鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的效果分析

趙曉艷

河南濮陽惠民醫(yī)院耳鼻喉科 濮陽 457001

鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的效果分析

趙曉艷

河南濮陽惠民醫(yī)院耳鼻喉科 濮陽 457001

目的觀察鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的效果。方法對78例經(jīng)藥物治療無效的慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者在鼻內鏡下實施Messerklinge手術，對治療效果進行回顧性分析。結果本組治療總有效率為96.15%。術后出現(xiàn)3例鼻腔干燥感，采用薄荷油滴鼻后癥狀消失。未發(fā)生眶周淤血及出血、鼻腔粘連、上頜竇口狹窄或閉鎖等并發(fā)癥。結論鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉，總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

慢性鼻竇炎；慢性鼻息肉；鼻內鏡手術

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉頭頸外科的一種常見疾病，成年人發(fā)病率相對較高，目前對其發(fā)病機制尚不明確，多認為與感染、變態(tài)反應、炎癥、遺傳、空氣污染等因素密切相關。目前，內鏡鼻竇手術是治療慢性鼻-鼻竇炎的金標準[1]。2013-02—2016-01間，我們對78例慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者實施經(jīng)鼻內鏡手術治療，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組78例患者，男44例、女34例;年齡23～68歲，平均46.63歲。病程6個月～8 a，平均3.59 a。依據(jù)?？诜中蜆藴蔥2]，Ⅱ型1期18例，Ⅱ型2期32例，Ⅱ型3期20例，Ⅲ型8例。既往均經(jīng)藥物治療,但效果欠佳。伴有鼻中隔偏曲18例，伴有下鼻甲肥大15例。排除合并嚴重心腦血管及肝腎功能不全等疾病或有糖皮質激素應用禁忌證的患者。

1.2方法術前積極完善血、尿常規(guī)、凝血四項、生化、心電圖、肺功能、鼻內鏡等檢查和鼻竇冠狀位CT掃描。充分了解患者全身狀況及鼻竇病變范圍。局部應用血管收縮劑，對于伴鼻息肉較多和(或)鼻腔內黏膜炎癥反應較重患者，晨起空腹口服強地松片，5 mg/kg，1次/d，連續(xù)使用1周。同時應用廣譜抗生素3～5 d控制或預防感染。布地奈德鼻噴霧劑噴雙側鼻腔，每日早晚各1次，連續(xù)使用1周。取平臥位，根據(jù)手術范圍、預計出血量、鼻腔解剖結構及息肉情況選擇鼻腔黏膜表面麻醉、局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉(同時用0.1%腎上腺素3 mL浸濕后對鼻腔黏膜進行充分表面麻醉并收斂鼻腔3次，每隔5 min一次)。參照Messerklinger術式行手術入路。鼻內鏡下首先切除鼻息肉，于中鼻甲前端的鼻腔外側壁自前上向后下呈弧形切開黏骨膜，暴露并切除鉤突[3]。根據(jù)病變范圍開放前后組篩竇、額竇、蝶竇及擴大上頜竇自然口，通暢引流。對下鼻甲肥大者行微波射頻治療或下鼻甲部分切除術，對鼻中隔偏曲者行黏膜下切除術和鼻中隔成形術，以最終建立良好的引流和鼻腔通氣。生理鹽水沖洗術腔,清理竇腔及鼻腔分泌物和積血。腎上腺素生理鹽水棉片填塞術腔片刻，無明顯異常用紅霉素紗條或凡士林油紗條填塞鼻腔。術后48 h取出所填入的紗條，清理鼻腔血痂及分泌物，并用1%慶麻液(1%麻黃素滴鼻液加慶大霉素4萬U)滴鼻，3次/d。繼續(xù)常規(guī)抗感染治療及布地奈德鼻噴霧劑噴雙側鼻腔，連續(xù)1周。出院后定期隨訪，觀察并記錄患者鼻塞、嗅覺、分泌物、鼻腔粘連、竇口大小等情況并清理增生的肉芽、囊泡、水腫黏膜及復發(fā)性息肉，分離粘連等。如有竇口狹窄即重新擴大竇口，直至術腔上皮化。第1個月1次/周，以后改為1次/2周，病情明顯改善后逐漸過渡到1次/月。

1.3療效判定標準[3](1)治愈：癥狀消失，復查鼻內鏡檢查竇口開放良好，鼻腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。(2)好轉：癥狀明顯緩解，鼻內鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域出現(xiàn)水腫或肉芽組織形成并有少量膿性分泌物。無效：癥狀無明顯改善，鼻內鏡檢查鼻竇腔粘連，竇口開放不良，竇腔形成較小息肉或鼻道有較多膿性分泌物。

2 結果

本組治愈52例、好轉23例、無效3例，治療總有效率為96.15%。術后出現(xiàn)3例鼻腔干燥感，采用薄荷油滴鼻等干預后癥狀消失。術中未損傷篩前動脈，術后未發(fā)生眶周淤血及鼻腔粘連、上頜竇口狹窄或閉鎖等并發(fā)癥。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者常以持續(xù)性頭痛、鼻塞、嗅覺功能減退及流膿涕等為臨床表現(xiàn)，嚴重影響其日常工作及生活。藥物治療周期長且癥狀改善不明顯。傳統(tǒng)手術治療雖可緩解臨床癥狀，提高患者生活質量，但創(chuàng)傷大、痛苦大，且術后復發(fā)率高。隨著鼻內鏡手術的不斷發(fā)展和完善，鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉得到了廣泛的應用。鼻內鏡利用其放大鏡效果，擴大手術視野，可準確探查到鼻腔深部的病變，且能在不同角度鏡頭輔助下延伸手術視角，早期發(fā)現(xiàn)鼻竇內部息肉、囊腫和腫瘤等細微的病變，便于醫(yī)生進行精準手術操作，剔除病變組織。并可減少對鼻腔內正常黏膜和鼻竇生理功能的破壞，有利于形成良好引流通道，而達到清除病變組織、重建鼻腔通道并減少術后并發(fā)癥發(fā)生、促進早期愈合和功能恢復等目的。為保證手術效果，我們體會：術前全面評估與充分準備、合理選擇麻醉技術、不斷提高術者的操作經(jīng)驗、術后規(guī)范的隨訪及鞏固治療，均為改善鼻內鏡手術療效的重要因素。故術前應結合患者病史及CT檢查結果，對造成鼻塞的原因進行分析，充分了解病變部位、范圍及毗鄰關系和有無解剖畸形等情況，以制定合理的手術治療方案。同時進行針對性藥物治療，為保證手術的順利實施奠定良好基礎。術中規(guī)范操作，注意避免篩前動脈損傷，防止發(fā)生術中出血；根據(jù)CT顯示病變情況擴大竇口，充分保留可逆的竇腔黏膜，重建竇腔的通氣和引流，以達到恢復鼻竇功能；術后沖洗術腔，清除術腔中的血塊和痂皮；堅持定期隨訪和鞏固治療，及時清理術腔，解決竇口引流、鼻腔粘連、息肉樣囊泡、肉芽等。均有利于縮短黏膜修復時間[4]，促進創(chuàng)面上皮化，提高治愈率和預防復發(fā)。

[1] 王成碩,張羅.內鏡鼻竇手術治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉療效的預測[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(2):152-156.

[2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135.

[3] 林慶洪,王龍海,張玉琴.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(3):252-254.

[4] 陳巖.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(4):60-61.

R765.4+1

B

1077-8991(2017)06-0096-02

(收稿 2017-06-22)