急性心力衰竭NIPPV呼吸治療前簡(jiǎn)易呼吸器先行護(hù)理干預(yù)效果探討

楊 麗，惠康花

（連云港市第二人民醫(yī)院（西院區(qū)）急診科，江蘇 連云港 222023）

歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）于2016年發(fā)布了新版《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》，指南強(qiáng)調(diào)對(duì)急性心力衰竭患者經(jīng)吸氧治療不能改善時(shí)應(yīng)早期及時(shí)給予無(wú)創(chuàng)通氣呼吸治療（SaO2＜90%或PaO2＜60 mmHg）[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心力衰竭患者行無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)，由于患者意識(shí)清醒及處于自主呼吸狀態(tài)，因此而發(fā)生人機(jī)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象普遍存在[2]。為了降低呼吸治療人機(jī)對(duì)抗，提高患者呼吸治療效果，本文選擇對(duì)患者行NIPPV呼吸治療前先行簡(jiǎn)易呼吸器護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2014年1月～2017年6月收治的急性心力衰竭患者60例，按收治順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。所有患者均符合急性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清醒且無(wú)交流障礙，排除急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他器質(zhì)性疾病。研究所采用的簡(jiǎn)易呼吸器護(hù)理干預(yù)措施經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者及家屬均知情同意。對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡（66.23±10.24）歲；風(fēng)濕性心臟病4例，冠心病10例，肺心病7例，高血壓性心臟病9例。觀察組男20例，女10例，平均年齡（67.14±10.32）歲；風(fēng)濕性心臟病3例，冠心病11例，肺心病6例，高血壓性心臟病10例。兩組患者一般資料及通氣治療前相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、抗感染、化痰、解痙平喘、以及強(qiáng)心利尿、血管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑和糖皮質(zhì)激素等抗心力衰竭藥物等治療，同時(shí)取高半臥位利于膈肌下降，降低胸腔壓力。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率（HR）、呼吸頻率（BPM）、收縮壓（DBP）及指脈氧飽和度（SaO2）變化，采集動(dòng)脈血標(biāo)本，檢測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）數(shù)值并記錄。及早聯(lián)合應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣（NIPPV）呼吸治療。

1.2.1 對(duì)照組：遵醫(yī)囑給予口鼻罩NIPPV機(jī)械通氣搶救治療，F(xiàn)iO22～5 L/min，備用頻率10～16次/min。初始吸氣正壓6 cmH2O，逐漸調(diào)至12～20 cmH2O。初始呼氣末正壓0 cmH2O，逐漸調(diào)至3～5 cmH2O。呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)根據(jù)患者臨床癥狀改善情況、HR、PaO2和PaCO2等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。氧氣濃度根據(jù)缺氧情況調(diào)整。NIPPV機(jī)械通氣治療2～3次/d，3～4 h/次，至患者病情明顯好轉(zhuǎn)后調(diào)整參數(shù)至達(dá)撤機(jī)指標(biāo)時(shí)停止使用，通氣治療目標(biāo)為患者呼吸衰竭癥狀明顯改善或者消失。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組NIPPV機(jī)械通氣搶救治療前，先行簡(jiǎn)易呼吸器護(hù)理干預(yù)：（1）備好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，根據(jù)患者病情設(shè)定好相關(guān)參數(shù)，將簡(jiǎn)易呼吸器接儲(chǔ)氧囊后調(diào)節(jié)氧氣流量至10 L/min，將呼吸器鴨嘴閥端連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻罩（目的為模擬呼吸機(jī)面罩內(nèi)吹出的正壓氣流）；（2）幫助患者取高半臥位后，將口鼻罩緊扣于其面部后以手指按壓氣囊進(jìn)行吹氣，同時(shí)指導(dǎo)患者用鼻進(jìn)行吸氣；待簡(jiǎn)易呼吸器停止吹氣時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼氣。循環(huán)練習(xí)，共8～10次。（3）在第1～5次患者吹氣結(jié)束后，護(hù)士將口鼻罩移開(kāi)其面部并指導(dǎo)其呼氣。在第6～10次患者吹氣結(jié)束后，口鼻罩不再離開(kāi)其面部同時(shí)緊扣面部并囑其呼氣，讓患者逐漸適應(yīng)并反復(fù)練習(xí)3～5 min，能熟練配合后行NIPPV機(jī)械通氣呼吸治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者NIPPV呼吸治療前后30 min相關(guān)指標(biāo)，包括HR、BPM、DBP、SaO2、PaO2和PaCO2的變化，記錄患者首次佩戴口鼻罩耐受時(shí)間和治療24 h后不適癥狀如腹脹、口咽干燥等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，無(wú)序變量采用x2檢驗(yàn)，有序變量采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n HR（次/min） BPM（次/min） DBP（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 141±15 72±8 43±5 20±6 157.8±9.9 121.8±7.8 56.2±4.8 72.2±0.8 56.4±4.3 87.6±3.8 45.2±3.4 29.4±3.8對(duì)照組 30 138±17 115±12 42±6 28±8 157.7±9.2 137.8±8.1 55.7±4.2 62.1±0.6 55.7±3.6 77.1±3.6 44.4±3.5 38.8±3.9 t - 0.943 -18.124 0.457 -4.492 0.033 -8.067 0.232 52.799 1.292 9.769 0.801 -9.085 P - 0.35 ＜0.001 0.649 ＜0.001 0.973 ＜0.001 0.818 ＜0.001 0.202 ＜0.001 0.427 ＜0.001

2.2 口鼻罩初次佩戴耐受時(shí)間及并發(fā)癥情況

觀察組呼吸機(jī)口鼻罩初次佩戴耐受時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組；觀察組上機(jī)24 h后呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者口鼻罩初次佩戴耐受時(shí)間及并發(fā)癥情況比較

3 討 論

急性心力衰竭行無(wú)創(chuàng)通氣NIPPV呼吸治療能有效增加胸腔內(nèi)壓力，顯著改善肺水腫，增加動(dòng)脈血氧飽和度，改善組織缺血缺氧狀態(tài)。同時(shí)，口鼻罩無(wú)創(chuàng)通氣模式可避免氣管插管等引發(fā)的并發(fā)癥，有效提高患者的舒適度和搶救成功率，因此，在急性心力衰竭的臨床救治中有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。

長(zhǎng)期臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，接受NIPPV呼吸治療的多數(shù)患者在使用初期配合程度和舒適感都較差[6]。簡(jiǎn)易呼吸器是一種簡(jiǎn)單人工呼吸裝置，工作原理為通過(guò)人工指壓氣囊打開(kāi)活瓣，將氧氣壓入與患者口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的[7]。我們?cè)谂R床護(hù)理工作中借助此原理，NIPPV呼吸治療前應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器來(lái)模擬呼吸機(jī)口鼻罩內(nèi)吹出的正壓氣流。指導(dǎo)患者接受治療前行呼吸方式預(yù)先訓(xùn)練來(lái)減少人機(jī)對(duì)抗，通過(guò)循環(huán)訓(xùn)練和護(hù)理人員的耐心指導(dǎo)，幫助患者克服恐懼心理并顯著減輕其在呼吸治療中產(chǎn)生的不適感，更好的達(dá)到呼吸治療的目的，降低并發(fā)癥的發(fā)生而更容易耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用，有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值[8]。

[1] 邊 圓,王甲莉,程 凱,等.2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性心力衰竭指南解讀[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(7):849-853.

[2] 葉 嘉,林慶安,張 雷,等.右美托咪定在AECOPD合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜治療及文獻(xiàn)回顧[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1178-1180.

[3] 黎代強(qiáng).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣在急性心力衰竭的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(31):4706-4707.

[4] 黃樂(lè)為,王東亮,侯麗麗,等.無(wú)創(chuàng)通氣在AECOPD機(jī)械通氣患者撤機(jī)中的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(29):5743-5745.

[5] 楊志蕓,余秋里,葛 艷.NIPPV治療COPD并重癥呼吸衰竭意識(shí)障礙病人的療效探討[J].臨床肺科雜志,2011,16(9):1445-1446.

[6] 姚 磊.硝普鈉聯(lián)合多巴胺靜滴治療68例急性心力衰竭患者的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(36):12-13.

[7] 武冰冰,顧洪麗.簡(jiǎn)易呼吸器護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰中的效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(28):49-52.

[8] 劉全英,賀彩華,錢(qián)佳北.60例慢性阻塞性肺疾病患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)配合中減少人機(jī)對(duì)抗的護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(10):955-956.