連續(xù)性血液凈化治療難治性心力衰竭的觀察及護(hù)理

包紅梅

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院透析中心，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

難治性心力衰竭又稱為頑固性心力衰竭，是一種比較復(fù)雜的臨床癥狀，主要是由于神經(jīng)內(nèi)分泌激素被大量激活，從而導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥介質(zhì)，引發(fā)心力衰竭。治療該病癥需要采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等多種治療手段，并且患者復(fù)發(fā)率和死亡率較高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷改進(jìn)和優(yōu)化，連續(xù)性腎臟替代技術(shù)不斷提升，連續(xù)性血液凈化治療逐漸在難治性心力衰竭病癥治療中得到應(yīng)用[1-2]，通過(guò)采取該治療方式，能夠使患者體內(nèi)的炎癥逐漸消失，神經(jīng)激素分泌恢復(fù)正常，降低心臟的負(fù)荷壓力，逐漸緩解患者的呼吸困難等癥狀，是一種科學(xué)的治療方式。本文對(duì)連續(xù)性血液凈化治療難治性心力衰竭的觀察及護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)研分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年9月來(lái)我院就診的難治性心力衰竭患者100例進(jìn)行調(diào)研分析，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。所有患者臨床癥狀明顯，主要有呼吸困難、四肢發(fā)冷、水腫嚴(yán)重、頸靜脈怒張、肝臟進(jìn)行性增大、心臟增大癥狀，經(jīng)臨床診斷確定為難治性心力衰竭癥。觀察組男28例，女22例，年齡43～76歲，平均年齡63.7歲；對(duì)照組男25例，女25例，年齡42～78歲，平均年齡64.5歲?；颊卟“Y類型為：高血壓性心臟病35例、缺血性心肌病27例、擴(kuò)張性心肌病22例、風(fēng)心病16例。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 治療方法

觀察組采用常規(guī)西藥及注射治療；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化治療，具體治療模式為連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)，時(shí)間為24～48 h，超濾液體控制在4～10 L/d，2次/周。

1.2.2 護(hù)理方式

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)。一是加強(qiáng)病情全方位臨床監(jiān)測(cè)。配置專門的心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)心力衰竭患者的生命體征、血氧飽和度等進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)測(cè)，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓等情況，并對(duì)患者的神志變化等情況進(jìn)行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即與主治醫(yī)生聯(lián)系，采取有效方式進(jìn)行及時(shí)治療。二是熟練掌握CBP設(shè)備操作規(guī)程，并根據(jù)患者的具體情況及癥狀改善情況設(shè)置不同的治療參數(shù)，對(duì)治療過(guò)程中各類數(shù)據(jù)的變化等及時(shí)記錄，定期對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)、消毒處理等，確保機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為患者生命體征監(jiān)測(cè)提供保障。三是加強(qiáng)出血預(yù)防并提高護(hù)理水平。由于患者在治療過(guò)程中會(huì)使用抗凝劑，而抗凝劑的應(yīng)用會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以要密切觀察患者傷口滲血、引流液以及患者大便顏色等情況，一旦發(fā)現(xiàn)出血情況，要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生調(diào)整抗凝劑的使用用量或者采用其他的抗凝措施，避免引發(fā)其他的并發(fā)癥，威脅患者生命。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)程做好預(yù)沖、置換液的補(bǔ)充等工作，定期進(jìn)行管路，透析器沖洗，從而降低凝血現(xiàn)象的發(fā)生率。四是加強(qiáng)患者酸堿平衡、電解質(zhì)平衡臨床護(hù)理，針對(duì)患者的臨床癥狀和生命體征檢測(cè)情況，隨時(shí)調(diào)整相應(yīng)的攝入量，維持體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定。五是加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)觀念，提高防護(hù)隔離意識(shí)，避免發(fā)生感染。在整個(gè)治療過(guò)程以及治療過(guò)程后都有可能引發(fā)感染，所以要做好手衛(wèi)生、嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)消毒隔離制度，確保所有的操作都在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，并進(jìn)行終末消毒處理，避免引發(fā)血液再次感染的可能。六是開(kāi)展心理護(hù)理，針對(duì)患者病情程度，指導(dǎo)患者盡量臥床休息，少開(kāi)展體力活動(dòng)，飲食要清淡、少食多餐，在血液凈化期間嚴(yán)格控制水、鈉等的攝入，針對(duì)患者心理壓抑、煩躁和恐懼等心理，積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，降低心肌耗氧量，從而維持體征平穩(wěn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后患者的呼吸、心率等改善情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者治療及護(hù)理前后生命體征變化情況（±s）

表1 兩組患者治療及護(hù)理前后生命體征變化情況（±s）

組別 n 時(shí)間 呼吸頻次（次/min） 心率（次/min） 平均動(dòng)壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 尿量（ml/d）觀察組 50 治療前 35.4±7.6 127.6±22.3 88.2±8.5 87.0±7.5 360.3±47.0治療后 21.1±5.5 94.2±19.9 83.1±7.1 93.4±4.2 720.6±100.8對(duì)照組 50 治療前 34.78±7.8 128.1±21.7 87.9±9.1 87.2±7.4 359.9±48.1治療后 16.9±4.2 80.7±12.9 80.4±5.8 97.1±3.6 1038.9±125.6

3 討 論

難治性心力衰竭患者心功能衰竭嚴(yán)重，體內(nèi)代謝功能紊亂，如果治療不及時(shí)或者護(hù)理不到位，對(duì)患者生命產(chǎn)生很大威脅。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，連續(xù)性血液凈化治療難治性心力衰竭臨床效果顯著，能夠大大改善患者呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、尿量等生命體征，從而逐漸消除患者體內(nèi)炎癥，提高患者的生存率，是一種有效科學(xué)的治療方法[4]，當(dāng)然還要針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化綜合護(hù)理方案，增強(qiáng)患者配合治療的依從性，從而提高治愈率。

[1] 陳娟娟,邢小紅.連續(xù)性血液凈化在危重癥患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,(02):107-110.

[2] 宗永忠,陳立萍.連續(xù)性血液凈化治療難治性心力衰竭的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,(12):429-431.

[3] 白振麗.連續(xù)性血液凈化治療難治性心力衰竭的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,(28):283-284.

[4] 黃小妹,陳鳳平,楊慧芳.連續(xù)性血液濾過(guò)治療難治性心力衰竭的臨床觀察及護(hù)理[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,(02):139-140.