急診早期干預(yù)對(duì)預(yù)防老年患者足跟壓力性損傷的效果研究

彭慶榮，楊麗萍，胡懷寧*

（1連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222002；2連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222002）

壓力性損傷的發(fā)生率作為一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，為評(píng)估各醫(yī)療單位的護(hù)理質(zhì)量提供了標(biāo)準(zhǔn)。研究表明醫(yī)院壓力性損傷的發(fā)生率在0～46%之間[ ]。評(píng)估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理的重要工作。國際壓力性損傷預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南[ ]指出，壓力性損傷預(yù)防的主要措施是減壓，護(hù)士應(yīng)該在患者入院后8 h內(nèi)完成對(duì)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。急診科患者中有相當(dāng)一部分體質(zhì)弱、年齡大、病情復(fù)雜，加之救護(hù)車運(yùn)輸時(shí)間從幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)不等，到了急診科，因環(huán)境擁擠、人員復(fù)雜還會(huì)導(dǎo)致患者在擔(dān)架上等待時(shí)間長，導(dǎo)致患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是足跟部壓力性損傷時(shí)有發(fā)生。如何采取有效對(duì)策，預(yù)防急診老年患者足跟部壓力性損傷的發(fā)生具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2016年1月～2017年6月經(jīng)120送往某三級(jí)醫(yī)院急診科診治的老年患者200例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將期隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于70歲；（2）有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或身體狀況虛弱；（3）由120轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科就診并住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病危，搶救不成功死亡的患者；（2）經(jīng)急診科救治但沒有住院治療的患者；（3）沒有家屬陪伴無法采集信息者；（4）不愿意參加本研究的患者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被參與本研究的患者由本人或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

從急診分診開始評(píng)估患者，包括神志、精神狀態(tài)、生命體征及雙足跟部皮膚情況，試驗(yàn)組在其他評(píng)估的基礎(chǔ)上加上Braden評(píng)分，給予高危患者雙足跟部墊軟枕，并優(yōu)先安排就診；對(duì)照組常規(guī)護(hù)理；入院后兩組患者根據(jù)病區(qū)Braden評(píng)分，高?；颊呤褂贸錃獯矇|、按時(shí)翻身，分別于入院后1天、3天、7天觀察患者足跟部皮膚情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“ffffe9±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組患者的年齡、性別、急診分診時(shí)神志、生命體征等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 試驗(yàn)組Braden評(píng)分有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者為67人，占評(píng)估人數(shù)的67%。

2.3 兩組患者的足根部壓力性損傷情況比較

兩組患者在入院后第一天、第三天、第七天組根部壓力性損傷發(fā)生情況比較，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者足跟部壓力性損傷發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

本研究顯示，進(jìn)入試驗(yàn)組的患者中，有67%有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的，而足跟壓力性損傷則在救護(hù)車--急診科--病房的救治中發(fā)展。而大部分患者醫(yī)院獲得性足跟壓力性損傷沒有在進(jìn)入醫(yī)院的早期接受足夠的壓力性損傷預(yù)防措施，在急診過程中往往沒有優(yōu)先就診，這可能導(dǎo)致等待時(shí)間延長和壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。國外研究發(fā)現(xiàn)[ ]，細(xì)胞損傷和潛在的壓力性損傷的發(fā)展可能會(huì)在幾分鐘內(nèi)發(fā)生。但目前，大多數(shù)醫(yī)院急診科都沒有對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，更沒有早期的預(yù)防措施。有學(xué)者[ ]認(rèn)為在急診救治的早期階段，對(duì)患者進(jìn)行皮膚檢查是最適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。當(dāng)評(píng)估后病人被發(fā)現(xiàn)有危險(xiǎn)時(shí)，采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣眍A(yù)防壓力性損傷是必要的。

在最新的壓力性損傷預(yù)防的國際準(zhǔn)則[2]中，皮膚評(píng)估的一般建議是：與衛(wèi)生專業(yè)人員的第一次接觸。但臨床實(shí)踐中并未按準(zhǔn)則去評(píng)估預(yù)防使用。每年進(jìn)行各層級(jí)壓力性損傷的調(diào)查研究，不包括救護(hù)車和急診室[ ]。本研究強(qiáng)調(diào)了在復(fù)雜急診護(hù)理情況下進(jìn)行研究的重要性，盡管受試者人數(shù)有限，研究結(jié)果顯示在急診護(hù)理過程中護(hù)理干預(yù)在預(yù)防壓力性損傷中是有效的。

[1] Bredesen I,Bj?ro K,Gunningberg L,Hofoss D.The prevalence,prevention and multilevel variance of pressure ulcers in Norwegian hospitals:a cross-sectional study[J].Int J Nurs Stud.2015;52(1):149-56.

[2] National Pressure Ulcer Advisory Panel European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.Prevention and Treatment of Pressure Ulcers:Clinical Practice Guidelines ed.Emily Haesler.Perth:Cambridge Media,2014.

[3] Oomens W,Bader DL,Loerakker S,Baaijens F.Pressure induced deep tissue injury explained[J].Ann Biomed Eng.2015,43(2):297-305.

[4] ?sa Muntlin Athlin,Maria Engstr?m,Lena Gunningberg.Heel pressure ulcer,prevention and predictors during the care delivery chain-when and where to take action? A descriptive and explorative study [J].Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2016,134(24):1-7.

[5] B??th C,Engstr?m M,Gunningberg L,Muntlin A?.Prevention of heel ulcers among older patients-from ambulance care to hospital discharge:a multicentre randomized controlled study [J].Appl Nurs Res.2016;30:170-5.