優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

陳雅卓

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū)外科學(xué)部 鄭州 450000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

陳雅卓

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū)外科學(xué)部 鄭州 450000

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 根據(jù)入院順序?qū)?2例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分組，各46例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較2組手術(shù)前后全血黏度水平，并統(tǒng)計(jì)下肢DVT發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)前2組全血黏度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組全血黏度水平明顯低于對(duì)照組，下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著降低術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)多見于骨科大手術(shù)后，若未及時(shí)診治，一旦血栓脫落可造成腦、肺等臟器栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的有效手段，但術(shù)后下肢DVT仍是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。2014-11—2016-05間，我院對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的46例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取92例2014-11—2016-05間接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,隨機(jī)分為2組，各46例。觀察組：男13例、女33例；年齡61～84歲，平均69.25歲。骨性關(guān)節(jié)炎30例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例。對(duì)照組：男14例、女32例；年齡60～83歲，平均69.17歲。骨性關(guān)節(jié)炎31例,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo),健康知識(shí)教育,術(shù)前講解注意事項(xiàng),術(shù)后指導(dǎo)早期功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：(1)根據(jù)患者受教育水平、性格特征、興趣愛好等選擇口頭講解、圖片宣傳、播放視頻等進(jìn)行健康知識(shí)宣教。介紹手術(shù)方法與良好效果，取得患者信任與配合。(2)囑患者進(jìn)低脂肪、高能量、清淡、高營(yíng)養(yǎng)飲食，并增加飲水量稀釋血液。(3)給予心理輔導(dǎo)，緩解術(shù)前焦慮、緊張等負(fù)面心理反應(yīng)。(4)協(xié)助術(shù)者調(diào)整患者體位，于受壓處放置軟墊。(5)將輸入液體于保溫箱預(yù)熱至35 ℃～37 ℃，并根據(jù)手術(shù)進(jìn)程適時(shí)調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，減少手術(shù)部位暴露時(shí)間，預(yù)防術(shù)中低體溫。(6)手術(shù)結(jié)束回病房后，幫助患者調(diào)整至舒適體位。并將患肢抬高，定時(shí)按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。

2 結(jié)果

2.1 2組全血黏度水平比較 手術(shù)前2組患者的全血黏度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組全血黏度水平均有所上升，但對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)前后全血黏度水平比較±s，MPa·s)

2.2 2組下肢DVT發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生1例(2.17%)下肢DVT，對(duì)照組發(fā)生8例(17.39%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

下肢DVT成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見且較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是造成術(shù)后患肢腫脹、疼痛、壓痛及淺靜脈曲張的主要原因。嚴(yán)重者甚至發(fā)生腦、肺栓塞等，危及患者生命。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT主要原因包括[4-5]：(1)患者血液黏稠度高。(2)術(shù)中低體溫對(duì)血管系統(tǒng)與凝血機(jī)制產(chǎn)生刺激。(3)術(shù)后患肢運(yùn)動(dòng)減少，增加下肢靜脈循環(huán)壓力。(4)患者長(zhǎng)期臥床，功能康復(fù)鍛煉不及時(shí)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是以患者為中心、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的一種新型護(hù)理模式，主張以全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵、整體提升護(hù)理服務(wù)水平等為基本目標(biāo)。該護(hù)理模式更加注重細(xì)節(jié)護(hù)理，較為全面。我們對(duì)觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：(1)加強(qiáng)手術(shù)前后飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者以清淡、低脂肪、高營(yíng)養(yǎng)飲食為主，避免攝入高膽固醇食物，增加飲水量，以利于降低血液黏度。(2)術(shù)中對(duì)患者實(shí)施多種保溫措施，避免低體溫對(duì)凝血機(jī)制造成不利影響。(3)加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后體位護(hù)理，減少止血帶捆扎時(shí)間，適當(dāng)按摩患肢等，可減輕患肢壓迫及下肢靜脈循環(huán)壓力。(4)早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，避免術(shù)后長(zhǎng)期臥床。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后全血黏度水平及下肢DVT發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，效果滿意。

[1] 李響玲.術(shù)中護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2015,31(A03):298-299.

[2] 李磊.髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成的血液動(dòng)力學(xué)改變[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(44):7082-7086.

[3] 白璐,白俊清,王國(guó)立.中老年外傷性人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的早期實(shí)驗(yàn)診斷研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(2):223-227.

[4] 李興華.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成及其影響因素[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,41(8):701-702.

[5] 李衛(wèi)敏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(6):1044-1045.

(收稿 2016-12-16)

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1077-8991(2017)04-0126-02