腹腔鏡治療卵巢良性病變引入時(shí)間護(hù)理模式對(duì)其術(shù)后疼痛及康復(fù)狀況的影響

王海宏

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

時(shí)間生物醫(yī)學(xué)是近年來(lái)在臨床領(lǐng)域新興的學(xué)科門類，它是生理學(xué)及心理學(xué)融合的科學(xué)，強(qiáng)調(diào)了對(duì)就診患者在時(shí)間觀念層面上的護(hù)理特征，從而使患者在護(hù)理領(lǐng)域如心理照護(hù)、生活護(hù)理、癥狀干預(yù)以及藥物護(hù)理等方面實(shí)施全面的時(shí)間管控，使各項(xiàng)護(hù)理操作能適應(yīng)機(jī)體原先的生物鐘，進(jìn)而發(fā)揮有效的照護(hù)成效[1]。在該背景下，基于生物時(shí)間理念為導(dǎo)向的護(hù)理模式為業(yè)內(nèi)學(xué)者所提出，并指出通過(guò)有效及科學(xué)地利用生物節(jié)律特點(diǎn)，將相應(yīng)的護(hù)理措施予以應(yīng)用，將能有效規(guī)避疾病的惡性轉(zhuǎn)歸，從而達(dá)到個(gè)體較為舒適的身心狀態(tài)，最終能促進(jìn)病情的整體化預(yù)后[2]。正是基于時(shí)間護(hù)理的先進(jìn)性，筆者擬將該項(xiàng)照護(hù)措施應(yīng)用于行腹腔鏡治療的卵巢良性病變患者，因?yàn)檫@類患者是臨床上較為特殊的群體，其一，患者全部為女性，而女性的心理敏感度較男性來(lái)得高，其對(duì)疼痛的耐受性較男性來(lái)得低；其二，患者體內(nèi)的激素水平亦隨著時(shí)間出現(xiàn)紊亂[3]，故而，為其提供時(shí)間相關(guān)的護(hù)理措施，將能有效促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年4月我院收治的行腹腔鏡治療的良性卵巢病變患者82例作為研究對(duì)象，其中，年齡22～68歲，平均年齡（48.9±4.3）歲。所有的來(lái)院就診患者腫瘤標(biāo)志物均進(jìn)行化驗(yàn)檢查，增強(qiáng)CT及腹部B超，輔以患者表現(xiàn)出的臨床癥狀體征，確診為卵巢良性腫瘤，診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)手術(shù)耐受；為首次接受手術(shù)治療者；沒(méi)有自身免疫系統(tǒng)疾??；沒(méi)有溶血及凝血功能障礙；將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各41例。兩組一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料對(duì)比（n）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

由責(zé)任護(hù)士為患者做好常規(guī)的術(shù)前術(shù)區(qū)皮膚備皮處理，指導(dǎo)患者進(jìn)行禁食禁水，為其做好基本的心理指導(dǎo)，避免其情緒出現(xiàn)緊張或焦慮，遵照醫(yī)囑根據(jù)患者的軀體癥狀開展相應(yīng)的對(duì)癥處理，由責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的用藥護(hù)理，告知患者手術(shù)基本操作流程及需配合的事宜。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入時(shí)間護(hù)理干預(yù)模式。①認(rèn)知干預(yù)：在手術(shù)前3 d起，每天上午9：00～11：00，責(zé)任護(hù)士作為發(fā)起人，為患者拉起窗簾，并告知同房間病友保持安靜，遴選作為共同參與對(duì)象的患者家屬（要求家屬為患者的直系親屬，為患者的兄弟姐妹或父母），宣教小組，將患者及其家屬共同組建為宣教小組，為其開展宣教干預(yù)。在宣教開始前，要求雙方仔細(xì)聆聽,護(hù)士預(yù)先為患者及其家屬各分發(fā)本和筆，將認(rèn)為關(guān)鍵或重要的信息點(diǎn)用書寫的方式進(jìn)行記錄，事后則由患者及其家屬相互交換記事本，并予以內(nèi)容復(fù)述。護(hù)士在宣教全程中，則采取通俗易懂的文字予以闡述，視頻等生動(dòng)的宣教策略,向患者及家屬展示出疾病的發(fā)病機(jī)理、治療流程以及手術(shù)注意事宜，并告知具體的配合事項(xiàng)以及術(shù)后康復(fù)內(nèi)容，宣教時(shí)間控制在20 min以內(nèi)。在宣教過(guò)程中，與患者的眼神交流，從中讀懂其對(duì)相關(guān)內(nèi)容的內(nèi)化及掌握程度，對(duì)其所流露出的困頓神態(tài)時(shí)，護(hù)士則及時(shí)予以相應(yīng)內(nèi)容的強(qiáng)化干預(yù)，進(jìn)而強(qiáng)化患者的識(shí)記水平。待宣教結(jié)束后，護(hù)士則按照預(yù)先的流程，讓患者及家屬相互交換記事本，同時(shí)予以內(nèi)容的相互復(fù)述。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士則用手機(jī)錄制下患者及家屬的全程表現(xiàn)，待雙方均表述完畢后，則對(duì)其肯定之處予以表?yè)P(yáng)和贊賞，對(duì)其不足之處則予以指點(diǎn)及更正，護(hù)士點(diǎn)評(píng)的時(shí)間控制在5 min。最后，護(hù)士將錄制的視頻予以拷貝，并讓患者及家屬于當(dāng)晚入睡前30 min再以相同的方法進(jìn)行內(nèi)容的追憶和復(fù)述，從而保證其對(duì)知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生識(shí)記效應(yīng)，利于將其內(nèi)化成機(jī)體潛移默化的一部分。②情緒干預(yù)：在手術(shù)前3 d起，于下午2：00～4：00，將預(yù)先準(zhǔn)備的隨身聽用耳機(jī)插上，將其置放于患者的耳孔處，為患者播放輕柔的《卡農(nóng)鋼琴曲》，播放時(shí)間為3 min。待播放完音樂(lè)后，護(hù)士將隨身聽中的歌曲模式調(diào)整至下一曲，為其播放預(yù)先錄制好的旁白語(yǔ)錄，從而將患者帶入冥想狀態(tài)，具體的口徑為：現(xiàn)在，你感受到自己的身體變得越來(lái)越疲憊，眼皮也越來(lái)越重，你感覺(jué)自己的身體仿佛輕得好似一根羽毛，慢慢地向上升騰著；在上升的過(guò)程中，你看到自己所觸碰到的眼前光線愈發(fā)明亮，而這團(tuán)光線仿佛將自己全人緊緊地包繞著，頃刻間，當(dāng)你再次睜開眼時(shí)，來(lái)到了一個(gè)全新的世界。在這里，你能嗅聞到芳香的花朵氣息，你觸摸到微風(fēng)吹拂指尖的柔韌感，你能欣賞到蒼翠欲滴的大草原，你能聆聽到鳥兒在樹枝上歡樂(lè)的歌唱聲……這里的一切都是如此地熟悉，令人心馳神往，流連忘返，仿佛這個(gè)安靜的世界只屬于自己一個(gè)人。護(hù)士旁白口徑的時(shí)間為10 min，待宣講完畢后，觀察患者的胸部起伏情況，若其起伏波動(dòng)幅度趨向于平穩(wěn)狀態(tài)后，指導(dǎo)患者將右手放于胸部，左手放于腹部，讓其用力吸氣，左手感受著腹部緩慢上抬，當(dāng)上舉至最高點(diǎn)后，再屏氣2 s，之后，用嘴巴緩慢地呼氣，此刻右手亦能感受著胸部緩慢地上舉，上抬至最高點(diǎn)后再屏氣2 s。其中呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間比例則控制在1：1，呼吸頻率為3～5次/min，患者的訓(xùn)練時(shí)間則在3min。③術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1 d的8：00和14：00為患者進(jìn)行吸氧處理，于7：00和15：00為患者更換1次體位，體位以保護(hù)患者骨突隆處不受到擠壓傷害以及獲得較為舒心的生理體驗(yàn)為主。根據(jù)康復(fù)需要為其開展軀體鍛煉，包括上肢擺動(dòng)以及膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為術(shù)后每天的9：00為鍛煉時(shí)間節(jié)點(diǎn)，每次鍛煉時(shí)間在20 min。于每晚入睡前30 min，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者雙手的指關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，定位好指關(guān)節(jié)，以輕柔的力度進(jìn)行按壓，保證局部血液循環(huán)通暢度，每個(gè)指關(guān)節(jié)部位的按揉時(shí)間在2 min。術(shù)后3天時(shí)間內(nèi)的膳食：分別于7：00，11：30，17：00為患者提供流質(zhì)飲食，之后逐步過(guò)渡至半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)前、后第1 d接受視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（NRS），即在白紙上畫一條長(zhǎng)度為10 cm的線條，將其進(jìn)行10等分處理，從左至右，分別標(biāo)注為0～10，其中0分代表無(wú)任何疼痛，10分則代表劇烈疼痛。讓患者根據(jù)自己當(dāng)前的自我疼痛感知，在相應(yīng)的線段上做好標(biāo)記，以代表自己所認(rèn)為的疼痛程度。②記錄術(shù)后康復(fù)狀況，包括：肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和術(shù)后體溫波動(dòng)情況。③記錄兩術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：肩部疼痛、切口疼痛、切口出血、臟器損傷、泌尿系感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 視覺(jué)模擬疼痛感知程度對(duì)比

兩組干預(yù)前的視覺(jué)模擬疼痛感知評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的視覺(jué)模擬疼痛感知程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 視覺(jué)模擬疼痛感知程度對(duì)比（±s，分）

表2 視覺(jué)模擬疼痛感知程度對(duì)比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 41 3.4±0.7 5.1±1.3對(duì)照組 41 3.2±0.6 7.8±1.8 t 0.367 9.630 P＞0.05 ＜0.05

2.2 康復(fù)狀況對(duì)比

研究組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后3天體溫＜37.5℃的比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 手術(shù)后康復(fù)狀況對(duì)比（±s，h）

表3 手術(shù)后康復(fù)狀況對(duì)比（±s，h）

組別 n 肛門排氣時(shí)間排便時(shí)間術(shù)后3天體溫＜37.5度[n（%）]研究組 41 15.3±2.4 13.4±1.4 29（70.7）對(duì)照組 41 19.1±3.0 18.1±2.6 38（92.7）t 9.631 7.206 13.534 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

對(duì)于卵巢良性病變患者，引入腹腔鏡作為微創(chuàng)設(shè)備實(shí)施手術(shù)切除治療，已成為該病目前較為有效的治療方案。然而，手術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)性操作，而腹部亦分布著較多的神經(jīng)末梢，使得患者術(shù)后易出現(xiàn)較為明顯的軀體痛感[4]。不良的疼痛感知，將會(huì)影響患者體內(nèi)正常的神經(jīng)-內(nèi)分泌代謝，進(jìn)而引起交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，而副交感神經(jīng)張力減弱，在臨床上的表現(xiàn)將呈現(xiàn)出心率減緩、血壓驟升等不佳的生理狀態(tài)，更有甚者，將不利于患者術(shù)前準(zhǔn)備工作的順利開展以及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的調(diào)理。而傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)忽視了患者與患者之間存在的個(gè)體化差異，同時(shí)亦未充分挖掘出患者個(gè)人的本源特征，從而為其提供基于生理節(jié)律的個(gè)性化干預(yù)舉措，這往往無(wú)法使患者獲取較為滿意的生理及心理舒適度體驗(yàn)?；诖耍袑W(xué)者提出了基于生物節(jié)律性本質(zhì)特征為導(dǎo)向的臨床照護(hù)，以剖析患者既有的生物節(jié)律狀態(tài)，并以此為鍥入點(diǎn)，對(duì)照著個(gè)體所固有的生物鐘特點(diǎn)，為其提供最適宜的時(shí)間護(hù)理，從而達(dá)到優(yōu)良的臨床照護(hù)[5]。

表4 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

在本次調(diào)研中，筆者對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的良性卵巢病變患者，引入了時(shí)間護(hù)理干預(yù)模式。結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的視覺(jué)模擬疼痛、感知、程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），時(shí)間護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者軀體痛感，原因與情緒干預(yù)密切相關(guān)。情緒干預(yù)的時(shí)間設(shè)定在14：00～16：00，由于個(gè)體在這個(gè)時(shí)間區(qū)間的精神狀態(tài)處于較為平和的狀態(tài)，大腦神經(jīng)元細(xì)胞會(huì)釋放及合成一定量的組胺類物質(zhì)，患者表現(xiàn)出欣喜、樂(lè)于接觸他人的精神面貌，所以，在此期間引入基于旁白口徑為導(dǎo)向的冥想式干預(yù)，能達(dá)到較佳的時(shí)間干預(yù)目的。在該干預(yù)舉措中，護(hù)士通過(guò)柔和的言語(yǔ)為誘導(dǎo)，幫助患者平復(fù)焦灼的心境，步入冥想的精神世界。在這個(gè)過(guò)程中，能提升患者對(duì)待周邊世界的專注度，以自我感知的方式，去體會(huì)世界的美好，能使患者溯源到內(nèi)心最真實(shí)的自我狀態(tài)，使其重新審視自我[6]。在自我審視的過(guò)程中，能幫助患者減緩焦慮、抑郁心境，以較為從容的心態(tài)去面對(duì)臨床診療，對(duì)手術(shù)配合度提高均大有助益，當(dāng)患者精神狀態(tài)趨向于穩(wěn)定后，能提高患者疼痛閾值，進(jìn)而提高患者對(duì)疼痛程度耐受度。

本結(jié)果還顯示，研究組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早于對(duì)照組，研究組術(shù)后3天體溫＜37.5℃的比例高于對(duì)照組（P＜0.05），時(shí)間護(hù)理干預(yù)模式有助于促進(jìn)手術(shù)患者的病情預(yù)后與恢復(fù)，患者的認(rèn)知功能狀況改善以及護(hù)士因時(shí)制宜擬訂的并發(fā)癥對(duì)癥管理密切相關(guān)?；颊叩恼J(rèn)知水平與其術(shù)后自我管理有著直接聯(lián)系，良好的認(rèn)知儲(chǔ)備，能指導(dǎo)患者術(shù)后自覺(jué)踐行正確以及積極的行為管理模式，而消極或錯(cuò)誤的認(rèn)知，將會(huì)引導(dǎo)患者步入不良的自我行為管理，甚至?xí)a(chǎn)生與預(yù)期相悖的結(jié)局事件[7]。傳統(tǒng)的認(rèn)知糾正措施主要依賴于護(hù)士的健康宣教方式,更多的是以患者作為主要干預(yù)對(duì)象，提供被動(dòng)式知識(shí)填鴨，忽視患者真正情感訴求，使得宣教效果無(wú)法滿足患者真實(shí)的心境狀態(tài)。所以，本次調(diào)研旨在傳統(tǒng)的宣教基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，將患者家屬共同納入臨床干預(yù)中來(lái)，借助患者和家屬之間的交互性認(rèn)知互動(dòng)，能充分調(diào)動(dòng)起患者學(xué)習(xí)新的知識(shí)主動(dòng)性，使其更有代入感和參與性。在這個(gè)過(guò)程中，借助家屬與患者之間互問(wèn)互答式的言語(yǔ)和認(rèn)知交流，能使彼此在認(rèn)知磨合過(guò)程中，逐漸內(nèi)化有關(guān)知識(shí)點(diǎn)，使其對(duì)即將到來(lái)的手術(shù)產(chǎn)生正確的認(rèn)知期待，并對(duì)術(shù)后自我康復(fù)管理知識(shí)產(chǎn)生潛移默化的意識(shí)形態(tài)，這對(duì)其病情的好轉(zhuǎn)將大有助益[8]。

另外，本調(diào)研結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），時(shí)間護(hù)理干預(yù)模式有助于降低患者不良事件的發(fā)生率。該結(jié)果一方面與患者認(rèn)知水平的提高有所相關(guān)，另一方面又與護(hù)士因時(shí)制宜的術(shù)后康復(fù)鍛煉分不開。根據(jù)患者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的生理需要以及生理特征，擬訂最佳康復(fù)方案，從而促使患者在生理以及心理層次方面得到有效的康復(fù)。

綜上所述，時(shí)間護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢良性病變患者，有助于減輕其生理痛楚，促進(jìn)患者病情康復(fù)降低并發(fā)癥發(fā)生，取得良好的效果。

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