自由基清除劑與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死的臨床效果

張 舸 朱曉臨

河南科技大學(xué)附屬洛陽(yáng)東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471000

自由基清除劑與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死的臨床效果

張 舸 朱曉臨

河南科技大學(xué)附屬洛陽(yáng)東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471000

目的 分析亞低溫聯(lián)合自由基清除劑治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取我院治療的急性腦梗死88例患者，按照雙盲法分2組，每組44例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用自由基清除劑聯(lián)合亞低溫治療，比較2組臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組與研究組治療效果分別為72.73%和93.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療前比較，治療后2組血乳酸和血糖情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組明顯低于研究組(P<0.05)；治療后研究組并發(fā)癥及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者采取亞低溫聯(lián)合自由基清除劑治療，治療效果顯著，減少了神經(jīng)細(xì)胞受損，降低致殘率與病死率。

急性腦梗死；亞低溫；自由基清除劑

急性腦梗死屬于臨床常見且多發(fā)病癥，具有較高的發(fā)病率、病死率及自殘率，因血管阻塞造成腦部壞死、損傷和缺血病癥的發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)急性缺血性腦血管疾病[1]。隨著近年醫(yī)療技術(shù)水平的提升，針對(duì)急性腦梗死多主張采用亞低溫治療技術(shù)。研究顯示，依達(dá)拉奉屬于一種新型自由基清除劑，能加快神經(jīng)功能的康復(fù)，改善患者預(yù)后狀況，降低腦組織缺血后再灌注受損現(xiàn)象。本文探討急性腦梗死予以亞低溫聯(lián)合自由基清除劑治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-03—2016-01我院治療的急性腦梗死88例患者，按照雙盲法分組。對(duì)照組44例，男24例，女20例；年齡48～73(62.4±2.7)歲；頸動(dòng)脈系統(tǒng)25例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)19例；發(fā)病部位：基底節(jié)梗死14例，大面積腦梗死8例，腦干梗死20例，小腦梗死2例。研究組44例，男25例，女19例；年齡49～74(63.5±2.5)歲；頸動(dòng)脈系統(tǒng)24例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)20例；發(fā)病部位：基底節(jié)梗死13例，大面積腦梗死7例，腦干梗死19例，小腦梗死3例。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)腦部CT檢查，無(wú)腦出血或出血性腦梗死；發(fā)病時(shí)間<72 h；所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：正接受抗凝治療及有肝素過(guò)敏史者；伴血液系統(tǒng)疾病者；有近期手術(shù)史及出血傾向者。

1．3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，包括抗血小板聚集和糾正水電解質(zhì)紊亂、脫水降顱壓和預(yù)防感染、預(yù)防并發(fā)癥和改善腦循環(huán)等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究組采用亞低溫與自由基清除劑聯(lián)合治療：依達(dá)拉奉(吉林省博大制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051992；規(guī)格：20 mL：30 mg)30 mg加入100 mL生理鹽水靜滴，2次/d，早晚各1次，治療2周。采用降溫毯使肛溫保持在32～34 ℃，根據(jù)病情變化情況，相應(yīng)調(diào)整用藥情況，將直腸溫度提升至36.5～37.5 ℃；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征，如心電和體溫、血壓和呼吸及脈搏等。

1．4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依照臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)神經(jīng)缺損功能受損情況[4]：輕度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：NIHSS評(píng)降低≥90%，且體征和癥狀恢復(fù)正常；有效：NIHSS評(píng)分降低46%～89%，體征和癥狀顯著改善；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低≤45%，體征和癥狀未緩解，甚至加重。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床效果對(duì)比 2組臨床效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.510，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果對(duì)比 [n(%)]

2．2 2組治療前后血乳酸和血糖水平對(duì)比 治療后2組血乳酸和血糖水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后對(duì)照組血乳酸與血糖水平與研究組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.445、7.138，P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血乳酸和血糖水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2．3 2組并發(fā)癥對(duì)比 治療后，對(duì)照組并發(fā)癥率36.36%，研究組11.36%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.568，P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥對(duì)比 [n(%)]

2．4 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(33.45±3.22)分，對(duì)照組為(33.90±2.34)分，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(13.60±2.05)分，對(duì)照組為(19.01±3.06)分，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.743，P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死是臨床多發(fā)疾病，發(fā)病人群以伴糖尿病、冠心病和高血壓為主，具有較高的致殘率及病死率，不僅易引發(fā)耳鳴、眩暈和頭痛等癥狀，還有起病急、病情易加重等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身體健康[6]。亞低溫是治療急性腦梗死病癥的主要手段，治療效果顯著，提升患者康復(fù)速度，降低臨床致殘率與病死率。亞低溫療法作用機(jī)制：抑制腦細(xì)胞所受的內(nèi)源性毒性產(chǎn)物受損現(xiàn)象，降低氧自由基與一氧化碳，抑制白細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，降低興奮劑氨基酸的生成，防止神經(jīng)元凋亡加快，對(duì)蛋白質(zhì)大量合成產(chǎn)生抑制作用，控制腦組織能量代謝與乳酸堆積，降低腦組織消耗量，從而使細(xì)胞代謝率下降加快。

依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，分子量相對(duì)較小，能防止因腦缺血造成的腦水腫和腦組織受損現(xiàn)象，可有效抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡，對(duì)缺血半暗帶的逐步惡化起到控制作用，從而避免腦梗死[7]。同時(shí)，稀釋腦組織內(nèi)羥自由基的濃度，降低炎性介質(zhì)白三烯水平，加速前列環(huán)素的形成，降低黃嘌呤氧化酶與次黃嘌呤氧化酶活性，抑制腦細(xì)胞過(guò)氧化作用，延緩脂質(zhì)的過(guò)氧化作用。研究表明，依達(dá)拉奉血腦屏障通透性通常在60%左右，能防止腦缺血后再灌注受損現(xiàn)象的發(fā)生，加快恢復(fù)急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后。

梁金花等[8]研究報(bào)道，依達(dá)拉奉可清除腦組織氧自由基，修復(fù)腦細(xì)胞受損現(xiàn)象，抑制自由基的級(jí)聯(lián)受損，同時(shí)抑制細(xì)胞凋亡，使腦組織供血供氧情況有所改善，從而加快神經(jīng)功能康復(fù)。依達(dá)拉奉還能對(duì)機(jī)體炎癥介質(zhì)的釋放起到抑制作用，對(duì)腦細(xì)胞能起到保護(hù)作用。依達(dá)拉奉具有較強(qiáng)的親脂性，還具有相對(duì)穩(wěn)定和較高的血藥濃度，易通過(guò)血腦屏障，有較高的安全性。亞低溫的應(yīng)用可有助于患者體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)，使體內(nèi)自由基清除能力有所提升，對(duì)連鎖反應(yīng)與氧自由基的形成產(chǎn)生一定的抑制作用，對(duì)腦組織細(xì)胞功能起到保護(hù)作用，避免缺血神經(jīng)元受損現(xiàn)象發(fā)生。亞低溫能對(duì)氧自由基及一氧化氮合成酶活動(dòng)的形成產(chǎn)生抑制作用，對(duì)神經(jīng)元功能予以保護(hù)。同時(shí)，還能使脂質(zhì)過(guò)氧化降低，確保細(xì)胞各質(zhì)膜的穩(wěn)定性，加快神經(jīng)功能康復(fù)。

[1] 胡偉盛．自由基清除術(shù)與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死107例臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011， 14(15)：58-59．

[2] 嚴(yán)巖．自由基清除劑結(jié)合亞低溫治療急性腦梗死臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(7)：31-32．

[3] 楊青松．自由基清除劑與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死的臨床探討[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(6)：7-8．

[4] 尹永英，申冬冬．自由基清除劑與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死臨床效果觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(22)：78-79．

[5] 劉志勇，陳英．自由基清除劑與亞低溫治療急性腦梗死的療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(21)：13-14．

[6] 常玉倩．自由基清除劑與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死的臨床研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(16)：46-47．

[7] 楊春海，張會(huì)軍，路文革．亞低溫與自由基清除劑結(jié)合治療急性腦梗死臨床研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(11)：32-34．

[8] 梁金花．自由基清除劑與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死的臨床研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(6)：171-172．

(收稿 2016-10-23)

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1673-5110(2017)03-0097-02