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    養(yǎng)老院懷舊互動實(shí)踐教學(xué)模式在老年護(hù)理學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用

    2017-02-25 06:07:03孫曉寧陳佩儀黃珍鳳嚴(yán)蘭英
    護(hù)理研究 2017年6期
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)老院護(hù)理學(xué)量表

    高 婧,孫曉寧,陳佩儀,黃珍鳳,嚴(yán)蘭英

    養(yǎng)老院懷舊互動實(shí)踐教學(xué)模式在老年護(hù)理學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用

    高 婧,孫曉寧,陳佩儀,黃珍鳳,嚴(yán)蘭英

    [目的]探討?zhàn)B老院懷舊互動實(shí)踐教學(xué)模式在本科生老年護(hù)理課程中的應(yīng)用效果。[方法]將2012級選修了老年護(hù)理課程的護(hù)理本科生49人作為觀察組,實(shí)施基于養(yǎng)老院懷舊互動的老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式,配合老年護(hù)理理論教學(xué)和評價(jià)考核改革;將同年級未選修該課程的護(hù)理本科生100人作為空白對照組,比較兩組護(hù)生開課前后Kogan老年態(tài)度量表(KAOP)評分和老化知識量表(FAQ)正確率,并就課程改革收集觀察組護(hù)生評價(jià)反饋。[結(jié)果]觀察組護(hù)生開課前后KAOP差值(3.14分±15.80分),對照組護(hù)生KAOP差值(-2.84分±17.22分),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組5周后FAQ正確率高于對照組(P<0.05),觀察組護(hù)生對課程改革評價(jià)反饋較好。[結(jié)論]基于養(yǎng)老院懷舊互動的老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式為護(hù)生提供了支持性的真實(shí)學(xué)習(xí)環(huán)境,有利于改變其對老年人的消極態(tài)度,有助于提升護(hù)理本科生對老年護(hù)理的從業(yè)意愿。

    老年護(hù)理教育;實(shí)踐教學(xué);懷舊互動;態(tài)度;從業(yè)意愿

    隨著我國人口老齡化快速發(fā)展,養(yǎng)老服務(wù)業(yè)得到了國家的大力支持,但老年護(hù)理人員招聘與留任困難成為制約其發(fā)展的重要因素,高級老年護(hù)理人才需求與培養(yǎng)滯后矛盾日益凸顯。調(diào)查顯示:愿意從事老年護(hù)理的護(hù)生比例較低[1-2],影響護(hù)生從事老年護(hù)理的因素主要是對老年人的正向態(tài)度[3]。通過老年護(hù)理教育培養(yǎng)護(hù)生對老年人的肯定態(tài)度是國內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)注的重點(diǎn)[3-5]。懷舊治療是通過對過去事件、情感及想法的回顧,幫助人們增加幸福感、提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力[6]。懷舊治療是護(hù)士可獨(dú)立實(shí)施的一種心理社會干預(yù)方法,護(hù)生引導(dǎo)老年人懷舊時(shí)存在有效代際互動,可以改變護(hù)生對從事老年護(hù)理工作的態(tài)度,消除顧慮和恐懼感,影響和鼓勵(lì)更多的護(hù)生從事老年護(hù)理[7-8]。因此,本研究嘗試將懷舊知識、技能培訓(xùn)引入本科老年護(hù)理學(xué)課程的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),并實(shí)施一系列配套課程改革?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 《老年護(hù)理學(xué)》在本校四年制本科護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)方案中為限選課,于第6學(xué)期開設(shè),共24個(gè)學(xué)時(shí),教學(xué)時(shí)間8周。將2015年3月—6月通過自主選課選修了《老年護(hù)理學(xué)》的2012級護(hù)理本科生49人設(shè)為觀察組,其中女43人,男6人;年齡(21.73±0.94)歲。按1∶2的比例隨機(jī)選取2012級未選修該課程的護(hù)理本科生100人為空白對照組,其中女85人,男15人;年齡(21.64±0.92)歲。兩組護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察組教學(xué)改革方法

    1.2.1.1 理論教學(xué)改革 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容分配,除老年人健康保健、老年人健康評估、老年人日常生活護(hù)理、安全用藥護(hù)理、老年人常見疾病與護(hù)理、老年人常見健康問題與護(hù)理等原有章節(jié)內(nèi)容外,增加了3個(gè)學(xué)時(shí)的老年人心理護(hù)理、老年跨文化護(hù)理和老年臨終護(hù)理的理論授課內(nèi)容, 擴(kuò)展了國外的老年護(hù)理前沿理念與知識。為與懷舊互動實(shí)踐教學(xué)保持有效銜接,安排了老年護(hù)理工作坊專門介紹懷舊知識、技能。

    1.2.1.2 實(shí)踐教學(xué)改革 以廣東省工人醫(yī)院和廣州市頤和養(yǎng)老豪庭公寓為實(shí)踐教學(xué)場所,實(shí)施基于養(yǎng)老院懷舊互動的實(shí)踐教學(xué)改革。為保證懷舊互動實(shí)踐實(shí)施的效果,在獲得護(hù)生和老年人知情同意的前提下,將觀察組護(hù)生隨機(jī)分為24個(gè)小組,每組2人或3人,其中10個(gè)小組與廣州市頤和養(yǎng)老豪庭公寓10位老年人結(jié)對,14個(gè)小組與廣東省工人醫(yī)院14位老年人結(jié)對,利用周末或課余時(shí)間護(hù)生實(shí)踐小組自行前往養(yǎng)老院與結(jié)對老年人進(jìn)行懷舊互動,同時(shí)進(jìn)行老年護(hù)理個(gè)案評估,為期5周。為保證各小組懷舊互動進(jìn)度的同一性,在國內(nèi)外文獻(xiàn)回顧[8-9]和護(hù)生意見征詢基礎(chǔ)上確定每周的懷舊互動主題,制作懷舊互動工作手冊作為護(hù)生操作指引和進(jìn)行反思日記記錄。正式開始前帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)場所參觀,由養(yǎng)老院護(hù)士統(tǒng)一示范老年護(hù)理個(gè)案評估方法,發(fā)放個(gè)案評估所需要的資料采集表和問卷量表。具體安排見表1。

    表1 老年護(hù)理學(xué)課程實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)

    1.2.1.3 考核評價(jià)改革 改變原有的單純理論考試終末評價(jià)方式,與養(yǎng)老院懷舊互動實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合,引入以形成性評價(jià)為主的考核方式,包括平時(shí)考勤(10%),結(jié)對老年人人生故事視頻制作及展示(10%)、小組懷舊互動工作手冊與個(gè)案評估報(bào)告(20%),小組實(shí)踐學(xué)習(xí)總結(jié)匯報(bào)(20%),課程論文(40%)。

    1.2.1.4 師資隊(duì)伍配備 承擔(dān)老年護(hù)理學(xué)課程理論教學(xué)的3位教師分別具備副高、中級和初級職稱,其中一名教師曾到澳洲訪學(xué),并有對社區(qū)老年人進(jìn)行團(tuán)體懷舊互動的研究經(jīng)驗(yàn),能夠?qū)Ρ狙芯恐凶o(hù)生開展懷舊互動提供必要的支持。養(yǎng)老院實(shí)踐場所的資深老年護(hù)理人員及社工作為實(shí)踐教學(xué)師資,為護(hù)生小組獨(dú)立實(shí)施懷舊互動和個(gè)案評估提供引導(dǎo)、協(xié)調(diào)和支持。

    1.2.2 效果評價(jià) 向護(hù)生解釋調(diào)查的意義和目的,現(xiàn)場發(fā)放和回收問卷,回收率為100%。

    1.2.2.1 Kogan老年態(tài)度量表(Kogan’s Attitude Toward Older People Scale,KAOP) 該量表于1961年由Kogan研制,用于評估對老年人的態(tài)度,目前已有美國、日本、瑞士、中國等多國翻譯版本。本研究采用臺灣學(xué)者Yen等[10]以275名醫(yī)學(xué)生及護(hù)生為調(diào)查對象翻譯的中文版本,共34個(gè)條目,包括17個(gè)消極條目(KAOP-)和17個(gè)積極條目(KAOP+),采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分法,從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”。需要將所有消極條目反向計(jì)分后計(jì)算總分,總分34分~238分,總分越高表示態(tài)度越積極??偭勘淼膬?nèi)部一致性信度為0.82,消極分量表的內(nèi)部一致性信度為0.83,積極分量表的內(nèi)部一致性信度為0.81。在本研究中內(nèi)部一致性信度為0.70。

    1.2.2.2 老化知識量表(the Facts on Aging Quiz Scale,F(xiàn)AQ) 由Palmore在1977年設(shè)計(jì),以是非題形式測試受試者對老年人身心健康與社會狀況的認(rèn)知,涵蓋與老化相關(guān)的生理、心理、社會與經(jīng)濟(jì)層面。該量表的條目均基于事實(shí)設(shè)立,共25個(gè)條目,無維度之分。臺灣的Wang等[11]在2010年以220名護(hù)生為調(diào)查對象對該量表進(jìn)行了漢化翻譯測試,Cronbach’s α系數(shù)為0.68,內(nèi)容效度為0.82。劉云娥[12]以645名護(hù)士為調(diào)查對象對該量表重新進(jìn)行了翻譯和文化調(diào)試,設(shè)置“對、錯(cuò)、不知道”3個(gè)選項(xiàng),按照條目答對的百分比計(jì)算護(hù)士的總體知識水平,內(nèi)部一致性信度為0.751。

    1.2.2.3 老年護(hù)理課程改革護(hù)生評價(jià)量表 由研究者根據(jù)課程實(shí)踐教學(xué)改革內(nèi)容自行編制,包括9個(gè)條目,采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分法,從非常不同意到非常同意。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)生開課前后FAQ正確率比較(見表2)

    表2 兩組護(hù)生開課前后FAQ正確率比較 [M(Q)]

    2.2 兩組護(hù)生開課前后對老年人態(tài)度評分比較(見表3)

    2.3 觀察組護(hù)生對老年護(hù)理課程改革評價(jià)(見表4、表5)

    評價(jià)內(nèi)容得分改革后的老年護(hù)理課程考核評價(jià)模式有助于提升我的自主學(xué)習(xí)能力6.16±0.57以實(shí)踐作業(yè)、匯報(bào)、課程論文為主、取消理論考試的考核模式比較適合我的學(xué)習(xí)特點(diǎn)5.41±1.11書寫實(shí)踐報(bào)告、制作視頻等作業(yè)形式讓我覺得不適應(yīng)、吃力4.29±1.53與老年人開展為期5周的懷舊互動有助于我深刻理解老年人的生活和精神世界6.08±0.89為期5周的懷舊互動有助于我與老年人建立一種親密關(guān)系6.02±0.92為期5周的懷舊互動有助于提升我的心理護(hù)理能力5.81±0.91改革后的自主實(shí)踐學(xué)習(xí)模式有利于鞏固老年護(hù)理的理論知識和實(shí)踐技能5.63±1.05以兩人小組的形式開展自主實(shí)踐學(xué)習(xí)有助于增強(qiáng)我與他人合作的能力6.08±0.70參加這門課程激發(fā)了我對老年護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣和從業(yè)意向5.06±1.05

    表5 觀察組護(hù)生對老年護(hù)理課程改革評價(jià) %

    3 討論

    3.1 養(yǎng)老院懷舊互動實(shí)踐教學(xué)模式使護(hù)生對老年人持有更積極的態(tài)度 從表2可見,兩組開課前后KAOP評分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043),觀察組護(hù)生參與教學(xué)改革后對老年人的態(tài)度評分明顯提高,與Jaworski[7]研究結(jié)論一致,護(hù)生參與懷舊互動可以明顯改善護(hù)生對老年人的態(tài)度。我國護(hù)生不喜歡從事老年護(hù)理工作的理由有溝通困難、工作繁重、缺乏挑戰(zhàn)性等,大部分護(hù)生缺乏照顧老年病人的知識和經(jīng)驗(yàn),對老年人存在望而生畏的偏見態(tài)度,導(dǎo)致其喪失從事老年護(hù)理的信心[13]。吳麗榮[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn):與老年人接觸的時(shí)間長短、是否被老年人照顧直接影響護(hù)生對老年人的態(tài)度。本研究中課程改革的核心在于通過設(shè)置護(hù)生與老年人基于懷舊互動的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),將懷舊知識技能培訓(xùn)納入老年護(hù)理課程體系作為隱形職業(yè)價(jià)值觀教育的載體。為增加護(hù)生與老年人接觸的時(shí)間,使護(hù)生對養(yǎng)老院生活的老年人有真實(shí)認(rèn)知,本研究設(shè)計(jì)了為期5周的實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù),要求護(hù)生與結(jié)對的養(yǎng)老院老年人每周進(jìn)行至少1次、每次不少于30 min的懷舊互動,通過“我的一生” “老照片的故事”“年代之聲”“憶苦思甜”等主題引入,循序漸進(jìn)地了解老年人既往的人生故事,增強(qiáng)護(hù)生與老年人溝通的能力,從而改變護(hù)生對老年人的刻板印象。從表3可見,懷舊互動有助于護(hù)生深刻理解老年人的生活和精神世界,建立親密關(guān)系和提升心理護(hù)理能力,護(hù)理本科生通過參與懷舊互動教育項(xiàng)目,可以與老年病人建立相互信任,了解老年病人的世界觀和文化背景,從而能夠更好地理解老年護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)。此與Shellman[15]研究結(jié)論一致。

    3.2 養(yǎng)老院懷舊互動實(shí)踐教學(xué)模式使護(hù)生的老化知識得以在實(shí)踐中積累和升華 從表2可見,5周后兩組FAQ正確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006),觀察組護(hù)生在參加老年護(hù)理課程學(xué)習(xí)后對老化知識的知曉率明顯提高。目前,我國多數(shù)高等護(hù)理院校的老年護(hù)理課程在本科護(hù)理課程體系中趨于從屬地位,課時(shí)數(shù)少,內(nèi)容囿于教材框架,實(shí)踐教學(xué)未得到足夠重視,教學(xué)過程中缺少對護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀教育。本課程改革在理論授課內(nèi)容方面增加了國際老年護(hù)理熱點(diǎn),同時(shí)在養(yǎng)老院實(shí)踐環(huán)節(jié)要求護(hù)生以小組為單位進(jìn)行老年護(hù)理個(gè)案評估,遵循軀體功能狀態(tài)評估、心理狀態(tài)評估、疾病與常見健康問題評估、用藥情況評估與健康教育、生活質(zhì)量評估的順序,利用系統(tǒng)體格檢查和專業(yè)量表評估,將老年護(hù)理理論知識與實(shí)踐結(jié)合起來,根據(jù)個(gè)體化評估結(jié)果給予老年人相應(yīng)的健康指導(dǎo)。調(diào)查顯示:收治老年病人科室的護(hù)士老年護(hù)理知識和技能掌握情況不理想,尤其是心理護(hù)理方面[16]。從表5可見,91.7%護(hù)生認(rèn)為改革后的自主實(shí)踐學(xué)習(xí)模式有利于鞏固老年護(hù)理的理論知識和實(shí)踐技能,77.5%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)習(xí)老年護(hù)理課程激發(fā)了對老年護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣和從業(yè)意向??梢妼W(xué)校有必要加強(qiáng)老年護(hù)理課程教學(xué),將選修課改為必修課,并可嘗試通過懷舊互動的實(shí)踐教學(xué)促使護(hù)生主動了解老年人的精神世界,在與老年人的實(shí)際接觸中將枯燥的理論知識內(nèi)化為自我認(rèn)知。

    3.3 養(yǎng)老院懷舊互動實(shí)踐教學(xué)模式使老年護(hù)理教學(xué)評價(jià)來源多元化 本研究基于懷舊互動實(shí)踐教學(xué)模式,增加了老年人人生故事視頻制作及展示、小組懷舊互動工作手冊與個(gè)案評估報(bào)告等較為新穎的評價(jià)方法,引導(dǎo)護(hù)生全身心投入與結(jié)對老年人的交流與互動,以小組合作形式完成小組實(shí)踐學(xué)習(xí)總結(jié)匯報(bào)。從表5可見,小組合作實(shí)踐學(xué)習(xí)得到了護(hù)生97.9%的認(rèn)同率,同時(shí)97.7%護(hù)生認(rèn)為這種評價(jià)模式有利于提高自主學(xué)習(xí)能力,81.2%護(hù)生認(rèn)同取消理論考試,改為多元化的形成性評價(jià)模式,但仍有55.1%護(hù)生對書寫實(shí)踐報(bào)告、制作視頻等感到不適應(yīng),這可能與我國護(hù)生長久以來習(xí)慣于傳統(tǒng)卷面考試有關(guān)。

    全球老齡化的背景下需要更多的護(hù)理人員投入老年護(hù)理工作領(lǐng)域,老年護(hù)理教育的作用不可忽視,亟須通過設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)性干預(yù)研究改善護(hù)士(生)對老年人的態(tài)度,為老年護(hù)理人力資源改革提供參考[17]。本研究實(shí)施了基于養(yǎng)老院懷舊互動實(shí)踐的老年護(hù)理課程教學(xué)改革,觀察組護(hù)生對老年人的態(tài)度和老化知識掌握情況在參與課程學(xué)習(xí)后均有明顯提高,是老年護(hù)理教育性干預(yù)研究的有效嘗試。但受實(shí)際選課和開班限制,本研究未能實(shí)施前瞻性平行隨機(jī)對照試驗(yàn),空白對照組護(hù)生未實(shí)際參加老年護(hù)理課程,這在一定程度上影響了結(jié)論的可信度。初次制作應(yīng)用的小組懷舊互動工作手冊尚有不完善之處,需要進(jìn)一步整合專家咨詢與護(hù)生的反饋意見,每周固定的懷舊互動主題對護(hù)生與老年人的深入溝通反而有所限制,這些不足之處都有待未來研究加以改進(jìn),期待不斷改革創(chuàng)新的老年護(hù)理教育能夠培養(yǎng)出專業(yè)責(zé)任感強(qiáng)、愿意在老年護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域扎實(shí)工作的護(hù)理專業(yè)人才。

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    (本文編輯張建華)

    Application of nostalgia interactive practice teaching model in nursing homes in geriatric nursing teaching for nursing undergraduate

    Gao Jing,Sun Xiaoning,Chen Peiyi,etal

    (School of Nursing,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510006 China)

    Objective:To probe into the application of nostalgia interactive practice teaching model in nursing homes in geriatric nursing teaching for the nursing undergraduates.Methods:A total of 49 undergraduate nursing students who elected geriatric nursing in grade 2012 were taken as observation group,receiving nursing practice teaching model based on nostalgia interaction in nursing home and cooperated with the theory teaching and evaluation reform of geriatric nursing.Another 100 nursing undergraduate students who didn’t elect the course in the same grade were taken as blank control group,then to compare Kogan elderly attitude scale(KAOP) score and aging knowledge scale(FAQ) accuracy rate between two groups of nursing students before and after the commencement,and collecting the evaluation and feedback of nursing students in observation group about the curriculum reform.Results:The difference in KAOP before and after the intervention in observation group nursing students(3.14±15.80) was higher than that of nursing students in control group before and after the intervention(-2.84±17.22),there was statistically significant difference between two groups(P<0.05).The correct rate of FAQ in observation group was higher than that in control group(P<0.05) after five weeks.The students in observation group took feedback better to the evaluation of curriculum reform.Conclusions:Nursing practice teaching model based on nostalgia interaction in nursing home provided the supportive real learning environment for students.It was beneficial to change their negative attitude towards the elderly,and to improve the undergraduate nursing students’ employment will to elderly care.

    geriatric nursing education;practice teaching;nostalgia interaction;attitude;employment will

    2014年度廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目(本科類),編號:GDJG20142141。

    高婧,講師,碩士研究生,單位:510006,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;孫曉寧、陳佩儀單位:510006,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;黃珍鳳單位:510720,廣東省工人醫(yī)院;嚴(yán)蘭英單位:510375,廣州市荔灣區(qū)頤和養(yǎng)老豪廷公寓。

    G642.0

    A

    10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.010

    1009-6493(2017)06-0673-05

    2016-09-22;

    2017-01-12)

    引用信息 高婧,孫曉寧,陳佩儀,等.養(yǎng)老院懷舊互動實(shí)踐教學(xué)模式在老年護(hù)理學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017,31(6):673-677.

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