耳廓假性囊腫兩種治療方式的比較

王丹鳳呂建剛

耳廓假性假性囊腫是一種軟骨間的無(wú)菌性漿液性、滲出性炎癥。又稱(chēng)耳廓假性軟骨間積液，是耳科常見(jiàn)病、多發(fā)病。其治療方法多樣，療效不一。我科2013年6月～2014年10月期間采用囊腫穿刺針抽吸囊液外加碘仿紗條繃帶加壓包扎和碘仿紗條貫穿縫合加壓包扎兩種方式治療耳廓假性囊腫68例，對(duì)其療效進(jìn)行比較。

資料與方法

1 一般資料

2013年6月～2014年10月期間來(lái)我科確診為耳廓假性囊腫的患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，縫合組34例，其中男28例，女6例，年齡23～65歲，平均（53.2±11.1）歲，病程3～20天，平均（7.5±3.6）天。繃帶組34例，其中男26例，女8例，年齡21～72歲，平均（58.4±9.6）歲，病程3～21天，平均（7.7±3.2）天。就診時(shí)多以耳廓囊性隆起為主訴，偶伴腫脹、燒灼感，擠壓或按摩后明顯增大，積液。查體：耳廓前側(cè)面不同程度腫脹、變形，邊界清，觸之有波動(dòng)感，穿刺可抽出淡黃色液體，病變部位為耳甲艇、耳甲腔、舟狀窩或兩者甚至三者同時(shí)受累。所有患者均符合耳廓假性囊腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，兩組均除外耳廓占位性疾病、重癥耳廓局部感染、囊壁增厚、隨訪(fǎng)不配合者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 治療方法

兩種治療方法均需嚴(yán)格無(wú)菌操作、充分排除囊液、術(shù)后給予抗生素治療。兩組均于耳廓隆起處表面及周?chē)约獱柕庀竞?，用一次?ml注射器在囊腫的下緣進(jìn)針，充分抽出積液?？噹ЫM：取坐位，將碘仿紗條搓成單股繩狀，順著耳廓解剖凹陷盤(pán)狀折疊完整加壓囊變區(qū)。耳廓前方墊2塊紗布，耳后溝墊1塊紗布，然后用繃帶加壓包扎，松緊適度。過(guò)緊病人第2天感覺(jué)頭疼，過(guò)松起不到加壓作用。第3天，打開(kāi)繃帶，檢查有無(wú)復(fù)發(fā)，如局部有少量積液，消毒后再次抽出滲出液，同樣方法加壓包扎。第5天取下繃帶。縫合組：取仰臥位，頭偏向健側(cè)，將碘仿紗條搓成單股繩狀，順著耳廓解剖凹陷盤(pán)狀折疊完整加壓囊變區(qū)，耳廓背面也要墊繩狀碘仿紗條，用4號(hào)線(xiàn)貫穿耳廓前后縫合后打結(jié)固定，耳廓前后的紗條均要穿過(guò)4號(hào)線(xiàn)，使耳廓囊變區(qū)前后壁緊貼，不會(huì)造成局部血運(yùn)障礙。根據(jù)囊腫的位置、大小可分別縫合4～6針。術(shù)后第5天拆線(xiàn)，如局部有少量積液，無(wú)菌消毒后再次抽出滲出液，同樣方法貫穿縫合加壓包扎，第3天拆線(xiàn)，不用輔料包扎。每天用一次性5ml注射器抽取碘伏消毒液，在耳廓前后針眼部分滴碘伏消毒，并防止碘仿紗條干燥壓迫耳廓皮膚不適。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者隨訪(fǎng)6個(gè)月～1年后評(píng)定療效，其中治愈：耳廓局限性隆起完全消失，外觀及皮膚顏色與對(duì)側(cè)健耳相同。有效：耳廓正常外形基本恢復(fù)，但囊腫部位軟骨彈性較差，增厚僵硬，局部皮膚可遺有色素沉著；無(wú)效：耳廓假性囊腫復(fù)發(fā)[2]?？傆行?治愈率+有效率。

4 術(shù)后反應(yīng)

傷口或頭部疼痛等級(jí)判斷：排除非該治療方式引起的疼痛，術(shù)后患者的疼痛等級(jí)，采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分0～10分。0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

縫合組和繃帶組的手術(shù)時(shí)間分別為18分鐘和5分鐘，術(shù)后均無(wú)出血，縫合組愈合優(yōu)于繃帶組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

縫合組總有效率100%，繃帶組總有效率82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者隨訪(fǎng)6個(gè)月～1年，繃帶組有4例復(fù)發(fā)，縫合組無(wú)復(fù)發(fā)，分析發(fā)現(xiàn)兩組患者在療效及復(fù)發(fā)率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1，表2?？噹ЫM術(shù)后有16例患者患耳疼痛程度為重度，7例輕度，縫合組術(shù)后有29例患者疼痛程度為輕度，僅5例為重度，兩組在術(shù)后患耳疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者療效的比較（n，%）

表2 兩組復(fù)發(fā)率的比較（n，%）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分（xˉ+s）

討論

耳廓假性囊腫病因及發(fā)病機(jī)制不明，有學(xué)者認(rèn)為與局部某些機(jī)械刺激，如擠壓、揉搓、碰撞而引起局部微循環(huán)障礙，引起組織間無(wú)菌性炎性滲出而發(fā)病[1]。有學(xué)者[3，4]認(rèn)為與自身免疫反應(yīng)、先天發(fā)育不良有關(guān)，胚胎發(fā)育時(shí)6個(gè)耳丘融合異常遺留潛在的組織間隙的第1、2腮弓的可發(fā)生耳廓假性囊腫組織學(xué)基礎(chǔ)。張曉彤等[5]通過(guò)病理觀察認(rèn)為囊腫內(nèi)壁有新生軟骨膜，后內(nèi)壁有耳廓軟骨及軟骨膜，中間為漿液性滲出液，當(dāng)軟骨膜整塊生成軟骨時(shí)，滲出停止，軟骨積液被吸收機(jī)化，新生軟骨與耳廓軟骨粘連，耳廓增厚，甚至變形。耳廓囊腫的治療包括物理治療，囊內(nèi)藥物注射曲安奈德[6]，負(fù)壓引流，囊腫穿刺抽液，石膏固定及手術(shù)等多種治療方法。目的：在于防止液體滲出，促使囊壁纖維化，粘連愈合，其臨床療效不一，各有利弊。以上方法除理療、負(fù)壓引流外均需加壓包扎。近年來(lái)我科用針吸抽液，碘仿紗條、繃帶加壓包扎，可以有效預(yù)防針孔感染。碘仿紗條搓成繩狀順耳廓前側(cè)凸凹不平三角窩舟狀窩或耳甲腔折疊成圓盤(pán)狀，完整加壓囊變區(qū)，不易滑脫及松動(dòng)?？噹删o適度，以病人不頭疼為準(zhǔn)。但夏季天氣炎熱，病人不愿意打繃帶，或是遇到有意識(shí)障礙的病人，容易拉脫繃帶，我們嘗試用囊腫抽液后耳廓前后貫穿縫合碘仿紗條加壓固定。一般需要縫合4～6針，為避免術(shù)后耳廓軟骨感染，采取注射器滴碘伏至針孔周?chē)?，并防止碘仿紗條干燥變硬，壓迫耳廓軟骨，引起不適。縫扎優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后囊腔壓迫緊密，包扎紗條不易脫落，療效好。避免了術(shù)后換藥和手術(shù)切口的創(chuàng)傷，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了繃帶包扎帶來(lái)的頭疼，減少了抗生素的應(yīng)用，極少發(fā)生局部增厚變硬等現(xiàn)象。

綜上所述，耳廓假性囊腫，抽液后碘仿紗條搓成單股繩狀，沿耳廓解剖凹陷折疊成盤(pán)狀，覆蓋囊變區(qū)繃帶加壓包扎，治療時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，針孔不易感染，但繃帶包扎影響美觀，患者會(huì)出現(xiàn)頭脹痛或耳部不適，往往不能很好的配合，依從性差，再者繃帶易松脫，碘仿紗條搓成單股繩狀，質(zhì)軟較松散加壓達(dá)不到效果。碘仿紗條含有甘油，不易干燥且有抗炎作用。耳廓碘仿紗條貫穿縫合加壓包扎的方法，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，能有效減輕患者的疼痛感，提高患者的依從性，降低復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，門(mén)診病房均可采用，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

1 孔維佳，周梁，許庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：109.

2 龔維熙，王恩彤，陳偉，等.耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術(shù)的臨床療效觀察[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,24(1):14-14.

3 陳乾美，汪彪，趙田芬，等.耳廓假性囊腫患者囊液及血清免疫功能檢測(cè)[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,23(1):64-65.

4 田勇泉，孫愛(ài)華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:345-346.

5 張曉彤,孫斌,凌瑩,等.耳廓假性囊腫病理及治療問(wèn)題探討.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(8):640-644.

6 李殷.囊內(nèi)注射曲安奈德與切開(kāi)引流治療耳廓假性囊腫臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016,24(5):380-383.