集束化管理策略在急診科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用

吳曉莉，姜麗娟*，楊小麗，嚴(yán)海霞

（江蘇南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的過渡階段[1]，在實(shí)習(xí)期間對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行培養(yǎng)，讓學(xué)生高質(zhì)量的完成實(shí)習(xí)，達(dá)到最佳臨床教學(xué)效果，是臨床帶教老師和管理者必須思考的課題。集束化管理策略是應(yīng)用一組管理措施，其中每項(xiàng)措施都經(jīng)臨床證實(shí)能提高管理結(jié)局，通過多項(xiàng)措施共同實(shí)施來更好地提高管理效果[2-3]，在國外的應(yīng)用己漸趨普遍[4]。南通大學(xué)附屬醫(yī)院是省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)著多所本科、?？谱o(hù)理院校學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作。我院自2016年以來，采用集束化管理策略對(duì)急診實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教進(jìn)行管理，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年1月我院急診科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生402人作為研究對(duì)象，其中本科生190人，?？粕?12人，實(shí)施集束化管理?；仡櫺苑治?015年2月～2016年1月實(shí)施集束化管理前常規(guī)帶教的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生407人，其中本科生200人，?？粕?07人，分析兩組實(shí)習(xí)生理論、操作考核成績及實(shí)習(xí)滿意度。兩組實(shí)習(xí)生在急診科實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，臨床教學(xué)內(nèi)容相同，在年齡、性別、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量控制小組

實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量控制小組由急診科總長擔(dān)任組長，成員包括護(hù)士長、實(shí)習(xí)生總帶教及急診各?？茙Ы汤蠋?。

1.2.2 明確責(zé)任與職責(zé)

由急診科總長負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生分組，各室護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部及大科計(jì)劃制定科室實(shí)習(xí)生臨床帶教計(jì)劃，包括教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃，安排專職帶教老師。實(shí)習(xí)生總帶教負(fù)責(zé)全科實(shí)習(xí)生的出科理論、操作考核、滿意度調(diào)查及雙向測評(píng)等。各室?？茙Ы汤蠋煱纯剖覙?biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃完成實(shí)習(xí)生臨床帶教，負(fù)責(zé)檢查本科室實(shí)習(xí)生的理論、操作帶教及技能考核，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生臨床工作做好監(jiān)控及護(hù)理缺陷上報(bào)等。

1.2.3 集束化管理措施

1.2.3.1 規(guī)范入科帶教管理

①由總帶教進(jìn)行實(shí)習(xí)生入科帶教：介紹急診科環(huán)境、實(shí)習(xí)科室安排，理論、操作培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間，布置實(shí)習(xí)任務(wù)。②各室護(hù)士長完成入室?guī)Ы蹋航榻B科室概況、科室?guī)Ы逃?jì)劃、實(shí)習(xí)要求、安排“一對(duì)一”帶教老師。③科室?guī)Ы汤蠋熈私鈱?shí)習(xí)情況，做好實(shí)習(xí)生評(píng)估，落實(shí)個(gè)性化帶教。

1.2.3.2 過程帶教管理

①跟人跟班帶教結(jié)合：每位實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間（4周）均由專人全程負(fù)責(zé)，結(jié)合跟班帶教落實(shí)帶教計(jì)劃。②即時(shí)與定期培訓(xùn)結(jié)合：每周一次參加急診急救知識(shí)、各室?？浦R(shí)培訓(xùn)外，強(qiáng)調(diào)各室?guī)Ы踢^程中即時(shí)帶教，把理論、技能帶教計(jì)劃貫穿到平時(shí)護(hù)理過程中。③日常督查與定期考核結(jié)合：各班帶教老師嚴(yán)格“放手不放眼”，護(hù)士長、總帶教負(fù)責(zé)督查，專職帶教老師每周進(jìn)行實(shí)習(xí)生規(guī)定操作考核、臨床實(shí)踐能力考核至少1次，出科前全面理論、技能考核。④實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)：?？茙Ы汤蠋熓褂脤Ｓ玫馁|(zhì)控單，每日上下午各一次觀察實(shí)習(xí)生工作情況，下班前對(duì)一日實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄，結(jié)果帶教老師和實(shí)習(xí)生雙簽字。

1.2.3.3 結(jié)果管理及定期反饋

每2周各室總帶教、每月大科總帶教分別組織實(shí)習(xí)生召開座談會(huì)，了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度及實(shí)習(xí)需求，并及時(shí)反饋到相關(guān)科室和帶教老師進(jìn)行改進(jìn)。每月各室護(hù)士長組織?？茙Ы汤蠋熥龊媒虒W(xué)質(zhì)量檢查，召開實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量專題會(huì)議，結(jié)合座談會(huì)內(nèi)容及帶教中出現(xiàn)的問題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，每年或每半年修訂實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃，將新增訂的專科護(hù)理常規(guī)、各儀器操作流程等及時(shí)加入計(jì)劃并列入帶教內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①理論考核：內(nèi)容包括急診?？葡嚓P(guān)知識(shí)包括名詞解釋、單項(xiàng)選擇題、問答題等三大項(xiàng)共100分。②?？撇僮骺己耍哼x取靜脈輸液和心肺復(fù)蘇2項(xiàng)操作，參考《南通大學(xué)附屬醫(yī)院技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。③實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中發(fā)生護(hù)理缺陷率。④實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意度:采用我院自制評(píng)價(jià)表評(píng)定，滿分100分，95分以上表示非常滿意，95～90分表示滿意，89～80分表示基本滿意，79～70分表示不滿意，69分以下表示非常不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施集束化管理前后實(shí)習(xí)生理論、操作考核成績比較

集束化管理實(shí)施后理論成績合格率由75%提高至85%，操作考核：靜脈輸液成績合格率由73%提高至86%，心肺復(fù)蘇成績合格率由80%提高至90%。

2.2 實(shí)施集束化管理前后護(hù)理缺陷比較

實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理缺陷發(fā)生率實(shí)施前為9.83%，實(shí)施后為3.73%，見表1。

表1 集束化管理實(shí)施前后實(shí)習(xí)生發(fā)生的護(hù)理缺陷比較（n）

2.3 實(shí)施集束化管理前后實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意度比較

實(shí)施集束化管理前后實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意度（包括非常滿意、滿意）實(shí)施前為90.91%，實(shí)施后為97.26%，見表2。

表2 集束化管理實(shí)施前后實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教滿意度比較（n，%）

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理帶教引入集束化管理策略，有助于提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力

臨床實(shí)習(xí)是讓實(shí)習(xí)生通過學(xué)習(xí)，鞏固并加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。帶教管理中采取“一對(duì)一”的帶教策略，帶教老師對(duì)護(hù)生帶教中按照“評(píng)估-帶教-實(shí)踐-評(píng)價(jià)”過程，掌握所帶教護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，規(guī)范培訓(xùn)，不斷訓(xùn)練實(shí)習(xí)生系統(tǒng)觀察病情、臨床思維及動(dòng)手操作能力，從而掌握常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理技術(shù)，并學(xué)會(huì)初步護(hù)理常見病、多發(fā)病及疑難病的能力。研究結(jié)果顯示，實(shí)施集束化管理后實(shí)習(xí)生的理論、操作等技能考核合格率均較實(shí)施前提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 實(shí)施集束化管理策略，降低了護(hù)生護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意度

實(shí)習(xí)生帶教是護(hù)理臨床工作中重要的組成部分，是完成護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的最后教學(xué)階段，其質(zhì)量高低直接影響到學(xué)生以后的工作能力和工作態(tài)度，同時(shí)也影響到實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)及護(hù)理安全[5]。我科自實(shí)施集束化管理策略以來，明確責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)實(shí)習(xí)生臨床帶教要求，?？茙Ы汤蠋熋咳毡O(jiān)控，總帶教、護(hù)士長定期督查、定期反饋，督促改進(jìn)，提高了臨床帶教老師的責(zé)任心，也大大增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生在臨床工作的護(hù)理安全意識(shí)，結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)生護(hù)理缺陷發(fā)生率由9.83%降至3.73%，實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教滿意度由90.91%提升至97.26%。

集束化管理策略最早由美國健康研究所提出，并作為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的方法引入護(hù)理行業(yè)[6]，是一種有效的管理方法，是一種體現(xiàn)過程改進(jìn)和持續(xù)改進(jìn)的管理。集束化管理策略將分散的有效的管理措施歸納起來，使其系統(tǒng)化，并結(jié)合了單位自身的特點(diǎn)，具有獨(dú)特性。實(shí)習(xí)生作為未來護(hù)理隊(duì)伍的主力，臨床帶教中應(yīng)用集束化管理策略，要求帶教老師具備較高的臨床帶教能力，促使帶教老師在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前接受更加科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，將實(shí)習(xí)護(hù)生帶教規(guī)范化、條理化，各級(jí)帶教人員分工明確，職責(zé)分明，使其各盡其責(zé)，有條不紊地落實(shí)帶教計(jì)劃，相互配合，最終實(shí)現(xiàn)了帶教和實(shí)習(xí)兩方面安全目標(biāo)。因此，集束化管理應(yīng)用于急診科護(hù)生帶教，規(guī)范了急診科實(shí)習(xí)護(hù)生從入科到出科的帶教管理，從而提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 周 丹,吳筱婷,尹安春,等.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前期能力培養(yǎng)的探討[J]．中華護(hù)理教育,2013,10(2):60-61.

[2] 余 旻,胡世輝.人工氣道的集束化管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J]．中國醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(13):1858-1860.

[3] 何 瓊,劉 瓊.集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室多管道維護(hù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(10B):2718-2719．

[4] 夏哲遠(yuǎn),殷婷婷,黃 榕,等.集束化管理策略在患者安全集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(5):361-362.

[5] 陳辛華.精細(xì)化管理在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(21):123-124.

[6] 王 穎,汪 暉.臨床護(hù)理不良事件集束化管理策略實(shí)踐研究[J].護(hù)理研究,2015,29(10):3680-3682.