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    舒血寧聯(lián)合復方右旋糖苷40治療后循環(huán)缺血療效觀察

    2017-02-27 09:39:07周建波周璐芬楊小華
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:右旋糖酐舒血寧糖苷

    周建波 周璐芬 楊小華

    湖北天門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2區(qū) 天門 431700

    舒血寧聯(lián)合復方右旋糖苷40治療后循環(huán)缺血療效觀察

    周建波 周璐芬 楊小華

    湖北天門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2區(qū) 天門 431700

    目的 觀察舒血寧聯(lián)合復方右旋糖酐40治療后循環(huán)缺血的療效。方法 將182例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機分為2組。治療組給予舒血寧注射液20 mL加入250 mL生理鹽水和復方右旋糖酐40注射液250 mL靜滴,1次/d,連用14 d。對照組給予紅花注射液30 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴,1次/d,連用14 d。結(jié)果 治療組總有效率91.2%,對照組為74.7%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后與治療前相比兩側(cè)椎基底動脈平均血流速度(Vm)、基底動脈阻力指數(shù)(RI)均改善(P<0.05)。結(jié)論 舒血寧聯(lián)合復方右旋糖苷40治療后循環(huán)缺血可明顯改善患者癥狀、腦部血流,值得臨床應(yīng)用。

    舒血寧;復方右旋糖苷40;后循環(huán)缺血

    后循環(huán)缺血(PCI)是由于椎基底動脈系統(tǒng)缺血引起的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病。本文選取我院2012-10—2015-10收治的182例后循環(huán)缺血患者,使用舒血寧聯(lián)合復方右旋糖酐40治療,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者182例,均以眩暈為主要癥狀,伴隨癥狀有惡心嘔吐、復視、眼震、跌倒發(fā)作、共濟失調(diào)、肢體麻木無力等,均符合后循環(huán)缺血診斷標準,經(jīng)CT或MRI檢查排除腦梗死及其他顱內(nèi)病變;男84例,女98例,年齡32~80歲,平均54.6歲。排除標準:(1)合并嚴重肝、腎、心、肺功能不全的患者;(2)對以上藥物過敏或妊娠者;(3)有后循環(huán)卒中史或長期持續(xù)性頭暈史者;(4)耳源性及食物中毒者;(5)合并明顯焦慮抑郁表現(xiàn)者。所有患者入院后常規(guī)行血尿糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查均未見明顯異常。182例患者隨機分為2組,2組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 治療組給予舒血寧注射液20 mL加入250 mL生理鹽水和復方右旋糖酐40注射液250 mL靜滴,1次/d,連用14 d。對照組給予紅花注射液30 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴,1次/d,連用14 d。所有患者出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓血糖偏高、電解質(zhì)紊亂等均給予對癥處理。觀察2組療效及治療前后左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)及基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)、基底動脈搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。

    1.3 療效判定 (1)臨床治愈:癥狀完全消失,日?;顒硬皇苡绊憽?2)顯效:癥狀減輕,抬頭、轉(zhuǎn)頸時有輕微頭昏,日常生活可以自理。(3)有效:眩暈及伴隨癥狀減輕,但行走不穩(wěn)或不敢快速行走,日常生活部分自理。(4)無效:癥狀無明顯改善或加重。

    2 結(jié)果

    2.1 2組療效比較 治療組總有效率92.3%,對照組為74.7%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 血流動力學變化 治療后與治療前相比,2組兩側(cè)椎基底動脈Vm及基底動脈RI均改善(P<0.05)。2組左右椎基底動脈Vm、基底動脈RI比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表1 2組療效比較 [n(%)]

    表2 2組雙側(cè)椎基底動脈Vm及基底動脈PI、RI

    注:與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

    3 討論

    后循環(huán)缺血是以眩暈、惡心嘔吐、肢體/頭面部麻木、肢體無力、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒等為常見表現(xiàn)的疾病,約占缺血性卒中的20%[1],常見病因包括動脈粥樣硬化、血管栓塞、穿支小動脈病變等,部分患者常反復發(fā)作,甚至最終進展為后循環(huán)腦梗死。常見病變部位多在椎動脈開口處,其次位于基底動脈或椎動脈顱內(nèi)段[2]。

    舒血寧為銀杏葉提取物,主要成分包括總黃酮醇苷及銀杏內(nèi)酯,研究證實其可增高缺血腦組織中超氧化物岐化酶(SOD)活性,明顯減少主動脈粥樣硬化斑塊面積百分比,降低乳酸(LA)、丙二醛(MDA)含量和一氧化氮(NO)水平[3];抑制高同型半胱氨酸(Hcy)導致的血管內(nèi)皮損傷[4];此外,舒血寧還可以延長小鼠血液凝固時間,抑制血液纖維網(wǎng)的形成,在體外能抑制血小板活化因子誘導血小板聚集,并對低濃度PAF誘導的血小板聚集有促進解聚作用,從而改善血液流變學中全血高切低切黏度、血漿黏度、紅細胞比積、紅細胞聚集指數(shù)、血小板聚集率等指標;有助于抑制血小板的活化[5]等。舒血寧還可以改善和保護腦細胞,增加神經(jīng)遞質(zhì)的含量,減少神經(jīng)細胞損傷,降低凋亡細胞數(shù)量,改善缺氧腦細胞的能量代謝和營養(yǎng),提高腦細胞的耐缺氧能力,提高紅細胞SOD活性,抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化[6]。

    復方右旋糖酐40為血容量擴充劑,其分子量與血白蛋白相近,靜注后能提高血漿膠體滲透壓,吸收血管外水分而增加血容量,其擴充血容量作用比右旋糖酐70弱且短暫,但改善微循環(huán)的作用比右旋糖苷70強,可使已經(jīng)聚集的紅細胞和血小板解聚,降低血液黏滯性,改善微循環(huán),防止血栓形成。

    舒血寧聯(lián)合復方右旋糖苷治療后循環(huán)缺血患者,可有效改善絕大多數(shù)患者神經(jīng)功能,提高患者的日常生活自理能力,縮短平均住院時間。兩藥聯(lián)合治療后循環(huán)缺血性眩暈療效確切,且臨床用藥安全可靠,治療過程中無嚴重不良反應(yīng),值得臨床推廣。

    [1] 湯傳志.前列地爾注射液治療后循環(huán)缺血33例臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):43-44.

    [2] 唐坤,茍玉蘭.腦血管造影在老年后循環(huán)缺血中的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):122-123.

    [3] 高鈞,周寧,胡娟娟,等.舒血寧注射液對大鼠局灶性腦缺血的保護作用[J].中國康復理論與實踐,2007, 13(8):712.

    [4] 瑣志兵,賈晶瑩,高治平,等.銀杏葉提取物對高同型半胱氨酸血癥血管內(nèi)皮NF-κBp65、iNOS、MCP-1表達影響的實驗研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(4):73.

    [5] 柯俊龍,許志恩,何來鵬,等.舒血寧注射液對腦梗塞患者血小板活化狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(2):324.

    [6] 楊薇,尤麗,謝雁鳴,等.基于真實世界數(shù)據(jù)的舒血寧注射液臨床用藥分析[J].中國中藥雜志,2013,38(18): 3 150-3 153.

    (收稿2016-08-20)

    R743

    B

    1673-5110(2017)03-0134-02

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