NPPV聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼衰效果觀察

顏 苗

（連云港市第二人民醫(yī)院呼吸科三十七病區(qū)，江蘇 連云港 222023）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是中央和外周氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥改變，預(yù)計2020年將成為死亡率高居世界水平的第三位[1]。老年COPD患者是呼吸道疾病高發(fā)人群，多于受涼后或者冬春季節(jié)發(fā)作加重，常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴氣喘，尤其是活動后氣喘、紫紺、胸悶癥狀明顯。老年COPD合并肺部感染后，常因呼吸道感染誘發(fā)氣道阻塞加重，呼吸肌過度疲勞，通氣功能惡化而合并發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，加重患者臨床癥狀，甚至導(dǎo)致患者氣管插管率及病死率升高[2]。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中可有效避免氣管插管和切開，治療成功率有多項臨床研究報道，合理應(yīng)用NPPV可挽救患者生命，尤其是嚴(yán)重肺部感染的老年患者[3]。本文就我院呼吸科應(yīng)用NIPPV聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭治患者的療效觀察進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年10月我院呼吸科收治的老年（年齡≥60歲）COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例作為研究對象，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照入院順序?qū)⑵潆S機分為觀察組和對照組，各40例。其中，對照組男22例，女18例，平均年齡（68.80±7.23）歲；觀察組男23例，女17例，平均年齡（68.88±7.51）歲。兩組均排除大咯血、氣胸及神志障礙不能合作等無創(chuàng)通氣禁忌證和皮質(zhì)激素禁忌的糖尿病患者。兩組患者基礎(chǔ)資料及入院時血氣分析結(jié)果等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受抗炎、化痰、舒張支氣管等對癥支持治療，同時完善相關(guān)輔助檢查進一步評估病情。對照組給予患者抗感染、糖皮質(zhì)激素和多索茶堿、氨溴索氯化鈉注射液等平喘化痰舒張支氣管治療，常規(guī)持續(xù)低流量氧氣吸入（2 L/min）等治療方案。觀察組在對照組抗炎、化痰、舒張支氣管等對癥支持治療基礎(chǔ)上實施NPPV聯(lián)合霧化吸入治療干預(yù)：（1）NPPV治療：選擇美國偉康BiPAP 呼吸機正壓通氣NPPV-SIMV呼吸模式，吸氣正壓（IPAP）設(shè)置范圍8～10 cmH2O，呼氣正壓（EPAP）設(shè)置范圍4～5 cmH2O，呼吸頻率設(shè)置在13～17次/min，氧濃度維持水平30%～45%。根據(jù)患者耐受程度及血氣分析結(jié)果，IPAP設(shè)置可逐步上調(diào)至12～16 cmH2O，EPAP可逐步上調(diào)至5～7 cmH2O。每日通氣治療持續(xù)時間4～18 h。待患者病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸下調(diào)呼吸機參數(shù)及適當(dāng)延長待機時間，病情平穩(wěn)后過渡期改鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（2 L/min）至完全撤機[5]。（2）霧化吸入治療：根據(jù)醫(yī)囑選用布地奈德、異丙托溴銨、特布他林等藥物，行超聲霧化機霧化吸入，1次/8 h，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)兩組治療前后動脈血氣分析pH值、PaCO2、PaO2、SpO2等血氣分析指標(biāo)記錄,進行肺功能觀察對比。（2）臨床癥狀改善判斷標(biāo)準(zhǔn)參照陳應(yīng)松等[6]文獻資料：顯著改善：接受治療7 d后，患者咳嗽、肺部濕啰音消失，呼吸頻率＜40次/min；明顯改善：接受治療7 d后，患者咳嗽、呼吸急促、肺部濕啰音均明顯減輕；無改善：接受治療7 d后，患者咳嗽、呼吸急促、肺部濕啰音等癥狀無改善或加重。明顯改善率=顯著改善度+明顯改善度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗,計量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后血氣分析結(jié)果對比

觀察組患者干預(yù)后血氣分析結(jié)果各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血氣分析結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血氣分析結(jié)果比較（±s）

組別 n PH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 7.32±0.07 7.38±0.05 51.48±5.13 94.92±13.13 80.19±12.52 64.47±11.58 76.75±7.52 94.82±1.52對照組 40 7.31±0.08 7.34±0.09 50.62±4.61 87.32±11.72 79.67±14.64 59.46±14.57 75.68±8.64 88.44±2.54 t值 - 0.59 2.073 0.144 2.633 0.166 2.235 0.586 16.493 p值 - 0.557 0.042 0.886 0.01 0.869 0.028 0.560 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床癥狀明顯改善率、好轉(zhuǎn)出院平均住院時間、氣管插管率比較

觀察組患者干預(yù)后臨床癥狀明顯改善率、好轉(zhuǎn)出院所需平均住院時間、氣管插管率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、平均住院時間、氣管插管率比較[n（%）]

3 討 論

NPPV治療聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD嚴(yán)重肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，治療原理為通過IPAP、EPAP克服氣道阻力和通過拮抗呼氣末正壓通氣，達到降低氣道阻力而改善換氣功能，使呼吸功及氧耗降低而改善呼吸肌疲勞，從而迅速改善缺氧及二氧化碳潴留情況[7]。NIPPV可聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨、特布他林等藥物霧化吸入治療，利用類固醇激素降低肺泡和氣管表皮組織細胞水腫，有效清除氣管內(nèi)過多黏液分泌物，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的危險[8]。該治療方法對患者循環(huán)系統(tǒng)影響小，不易發(fā)生氣壓傷。

本研究結(jié)果顯示：觀察組老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實施NIPPV聯(lián)合霧化吸入治療后，患者肺功能和臨床癥狀明顯改善，氣管插管率明顯減少，平均住院時間明顯縮短。應(yīng)用以來，無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用安全高效，推廣價值高。

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