難治性癲癇病人顱內(nèi)電極植入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

趙國(guó)華

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難治性癲癇病人顱內(nèi)電極植入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

趙國(guó)華

對(duì)32例難治性癲癇病人顱內(nèi)電極植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析。護(hù)理要點(diǎn)包括：術(shù)前身心準(zhǔn)備、知識(shí)儲(chǔ)備與安全管理；術(shù)后密切觀察病人病情、注重電極護(hù)理與管路護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、做好出院指導(dǎo)。32例均成功植入，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，癇灶定位準(zhǔn)確，效果良好。

難治性癲癇；顱內(nèi)電極植入術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

難治性癲癇或頑固性癲癇是指使用了兩種可耐受的抗癲癇藥物經(jīng)足夠的療程及劑量單藥或聯(lián)合治療仍未達(dá)到無(wú)發(fā)作的癲癇,兒童以Lennox-Gastaut綜合征，成人以難治性顳葉癲癇為代表[1-2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，難治性癲癇在癲癇人群中占25%～30%，具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、致殘率高的特點(diǎn)，近年來(lái)呈日益增多之勢(shì)，嚴(yán)重地影響了病人的生活質(zhì)量與社會(huì)功能，給其家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[3-8]。目前，臨床上針對(duì)難治性癲癇病人通常首選藥物治療[7]，在藥物治療效果不佳的情況下，大部分病人需要手術(shù)治療[9]，常采用腦皮質(zhì)癲癇灶切除術(shù)、顳葉病灶切除術(shù)、前內(nèi)側(cè)顳葉切除術(shù)、選擇性杏仁核-海馬切除術(shù)、胼胝體切開(kāi)術(shù)等術(shù)式，效果較好[10-11]。術(shù)前致癇灶的準(zhǔn)確定位和腦神經(jīng)功能區(qū)的定位是此類手術(shù)的首要步驟，其直接影響著病人手術(shù)治療的效果與術(shù)式的選擇。顱內(nèi)電極植入術(shù)作為確定癇灶的金標(biāo)準(zhǔn)，已在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，并在部分病人中的作用仍無(wú)可替代[12-13]。就國(guó)內(nèi)而言，當(dāng)前可以開(kāi)展植入式長(zhǎng)程顱內(nèi)電極監(jiān)測(cè)定位技術(shù)的癲癇中心仍相對(duì)較少，我院神經(jīng)外科和其他學(xué)科密切協(xié)同，率先在我省開(kāi)展應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)，用于治療難治性癲癇，取得滿意效果，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病人32例,其中男17例,女15例,年齡15歲～47歲,平均23歲，病程3年～25年。所有病人的臨床診斷均符合難治性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)即經(jīng)過(guò)抗癲癇藥物系統(tǒng)治療2年以上不能有效控制發(fā)作,藥物的血藥濃度達(dá)到有效范圍，每個(gè)月仍有3次～5次至10余次不等。術(shù)前均常規(guī)行影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)等檢查。根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)、MRI、MRS、PET-CT、CT及SPECT等影像學(xué)檢查設(shè)計(jì)手術(shù)入路，明確電極種類和數(shù)量及植入范圍。植入后進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測(cè)，對(duì)病人的發(fā)作腦電圖進(jìn)行分析，確定癲癇灶的位置及其與重要功能皮質(zhì)區(qū)的位置關(guān)系。32例病人均成功植入，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，癇灶定位準(zhǔn)確，效果良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 身心準(zhǔn)備 癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，需長(zhǎng)期治療，因而病人會(huì)因此產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、自卑的心理，久治不愈者則會(huì)對(duì)治療失去信心，此外，病人還可伴發(fā)多種精神障礙。因此，我科將強(qiáng)化與病人及其家屬溝通為突破口，通過(guò)采取多種交流手段，與病人建立信任關(guān)系，消除其負(fù)性情緒，幫助其樹(shù)立治療信心，形成良好的家庭支持系統(tǒng)，從而使其以積極健康的心態(tài)全力配合手術(shù)，全面做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。在此基礎(chǔ)上，向病人及家屬介紹探視制度、入住監(jiān)護(hù)室期間需要準(zhǔn)備的用物、顱內(nèi)電極置入術(shù)后監(jiān)測(cè)期間的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)病人術(shù)前飲食應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易吸收為原則，并教會(huì)病人床上進(jìn)食及排便。術(shù)前1 d洗頭、理發(fā)(部分病人需剃除眉毛)、清潔手術(shù)區(qū)域。

2.1.2 知識(shí)儲(chǔ)備 顱內(nèi)電極植入期間由于捕捉發(fā)作的需要，病人需要減少或停用抗癲癇藥物，由此帶來(lái)的是病人將處于癲癇發(fā)作高危水平。為此，我科采用面對(duì)面交流等多種健康教育手段，向病人及其家屬宣講相關(guān)知識(shí)，使病人及其家屬做好相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，從而能夠更好地理解、應(yīng)對(duì)與適應(yīng)期間的癲癇發(fā)作，消除緊張情緒與思想顧慮。具體來(lái)講就是告知病人及家屬因停藥可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)作頻率及發(fā)作程度較平日加重，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)此類情況時(shí)，病人家屬應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，同時(shí)教會(huì)病人家屬相關(guān)應(yīng)急處理措施，以降低病人風(fēng)險(xiǎn)，保證病人安全。

2.1.3 安全管理 術(shù)前確保病室安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜，以減少癲癇發(fā)作的刺激因素；對(duì)病人病床加防護(hù)欄，且其周圍不放置暖瓶、杯子、銳器等可能對(duì)其形成傷害的物品，保證其休息和睡眠充足。床頭備好地西泮、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、牙墊、壓舌板、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救藥物與物品。對(duì)有傷人傷己或毀物現(xiàn)象的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作病人安排單人病房，24 h專人陪護(hù)，防止發(fā)生意外情況。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 病人術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室由專人護(hù)理，行床旁心電監(jiān)測(cè)，30 min監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、呼吸、血氧1次，嚴(yán)密觀察其瞳孔意識(shí)變化，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧(2 L/min～3 L/min)、抗感染、止血等對(duì)癥治療，如有異常及時(shí)報(bào)告給予處理。此外，護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察病人頭部敷料是否干燥，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)予以更換。當(dāng)病人癲癇發(fā)作時(shí)，在保證安全的前提下一般不予處理，只需松開(kāi)病人衣領(lǐng)，保持其呼吸道通暢，防止其墜床、撞傷、咬傷，避免強(qiáng)行按壓抽搐肢體，在緊急情況時(shí)可及時(shí)給予藥物治療終止發(fā)作。

2.2.2 顱內(nèi)電極護(hù)理 監(jiān)測(cè)期間，定時(shí)巡視，觀察電極是否固定良好，放置是否適宜，接觸是否良好，隨時(shí)調(diào)整電極外露的位置，在保證病人舒適度的同時(shí)又要穩(wěn)妥固定電極，防止滑脫。病人如有瘙癢等不適，可使用彈力帽進(jìn)行保護(hù)，囑病人盡量避免抓撓；有精神癥狀者，加強(qiáng)看護(hù)，防止拉出電極導(dǎo)線；切口換藥時(shí)須小心謹(jǐn)慎，防止不慎剪斷或?qū)㈦姌O導(dǎo)線拉出。此外，密切觀察病人發(fā)作前的先兆表現(xiàn)，一旦發(fā)作，立即掀開(kāi)病人身上覆蓋物，使其充分暴露在攝像頭下，同時(shí)按下信號(hào)按鈕，看表計(jì)時(shí)，護(hù)士避開(kāi)攝像頭，確保監(jiān)測(cè)效果，詳細(xì)記錄發(fā)作形式、持續(xù)時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等一系列數(shù)據(jù)，如發(fā)作次數(shù)頻繁，或已達(dá)到定位需要，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。發(fā)作時(shí)注意保護(hù)病人頭部及電極外接線，防止?fàn)坷斐娠B內(nèi)電極移位。

2.2.3 管路護(hù)理 定時(shí)巡視，觀察引流管是否妥善固定，是否存在打折、牽拉、脫出、扭曲、堵塞等現(xiàn)象，若有立即糾正，以保證引流管通暢；同時(shí)，注意觀察引流液的量、顏色及性狀，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流過(guò)多、引流不暢或管道不慎脫出等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。此外，頭部引流袋應(yīng)低于切口，以防止發(fā)生反流引起顱內(nèi)感染。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 顱內(nèi)電極可直接記錄到大腦的腦電活動(dòng)，圖像質(zhì)量高、定位精確，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的手術(shù)切除范圍。但作為一個(gè)侵入性監(jiān)測(cè)，易出現(xiàn)出血、感染、永久性神經(jīng)功能障礙、腦脊液漏等并發(fā)癥[14]。因此，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防就顯得尤為重要，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)的變化，若出現(xiàn)意識(shí)障礙或者突發(fā)言語(yǔ)不清、肢體活動(dòng)障礙跡象時(shí)立即通知醫(yī)生，行頭顱CT檢查以明確是否出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。此外，因顱內(nèi)埋置電極，與外界相通，增加了顱內(nèi)及切口感染率，所以，病人回房前提前做好準(zhǔn)備工作，消毒病室，徹底消毒床單位，更換床上用物，維持室溫在22 ℃～26 ℃,濕度50%，每日進(jìn)行空氣消毒2次，定時(shí)通風(fēng)，強(qiáng)化無(wú)菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等，積極預(yù)防感染的發(fā)生。囑病人勿用手抓、摸頭部，以免引起切口感染,減少家屬探視次數(shù)，密切觀察體溫變化，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)士要嚴(yán)密觀察引流液的顏色，術(shù)后1 d為暗紅色血性引流液，之后顏色逐漸變淡，并嚴(yán)格記錄引流量，如大于200 mL立即通知醫(yī)生，調(diào)整引流管高度。同時(shí)，觀察腦脊液漏的來(lái)源，如系沿電極線形成的腦脊液漏，極易引起顱內(nèi)感染，要高度重視，及時(shí)給予更換切口敷料，報(bào)告醫(yī)生。顱內(nèi)電極植入術(shù)后病人不能下床活動(dòng)[15]，為下肢靜脈血栓的形成創(chuàng)造了條件，為此，術(shù)后囑病人早期床上適當(dāng)活動(dòng),術(shù)后2 d在保證顱內(nèi)電極完整性的情況下鼓勵(lì)病人進(jìn)行床上活動(dòng)，做下肢屈伸和抬腿運(yùn)動(dòng)，同時(shí)密切觀察病人有無(wú)雙下肢疼痛、腫脹等不適，及時(shí)干預(yù)處理，以預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2.2.5 出院指導(dǎo) 出院前護(hù)理人員向病人發(fā)放聯(lián)系卡，其上注明病人姓名、聯(lián)系電話、住址、診斷等信息，囑病人外出時(shí)隨身攜帶。在院外生活方面，囑病人要生活有規(guī)律，多食維生素、粗纖維、高蛋白食品，避免重體力勞動(dòng)，戒煙酒。在院外治療方面，囑病人要按時(shí)服藥，定期復(fù)診。此外，向病人家屬說(shuō)明家屬對(duì)病人予以監(jiān)督支持鼓勵(lì)的重要性，使病人家屬能夠積極主動(dòng)、努力地幫助病人走向社會(huì)，參加力所能及的工作，恢復(fù)社會(huì)角色與功能。

3 小結(jié)

我院神經(jīng)外科在我省率先使用顱內(nèi)電極植入術(shù)定位致癇灶實(shí)施該手術(shù)，術(shù)后病人無(wú)并發(fā)癥發(fā)生且癇灶定位準(zhǔn)確，達(dá)到早日切除致癇灶的目標(biāo)，效果滿意。良好的術(shù)前身心準(zhǔn)備與相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備及安全管理，使病人安全、舒適、順利地進(jìn)入顱內(nèi)電極植入術(shù)的手術(shù)階段；術(shù)后嚴(yán)密的觀察與護(hù)理有效保證了手術(shù)效果，避免了并發(fā)癥的發(fā)生；合理的出院指導(dǎo)促進(jìn)了病人正常生活的恢復(fù)?？傊龊脟g(shù)期護(hù)理對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)、保證手術(shù)效果起著非常重要的作用。

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(本文編輯蘇琳)

Perioperative nursing care of patients with intractable epilepsy by intracranial electrode implantation

Zhao Guohua
(West Hospital,Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030053 China)

趙國(guó)華，主管護(hù)師，本科，單位：030053，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院。

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.043

1009-6493(2017)15-1919-02

2017-02-22;

2017-04-26)

引用信息 趙國(guó)華.難治性癲癇病人顱內(nèi)電極植入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].2017，護(hù)理研究，31(15)：1919-1920.