神經(jīng)內(nèi)科護理對腦卒中康復(fù)護理的臨床分析

劉桂玲

河南商丘市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 商丘 476000

腦卒中是老年腦血管多發(fā)病。近年來，腦卒中發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化的趨勢，其發(fā)病突然、病情多、病程較長且恢復(fù)緩慢，臨床致殘率和致死率都較高，是一種嚴重危害人類健康的疾病。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的病死率已經(jīng)明顯下降，但其致死率仍較高，如何降低腦卒中致殘率，改善患者生存質(zhì)量是目前的主要問題?？祻?fù)護理可以有效的恢復(fù)患者肢體功能，對患者功能的恢復(fù)有重要的作用［1］。為探討腦卒中神經(jīng)內(nèi)科護理中康復(fù)護理的臨床效果，筆者對我院收治的腦卒中患者進行了對照研究，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011－01—2011－12我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者64例，診斷標準符合第4屆腦血管疾病診斷會議制定的腦卒中診斷標準［2］，并經(jīng)腦CT或MRI診斷確診，所有患者均為初發(fā)，均表現(xiàn)為肢體功能障礙。64例患者隨機分為研究組和對照組，研究組32例，男18例，女14例；年齡40～75歲，平均（60．5±5．8）歲。15例左側(cè)偏癱，17例右側(cè)偏癱。對照組32例，男18例，女14例，年齡38～74歲，平均（61．2±6．0）歲。14例左側(cè)偏癱，18例右側(cè)偏癱。

1．2 方法 2組均接受腦卒中常規(guī)治療和神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護理，研究組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理，2組均護理5個月。康復(fù)護理內(nèi)容如下。

1．2．1 心理康復(fù)護理：醫(yī)護人員積極與患者進行溝通，向患者及家屬解釋病情和疾病的情況，消除病人消極的心理，增加患者的信心，使患者密切配合治療，提高治療的主動性、積極性和依從性。與患者建立良好的護患關(guān)系，認真聆聽患者的心理需求并給予合理的解決。

1．2．2 并發(fā)癥的護理：腦卒中患者恢復(fù)較慢，在發(fā)病過程中會出現(xiàn)并發(fā)癥，護理人員應(yīng)給予適當?shù)淖o理。首先應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時吸痰，防止阻塞呼吸道，造成窒息。注意觀察患者導(dǎo)尿管是否通暢，每日導(dǎo)尿量和尿液的顏色。要注意抬高下肢，適當運動，可以是主動或被動運動，防止下肢深靜脈血栓形成，勤翻身，預(yù)防壓瘡等。

1．2．3 肢體運動的康復(fù)護理：肢體運動的康復(fù)護理是腦卒中康復(fù)護理最關(guān)鍵的問題之一［3］。我科給予患者治療的同時配合針灸、理療等效果顯著，同時給予康復(fù)護理。首先保持患者肢體處于功能位置和被動體位，并按照肢體關(guān)節(jié)活動的方向和活動的范圍進行被動活動，按摩患肢3次／d，30 min／次，積極進行日常訓(xùn)練，發(fā)病4d后進行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉肢體活動功能，有高血壓的患者應(yīng)給予降壓治療。

1．3 療效評定 分別于護理的第1個月和第5個月進行臨床療效評價，應(yīng)用Fugl－Meyer評價患者肢體運動功能［4］，應(yīng)用Barthel指數(shù)評價患者生活能力［5］。療效判定根據(jù)衛(wèi)生部質(zhì)量控制標準［6］：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0度；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病程1～3度；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損減少18%以內(nèi)，甚至惡化。

1．4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16．0軟件處理，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較應(yīng)用卡方檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 經(jīng)過護理，研究組總有效率為93．8%，對照組總有效率為78．1%，研究組有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組護理前后患肢運動功能評分比較 護理前2組肢體運動功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），護理1月、5月2組患者肢體運動功能評分明顯升高（P＜0．01），研究組患者肢體運動功能評分明顯高于對照組（P＜0．01）。見表2。

表2 2組護理前后患肢運動功能評分比較

2．3 2組治療前后日常生活能力比較 護理前2組Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），護理1月、5月2組Barthel指數(shù)明顯升高，研究組Barthel指數(shù)明顯高于對照組（P＜0．05）。

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)比較

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，由于生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，近幾年來腦卒中的發(fā)病率呈年輕化的趨勢。腦卒中具有較高的致殘率和致死率，嚴重威脅患者的健康，如何降低腦卒中的致殘率，提高患者生存質(zhì)量是廣大醫(yī)護工作者值得研究的問題。研究表明，康復(fù)護理可以顯著降低患者的病死率和致殘率，提高患者的生存質(zhì)量，使腦卒中患者重返社會［7］?？祻?fù)護理的目的是通過各種護理手段配合治療的同時，早期積極的給予康復(fù)訓(xùn)練，盡快實施治療方案，縮短病程，減少患者的痛苦，促進患者康復(fù)，最終使患者盡可能多的恢復(fù)生活自理能力。

本研究中2組均接受腦卒中常規(guī)治療和神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護理，研究組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理。主要內(nèi)容包括：心理康復(fù)護理，通過與患者積極的溝通，心理疏導(dǎo)、健康教育等消除病人消極的心理，增加患者的信心，使患者密切配合治療，提高治療的主動性、積極性和依從性。并發(fā)癥的護理，包括保持呼吸道護理、導(dǎo)尿管護理、肢體護理、防止深靜脈血栓、防止壓瘡等。肢體運動的康復(fù)護理，配合針灸、理療等效果顯著，同時給予康復(fù)護理。發(fā)病4d后進行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉肢體活動功能。

通過比較發(fā)現(xiàn)。研究組總有效率為93．8%，對照組總有效率為78．1%，研究組有效率顯著高于對照組。而研究組護理1月、5月2組患者肢體運動功能評分明顯高于對照組，Barthel指數(shù)明顯高于對照組。證實了康復(fù)護理在腦卒中的護理中具有重要的作用。

綜上所述，腦卒中患者實施康復(fù)護理有助于患者神經(jīng)功能的康復(fù)，減少肢體癱瘓的發(fā)生，明顯提高患者的生活質(zhì)量，在腦卒中護理中具有重要的作用。

［1］白晶 ．神經(jīng)內(nèi)科護理中關(guān)于腦卒中康復(fù)護理的臨床觀察分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：239－241．

［2］全國第四屆腦血管病學術(shù)會議 ．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381－383．

［3］黃麗偉 ．腦卒中患者早期康復(fù)護理研究新進展［J］．吉林醫(yī)學，2011（19）：4 038－4 040．

［4］楊志宏，王彥麗，劉海萍，等 ．早期康復(fù)護理對腦卒中患者功能預(yù)后的影響［J］．河北醫(yī)藥，2011（10）：1 594－1 595．

［5］劉玉娥 ．循證護理在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理中的應(yīng)用［J］．社區(qū)醫(yī)學雜志，2010（05）：56－57．

［6］中華神經(jīng)康復(fù)學組，國家“九五”課題—急性腦血管病早期康復(fù)研究［J］．中華神經(jīng)病學會第四屆全國神經(jīng)康復(fù)學術(shù)研討會論文匯編，2001，5：31．

［7］劉軍 ．腦卒中患者早期康復(fù)護理干預(yù)的護理體會［J］．中國民康醫(yī)學，2010，（7）：907．