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    某大型醫(yī)院膠囊內(nèi)鏡成本效益分析

    2018-05-14 15:12:35陳宇玲
    關(guān)鍵詞:成本效益

    陳宇玲

    摘 要:本文通過分析某大型綜合性三甲醫(yī)院膠囊內(nèi)鏡項(xiàng)目2017年的運(yùn)行成本與收益方面的情況。用本量利分析法對(duì)該院年膠囊內(nèi)鏡項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。有助于積極探索膠囊內(nèi)鏡項(xiàng)目科學(xué)有效管理方法,提高設(shè)備的利用率,發(fā)揮其應(yīng)有的社會(huì)效益。

    關(guān)鍵詞:膠囊內(nèi)鏡;成本效益;科學(xué)管理方法

    隨著人們生活水平的提高,人們對(duì)醫(yī)療檢查的舒適度要求越來越高,傳統(tǒng)的胃鏡和腸鏡等內(nèi)窺鏡檢查時(shí)會(huì)讓人引起不適,而膠囊內(nèi)鏡舒適度較高,近年來許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)了膠囊內(nèi)鏡,其成本效益的情況引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注。本文通過分析某大型綜合性三甲醫(yī)院膠囊內(nèi)鏡項(xiàng)目2017年的運(yùn)行成本與收益方面的情況,探索膠囊內(nèi)鏡項(xiàng)目設(shè)備科學(xué)的管理方法,發(fā)揮其應(yīng)有的社會(huì)效應(yīng),對(duì)購置計(jì)劃有一定的參考意義。

    一、資料

    1.資料來源

    廣東省廣州市某綜合性三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)科、消化內(nèi)科、內(nèi)窺鏡室信息統(tǒng)計(jì)中心的數(shù)據(jù)。

    2.資料內(nèi)容

    2017年膠囊內(nèi)鏡技術(shù)檢查例數(shù)、檢查收入、膠囊內(nèi)鏡檢查室員工數(shù)、年折舊費(fèi)用、耗材等固定成和可變成本。

    二、研究方法

    1.成本分析方法

    膠囊內(nèi)鏡成本包括固定成本和可變成本。

    (1)固定成本。①設(shè)備購置成本的折舊費(fèi)用:年折舊費(fèi)=設(shè)備總值髡劬贍晗蕖U劬贍晗蓿焊葜謝嗣窆埠凸普亢臀蘭莆貧ǖ摹兌皆翰莆裰貧取罰岷細(xì)迷旱氖導(dǎo)是榭觶呀耗夷誥嫡劬贍晗奚瓚ㄎ?年,并且采取平均折舊法進(jìn)行計(jì)算,即6年后設(shè)備的殘值為0。②人員支出:由于目前病人較少,膠囊內(nèi)鏡檢查診斷報(bào)告由消化科住院部醫(yī)生核發(fā),完成一份報(bào)告耗時(shí)約為2小時(shí)。而消化內(nèi)科醫(yī)生日平均工作時(shí)間為8小時(shí),則可將一名消化內(nèi)科醫(yī)生的平均收入的四分之一,作為固定成本支出部分。③機(jī)會(huì)成本:年資金成本,2017年一年定期存款的利率為2.5%。

    (2)可變成本。膠囊內(nèi)鏡使用的一次性膠囊。成本核算膠囊內(nèi)鏡成本核算的過程就是將上述固定成本和可變成本進(jìn)行歸集和計(jì)算,在成本核算中均采用直接成本。膠囊內(nèi)鏡綜合效益分析方法膠囊內(nèi)鏡全年收入=收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(元/人次)啄曇觳槿舜危喚耗夷誥等曛С?固定資產(chǎn)折舊費(fèi)+人員支出+年資金成本;膠囊內(nèi)鏡年收益=(年收入年支出);膠囊內(nèi)鏡成本效益率=年收益/設(shè)備成本?00%;膠囊內(nèi)鏡年保本服務(wù)量=固定成本/(次均收費(fèi)單位變動(dòng)成本),反映當(dāng)年總成本與年收入相等,達(dá)到盈虧平衡時(shí)的服務(wù)量。

    2.本量利分析方法

    本量利分析方法也稱為CVP分析(Cost-Volime-Profot analyses),是指在變動(dòng)成本計(jì)算模式的基礎(chǔ)上,以數(shù)字化的會(huì)計(jì)模型與圖文來揭示固定成本、變動(dòng)成本、銷售量、單價(jià)、銷售額、利潤等變量之間的內(nèi)在規(guī)律性的聯(lián)系,為會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)決算和規(guī)劃提供必要的財(cái)務(wù)信息的一種定量分析方法。對(duì)成本、醫(yī)院收入、實(shí)際工作量、單位收費(fèi)水平、均次收費(fèi)水平、單位變動(dòng)成本、單位邊際貢獻(xiàn)(單位邊際貢獻(xiàn)=單價(jià)單位變動(dòng)成本)、保本工作量(保本工作量=固定成本/單位邊際貢獻(xiàn))、投資收益率(年收益率=(收入成本)/設(shè)備價(jià)值)進(jìn)行分析和目標(biāo)預(yù)測(cè),從而揭示各相關(guān)指標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系。

    3.效益評(píng)價(jià)等級(jí)

    效益等級(jí)是衡量設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的參考指標(biāo),以月均收益率來劃分。月均收益率=月均收益/設(shè)備總值

    標(biāo)準(zhǔn)共分四級(jí):一級(jí),月均收益率在10%(包括10%)以上為優(yōu)秀;二級(jí),月均收益率在3%~10%(包括3%)之間為良好;三級(jí),月均收益率在0~3%為一般;四級(jí),月均收益率是負(fù)值為差。

    三、結(jié)果

    四、討論

    膠囊內(nèi)鏡全稱為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”,又稱“醫(yī)用無線內(nèi)鏡”。其工作原理是:受檢者通過口服內(nèi)置攝像與信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊,借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像,醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站,了解受檢者的整個(gè)消化道情況,從而對(duì)其病情做出診斷。膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導(dǎo)線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn),擴(kuò)展了消化道檢查的視野,克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷。

    表1中,該院現(xiàn)有的膠囊內(nèi)鏡購入價(jià)格為218000元,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為3850元/次,每例檢查的一次性膠囊成本為2920元。如果設(shè)備的使用壽命按6年計(jì)算,年折舊額為36333元。2017年定期存款的利率為2.5%,則年資金成本為5450元。如上表所示,2017年實(shí)際工作量共計(jì)60例,未達(dá)到保本工作量,投資收益率為負(fù),經(jīng)濟(jì)效益差。

    由上可見,2017年該設(shè)備運(yùn)營略有虧損,而設(shè)備購置前,該項(xiàng)目科室預(yù)估該項(xiàng)目每月的工作量為20―40例。而實(shí)際平均月工作量為5例,與預(yù)期相差甚遠(yuǎn)。究其原因,有以下幾點(diǎn):①消化內(nèi)科嚴(yán)格控制該項(xiàng)目的適應(yīng)癥和禁忌癥。從表面上看來,直接原因是該項(xiàng)目收費(fèi)(3850元每次)較貴,考慮到經(jīng)濟(jì)承受能力,病人普遍對(duì)其接受度低。然而,該項(xiàng)目雖不在醫(yī)保門診報(bào)銷范圍內(nèi),但其住院報(bào)銷比例為六成。據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2017年工作總量60例中,門診工作量為25例,住院工作量為35例。從數(shù)據(jù)看來,住院工作量亦不理想。這與科室嚴(yán)格控制該檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥和禁忌癥有關(guān)。膠囊內(nèi)鏡的一個(gè)缺點(diǎn)是膠囊隨著腸道的蠕動(dòng)自然排出體外,極少數(shù)病例可能無法自然排出而需借助普通內(nèi)窺鏡技術(shù)或外科手術(shù)取出膠囊內(nèi)鏡。針對(duì)這種情況,為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),消化內(nèi)科要在其住院病人中提升工作量比較困難。②專業(yè)組對(duì)該項(xiàng)目的開展保持謹(jǐn)慎態(tài)度,膠囊內(nèi)鏡是對(duì)小腸病變排查非常有效的手段,可替代復(fù)雜的小腸鏡檢查。但其對(duì)胃部檢查卻存在盲區(qū)。受檢者吞下膠囊后,它能夠借助消化道蠕動(dòng)在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并動(dòng)態(tài)地拍攝圖像。但它的缺點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)僅受重力及胃腸自然蠕動(dòng)影響,不能人為控制膠囊的運(yùn)動(dòng)及走向,因此可能錯(cuò)過重要部位的觀察,也無法對(duì)可疑病變重點(diǎn)探查。消化科醫(yī)生對(duì)其使用存在隱憂。經(jīng)調(diào)查,目前有些醫(yī)院在該項(xiàng)目上的人員配備為一醫(yī)一技,目的是通過技師指導(dǎo)受檢者變換體位,從而減少檢查盲區(qū),這種做法值得我們借鑒,在受檢者的檢查過程中介入體位的指導(dǎo),盡量減少檢查盲區(qū),以彌補(bǔ)改設(shè)備檢查可能造成的不足,消除消化科醫(yī)生的憂慮,使其積極使用。③科室開展膠囊內(nèi)鏡項(xiàng)目的主觀能動(dòng)性不強(qiáng),除了前述原因,科室人手不足等原因亦導(dǎo)致科室對(duì)該項(xiàng)目重視度不高,宣傳力度不夠,因此人們對(duì)該項(xiàng)目知甚少。膠囊內(nèi)鏡具有無創(chuàng)、安全、潔凈、耐受性好的特點(diǎn),相信會(huì)受到部分高端消費(fèi)者的青睞。隨著生活飲食的改變,心血管疾病的患者增多,心血管科病人服用阿司匹林較多,而長期服用此類非甾體藥病人容易引發(fā)消化道疾病,因此,膠囊內(nèi)鏡檢查可為該部分患者提供診斷手段的一種選擇。另外,該院應(yīng)籌劃一系列宣傳活動(dòng),通過電視、網(wǎng)站、報(bào)紙等媒介,在全區(qū)推廣,發(fā)掘潛在的市場(chǎng)需求,這樣才能發(fā)揮該設(shè)備應(yīng)有的社會(huì)作用。

    參考文獻(xiàn)

    1.梁伯進(jìn),廖勇彬,羅小燕等.大型設(shè)備――CT成本效益分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,21(18).

    2.嚴(yán)學(xué)術(shù).管理會(huì)計(jì)中Excel的高級(jí)應(yīng)用――本量利分析.商場(chǎng)現(xiàn)代化,2015(10).

    3.付光富.多品種結(jié)構(gòu)下本量利的案例解析.當(dāng)代會(huì)計(jì),2016(2).(責(zé)任編輯:劉海琳)

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