VSD負壓引流技術(shù)應用于難治性創(chuàng)面治療的效果觀察

范珂

河南省人民醫(yī)院整形美容外科 鄭州 450003

VSD負壓引流技術(shù)應用于難治性創(chuàng)面治療的效果觀察

范珂

河南省人民醫(yī)院整形美容外科 鄭州 450003

目的 探討VSD負壓引流技術(shù)應用于難治性創(chuàng)面治療的效果。方法 對51例難治性創(chuàng)面應用VSD負壓引流技術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 51例患者經(jīng)過1～4次VSD治療后局部炎性反應明顯減輕，創(chuàng)面明顯縮小。46例行二期手術(shù)后創(chuàng)面一期愈合；1例直腸癌術(shù)后放療創(chuàng)面經(jīng)肌皮瓣覆蓋及換藥后形成一狹窄盲道；4例因經(jīng)濟原因未行二期手術(shù)治療，院外換藥后隨訪期內(nèi)未完全愈合，但創(chuàng)面明顯縮小。結(jié)論 VSD負壓引流技術(shù)應用于難治性創(chuàng)面的治療，可縮短療程，減少患者痛苦，效果滿意。

VSD負壓引流技術(shù)；難治性創(chuàng)面；應用效果

由于難治性創(chuàng)面壞死組織難以徹底清除，局部血液循環(huán)及營養(yǎng)差，創(chuàng)基深，常規(guī)換藥愈合時間長、患者痛苦大、創(chuàng)面易感染。VSD負壓引流技術(shù)是以聚乙烯、酒精、水化海藻鹽泡沫填塞創(chuàng)面，將傳統(tǒng)的點狀引流變?yōu)槊鏍钜?，以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個創(chuàng)面。同時將引流管與負壓源連接，使整個與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個全封閉負壓引流狀態(tài)[1]，為治療難治性創(chuàng)面提供新的方法。2013-01—2016-09之間，我們對51例因車禍、高空墜落、機器壓榨等原因所致的難治性創(chuàng)面治療中，應用VSD負壓引流技術(shù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例患者中，男30例、女21例；年齡20～58歲。車禍傷25例，骶尾部壓瘡12例，火燒傷3例，放療后手術(shù)切口長期不愈合3例，高空墜落傷3例，機器絞傷2例，糖尿病足3例。創(chuàng)面多伴感染及組織水腫、壞死。

1.2 應用方法

1.2.1 材料 武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司研制，由酒精、聚乙烯、水化海藻鹽泡沫等成分組成。內(nèi)部置有多側(cè)孔引流管、半透性生物分子閥粘貼薄膜、多種“Y”型接頭及負壓引流裝置。

1.2.2 放置VSD負壓引流裝置 給予抗感染、控制血糖、糾正貧血和低蛋白血癥等。根據(jù)患者病情及耐受情況選擇麻醉方式。依次用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除分泌物及壞死組織。用稀釋苯扎氯銨溶液沖洗后嚴密止血。根據(jù)創(chuàng)面大小修剪并拼接VSD生物敷料，使之完全覆蓋、填塞創(chuàng)面(創(chuàng)腔)。用75%酒精清潔創(chuàng)面周圍皮膚后揩干，將半透性生物分子閥薄膜粘貼在VSD生物敷料及周圍皮膚上，使之成為一個密閉空間，接負壓引流裝置持續(xù)通暢引流。

1.2.3 使用方法 (1) 選用中心負壓(80～130 mm Hg)吸引，使VSD材料明顯塌陷，內(nèi)管形態(tài)凸顯。保持負壓引流通暢。(2)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。如引流出大量新鮮血液，應立即停止吸引。通知值班醫(yī)生，做相應處理。根據(jù)引流液情況遵循無菌原則更換引流瓶。(3)囑患者患肢抬高，減輕腫脹。定時翻身，防止壓瘡。注意肢體保暖。(4)如明顯漏氣或生物透性薄膜邊緣有滲液，應仔細查找漏氣位置，將滲液擦凈。用75%酒精清潔創(chuàng)面周圍皮膚后加貼生物透性薄膜；如管型不顯現(xiàn)，分泌物從創(chuàng)面滲出，敷料膨脹浮起，說明引流管堵塞?？刹捎蒙睇}水間斷對沖洗管進行沖洗(在需要植皮的患者，可在引流管內(nèi)注入少量生理鹽水浸泡后再行吸引)。 (5)皮膚缺損導致周圍神經(jīng)末梢外露，負壓過大時可引起疼痛?？蓪⒇搲赫{(diào)整以緩解疼痛[2-3]。如疼痛劇烈可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。(6)負壓吸引會造成大量體液和蛋白質(zhì)的丟失。鼓勵患者進食高能量、高蛋白、高維生素的食物，必要時行腸外營養(yǎng)支持。每日監(jiān)測糖尿病患者的血糖，按醫(yī)囑指導患者服藥或注射胰島素，注意有無低血糖反應。(7)術(shù)后7 d拆除VSD生物敷料。如肉芽組織新鮮，創(chuàng)面無明顯感染，可通過局部皮瓣(肌皮瓣)轉(zhuǎn)移或植皮術(shù)閉合創(chuàng)面。對于創(chuàng)面深達骨骼、伴有感染的壓瘡，過度清創(chuàng)可能破壞已形成的肉芽組織屏障[4]。因此，VSD引流應與清創(chuàng)間隔進行，直至創(chuàng)面清潔、肉芽組織新鮮再行手術(shù)閉合創(chuàng)面。(8)植皮后將VSD敷料按植皮區(qū)域形狀修剪覆蓋于油紗上。間斷縫合固定后將半透性生物分子閥粘貼薄膜封閉并固定整個植皮區(qū)，接負壓引流裝置，保持其通暢。術(shù)后7 d拆除VSD生物敷料，觀察皮片成活情況。 (9)盡早指導患者主動或被動活動肢體，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等。

2 結(jié)果

51例患者經(jīng)過1～4次VSD治療后局部炎性反應明顯減輕，創(chuàng)面明顯縮小。8例行直接縫合后一期愈合；24例行植皮術(shù)后一期愈合；14例行皮瓣或肌皮瓣修復創(chuàng)面后一期愈合； 1例直腸癌術(shù)后放療創(chuàng)面經(jīng)肌皮瓣覆蓋換藥后縮小形成一狹窄盲道；4例因經(jīng)濟原因未行二期治療，院外換藥治療后隨訪期內(nèi)未能愈合，但創(chuàng)面明顯縮小。

3 討論

在難治性創(chuàng)面的治療中應用VSD高效引流系統(tǒng)，可使創(chuàng)面內(nèi)的滲出物和壞死組織達到“零積聚”而獲得清潔環(huán)境[5]。局部的負壓吸引可促進血管增生，改善微循環(huán)，增加局部血流，刺激肉芽組織生長[6]。利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面，縮短治療時間，并為以后的治療提供良好條件。

傳統(tǒng)植皮術(shù)中打包方法操作繁瑣，不利術(shù)后觀察、護理。如打包時皮片與創(chuàng)面接觸不良，易形成皮下血腫，導致皮片壞死，并且打開包堆后需多次換藥，增加創(chuàng)面感染概率。而持續(xù)負壓吸引能有效控制感染，且對植皮區(qū)提供均勻負壓，使皮片和創(chuàng)面均勻接觸，增加黏附性，避免發(fā)生血腫，使皮片更易成活[7]。因此，游離植皮后應用負壓引流技術(shù)為治療復雜創(chuàng)傷性皮膚缺損開辟了一條有效途徑。同時整體、序列的術(shù)后處理是保證治療效果的關(guān)鍵。

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(收稿 2016-11-07)

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