單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎108例臨床觀察

梅道啟

中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)第152中心醫(yī)院兒科 平頂山 467099

病毒性腦炎為兒科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中較常見(jiàn)的疾病，全年均可發(fā)病，發(fā)病率較高，病情輕重不一，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，對(duì)于危重患兒一般呈急進(jìn)性過(guò)程，往往留有后遺癥甚至死亡［1］。因此，早期診斷和及時(shí)治療是提高患兒存活率和減少后遺癥的關(guān)鍵。目前，臨床上大多采用降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞等綜合治療措施，雖然有一定的療效，但效果不甚理想。為了進(jìn)一步提高治療效果和改善患兒預(yù)后，我院對(duì)2007－12—2011－12收治的108例病毒性腦炎患兒采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組觀察我院2007－12—2011－12收治的210例病毒性腦炎患兒，均符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、頭顱CT和腦脊液檢查確診。將210例患兒隨機(jī)分為2組。治療組108例，男63例，女45例；年齡9個(gè)月～13歲，平均6．4歲。對(duì)照組102例，男59例，女43例；年齡7個(gè)月～12歲，平均6．1歲。2組在性別、年齡及臨床表現(xiàn)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組患兒入院后均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痙、降溫、降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單磷酸阿糖腺苷5～10mg／（kg·d）加入0．9%生理鹽水250 mL靜滴，1次／d；同時(shí)給予喜炎平注射液5～8mg／（kg·d）加入5%葡萄糖液250mL靜滴，1次／d，7d為1個(gè)療程。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單獨(dú)給予單磷酸阿糖腺苷，使用方法和療程同治療組。

1．3 觀察指標(biāo) 用藥期間密切觀察并記錄2組患兒的退熱時(shí)間、頭痛嘔吐消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間及不良反應(yīng)。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征恢復(fù)正常，腦脊液正常，腦電圖基本正常；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，腦脊液、腦電圖也有好轉(zhuǎn)，沒(méi)有完全恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥1個(gè)療程后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為96．3%，對(duì)照組總有效率為83．3%，2組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 （n）

2．2 2組臨床指標(biāo)比較 治療組的退熱時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間及頭痛嘔吐消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，2組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 2組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表2 2組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0．05

組別 退熱時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間驚厥控制時(shí)間頭痛嘔吐消失時(shí)間治療組 2．8±1．7﹡ 2．8±1．9﹡ 3．1±1．8﹡ 3．8±2．1﹡對(duì)照組4．3±2．1 4．5±2．2 4．9±2．4 6．0±2．3

2．3 不良反應(yīng) 治療組在治療過(guò)程中出現(xiàn)注射部位疼痛1例，皮疹1例；對(duì)照組出現(xiàn)輕度腹瀉3例，輕度嘔吐1例。2組其他患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

小兒病毒性腦炎是一組與病毒感染以及機(jī)體免疫功能改變有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于2～6歲兒童［3］。常見(jiàn)的病原體包括單純胞疹病毒、腸道病毒、黏液病毒、柯薩奇病毒等。當(dāng)病毒感染機(jī)體后，可以通過(guò)不同的途徑侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞不同程度的變性、壞死，引發(fā)腦組織損害，甚至循環(huán)障礙，引起頭痛、嘔吐、高熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷等復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)，這主要與病毒的種類、機(jī)體的免疫狀態(tài)及感染條件有關(guān)［4－6］。目前，臨床上對(duì)小兒病毒性腦炎的診斷主要依靠其臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查及病毒檢查。此類患兒一旦得到確診應(yīng)及時(shí)治療，以防病毒感染擴(kuò)散并引起嚴(yán)重的后遺癥。因此，對(duì)小兒病毒性腦炎除了對(duì)癥治療外，抗病毒治療仍是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

單磷酸阿糖腺苷作為一種抗脫氧核糖核酸病毒藥物，可以與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合以降低其活性，從而抑制病毒DNA的合成。單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞后，進(jìn)而發(fā)生磷酸化反應(yīng)而生成兩種物質(zhì)，其中一種阿糖腺苷三磷酸可競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合病毒的脫氧核糖酸聚合酶，抑制了該酶的活性及病毒DNA的合成，同時(shí)還可抑制病毒DNA末端的脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶活性，使阿糖腺苷滲入到病毒的DNA中并連接在DNA鏈3′－OH位置末端，從而抑制病毒DNA的繼續(xù)合成［7］。喜炎平注射液是一種純中藥制劑，主要成分為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯、穿心蓮心苷、脫水穿心蓮內(nèi)酯等。其中，水溶性穿心蓮總內(nèi)酯對(duì)炎癥的滲出、水腫均有明顯的抑制作用，對(duì)各種病毒或細(xì)菌感染引起的發(fā)熱有明顯解熱作用；同時(shí)它能促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)的功能，促進(jìn)感染恢復(fù)，還不會(huì)發(fā)生毒副作用［8］。故喜炎平注射液具有清熱解毒、廣譜的抗病毒、抗致病性細(xì)菌和真菌等作用。

本組結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，2組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組的退熱時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間及頭痛嘔吐消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，2組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這些表明單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎的療效較好。此外，2組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示上述兩種藥物的安全性較高?？傊瑔瘟姿岚⑻窍佘章?lián)合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎的療效顯著，能快速改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］任波，張俊霞，劉亞玲 ．神經(jīng)節(jié)苷酯佐治小兒病毒性腦炎療效分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：17－18．

［2］胡亞美，江載芳 ．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：759－763．

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