美國《護士倫理守則》介紹及對我國護理倫理實踐的啟示

柳 琴,劉 娜,張銀玲

美國《護士倫理守則》介紹及對我國護理倫理實踐的啟示

柳 琴,劉 娜,張銀玲

2015年美國護士協(xié)會(ANA)發(fā)布了最新版《護士倫理守則》，詳細地闡述了護理人員的權利以及護理工作中的倫理沖突問題。現(xiàn)對美國《護士倫理守則》新版本中的9項核心條款進行介紹，并探究其對于我國護理倫理實踐的啟示與借鑒意義。

美國；護士倫理守則；核心條款；倫理沖突；護理倫理

護士倫理守則是任何一門專業(yè)不可缺少的核心價值標志，是特定專業(yè)與其所服務的民眾之間的一種社會契約，發(fā)揮著對于特定專業(yè)領域內的全體成員的一般服務行為的指導功能[1]。美國護士協(xié)會(American Nurses Association,ANA)于1896 年首次討論了護士倫理守則，并于2015 年發(fā)表了最新版本的《護士倫理守則》。新版本的《護士倫理守則》通過網(wǎng)絡調查的方式，在收集到的來自全國2 780名護士所反饋的7 800條意見的基礎上，對2001版《護士倫理守則》進行了更新[2]，詳細闡述了護理人員的權利以及護理工作中的倫理沖突問題。

1 美國《護士倫理守則》的9項核心條款

《護士倫理守則》共包括9個核心條款。第1條～第3條闡述了護理人員最基本、最重要的價值與道德，第4條討論了護理人員在倫理實踐中所承擔的義務，第5條、第6條明晰了職責和忠誠的界限，第7條～第9條則探討了護理人員除護患關系以外所肩負的責任[3-4]。

1.1 護理實踐要充滿對病人的憐憫，尊重他們與生俱來的尊嚴、價值和獨特性 相較于上一版本，此條款的表述更加簡明，但涵蓋了同樣的基本概念，包括尊重人類的尊嚴、健康的本質、自主決定權、與病人關系以及與同事和他人之間的關系等。尊重人類與生俱來的尊嚴、價值和獨特性是《護士倫理守則》的基礎所在，這種尊重不僅僅局限于護士對病人的憐憫，并且具體落實在對病人隱私權的保護、知情權的保障、決定權的尊重以及護患信任關系的維護等護理實踐活動中。此外，這種尊重也同樣適用于與同事及他人之間的關系，護士有責任也有義務去積極地共同創(chuàng)建一個良好的倫理環(huán)境，以避免對病人可能造成的傷害。

1.2 護士的根本承諾是對病人做出的，病人可以是個人、家庭、組織、社區(qū)或者族群 此條款在保持上一版本4個基本概念的基礎上，進一步闡明了病人利益是護理服務的首要準則。該條款包含的基本概念分別是病人利益至上、利益沖突、協(xié)作以及專業(yè)界限。病人利益至上是護理服務的首要準則，它要求護士在提供個性化健康服務的同時，還應當為病人提供足夠的信息支持，以便于其做出醫(yī)療決定，真正地參與到護理計劃的決定中來。而在護理計劃的實施過程中，面對來自醫(yī)生等其他健康人員以及家庭成員的利益沖突時，需要始終維護病人自身的利益，并努力去尋求相互之間的信任、協(xié)作、信息透明、開放式的溝通等多種方式以緩解沖突并使病人利益最大化。此外，伴隨著專科護理的不斷深入發(fā)展，護理實踐中的專業(yè)界限也是保障病人利益的重要途徑。

1.3 護士應促進、主張和維護病人的健康、安全和權利 此條款著重探討了護士所承擔的避免病人遭受傷害的責任，主要包括隱私權、受試對象、審查機制和標準、安全文化、排除危險、不良行為6個基本概念。相較于上一版本，隱私權是將兩個概念進行整合，而安全文化則是這次提出的新概念。護理實踐過程中不使病人遭受身心傷害是護士應遵循的最基本原則。該原則要求護士不透露任何有關病人的個人信息以保護其隱私，在充分告知的基礎上尊重受試病人的參與和退出決定，以不斷的個人職業(yè)成長來滿足崗位勝任能力要求，通過報告、排除、獲取支持和幫助等措施來有效應對有害病人身心、財務等的危險行為，并著重強調了護士在病人安全問題、創(chuàng)建病人安全文化中所具有的重要作用。

1.4 護士有權利、責任和義務決策和實施護理操作，并以促進病人健康、提供最佳護理服務為準繩 該條款重點討論了護士在倫理實踐中所承擔的責任與義務，主要包括權利、責任與義務、護理診斷、護理決策與護理行為、護理活動委派等基本概念，與上一版本基本保持一致。在護理實踐中，護士有權利也有義務和責任使自身行為符合相關的法律、規(guī)定、守則，以保證所提供的護理服務的質量。在此過程中，每一位護士及管理者都需要為其所做的決策以及所從事的行為負責，無論是否存在委派的情形。不僅如此，護理管理者還需要創(chuàng)建一定的機制保證護士在參與決策決定的同時承擔相應的責任與義務。此外，伴隨著醫(yī)療科技發(fā)展不斷出現(xiàn)的各種醫(yī)療儀器及輔助設施，已經(jīng)日漸成為護士日常工作的重要助手，但這不是替代者，因此，醫(yī)療儀器及輔助設施出現(xiàn)的問題并不能成為護士免責的理由。

1.5 護士和其他人享有同樣的權利(如促進健康和安全，維持個性與尊嚴，保持競爭力，延續(xù)個人發(fā)展和職業(yè)成長) 該條款描述了護士為實現(xiàn)護士倫理守則所寄予的希望和標準而需要從事的個人行為，主要涵蓋自我關注、個人健康安全、個性與尊嚴、良心上的反對、保持競爭力、個人成長6個基本概念。護士的自身成長與發(fā)展是有效履行護士倫理守則所賦予的各項任務和期許的前提和基礎，是護理職業(yè)忠誠的重要組成部分。因此，護士應當關注自身的健康、安全與身心狀態(tài)，維持自己的個性與尊嚴，通過繼續(xù)教育等多種途徑不斷提升自己的競爭力，促進個人成長，捍衛(wèi)護理倫理與道德。

1.6 護士通過個人和團隊的努力建立、維護并改善工作的倫理環(huán)境，促使其朝著安全、高效服務的方向發(fā)展 該條款重點闡述了護士在創(chuàng)建倫理環(huán)境以及擴大護理倫理屬性的積極影響等方面所肩負的責任，主要包括倫理屬性、環(huán)境與道德義務、對健康服務環(huán)境的責任3個基本概念。護士、護士團隊及管理者承擔著創(chuàng)建良好的倫理環(huán)境的責任與義務，護士的工作環(huán)境既包括具體的工作條件，又包括相關的組織機構、運行機制、管理措施等，它是倫理環(huán)境的反應，也影響著倫理環(huán)境的發(fā)展。因此，護士、護士團隊及管理者可以通過個人行為、護士團隊的溝通協(xié)作、吸收護士參與倫理政策決策等多種途徑來改善工作的倫理環(huán)境，促使其朝著安全、高效服務的方向發(fā)展，以滿足健康服務環(huán)境的需求。

1.7 在所有的角色和工作場所中，護士應通過開展研究和學術探討，發(fā)展專業(yè)標準，制定護理及衛(wèi)生政策來提升護理的專業(yè)性 該條款強調了護士在從事護理實踐以外，對于護理學術、專業(yè)標準以及衛(wèi)生政策等多方面都具有重要的意義，闡述了護士建立、維護、實施護理專業(yè)實踐標準等重要概念。護士從事研究不僅是對自身知識體系的完善，更是對護理學科發(fā)展的推動，一方面要求護士通過知曉最新的臨床發(fā)展動態(tài)，為病人提供最適合的護理服務以滿足倫理需求；另一方面也要求護士在研究過程中保護病人的利益。作為護理服務的實踐者，護士還應當致力于護理專業(yè)實踐標準的建立、維護和實施，管理者應當給予支持與協(xié)助。此外，護士還可以通過參與當?shù)?、省市及全國的多樣化的衛(wèi)生政策調整工作來制定護理及衛(wèi)生政策，提升護理的專業(yè)性。

1.8 護士與其他健康專業(yè)人士、公眾一起協(xié)作，保護人權、促進衛(wèi)生外交并減少相互之間的健康差異 相較于上一版本，該條款首次提出了健康是一項普遍性權利，護士需要關注人權和健康差異，并且增加了護士應對社會不公需要采取行動的責任。此外，還新增了護士在自然災害等特殊護理實踐中所承擔的倫理義務，主要涉及普遍性權利、協(xié)作、減少差異、特殊護理實踐等基本概念。盡管在許多人權條約中，健康已經(jīng)普遍被認定為一項普遍性權利，即基本權利，但在《護士倫理守則》中是第一次提出，它具體涵蓋了獲得照護、緊急救治、健康教育等多方面的含義。護士不僅需要通過個人的努力，更需要與其他健康專業(yè)人士、公眾開展緊密的協(xié)作，比如面向社會公眾開展健康教育，積極參與相關政策、法律修訂，推動健康理念等，只有如此才能在健康權利的實現(xiàn)、健康差異的縮小、社會不公的減少等方面取得顯著性的成果。此外，在自然災害等特殊護理實踐中，當受害者的救治需求與家庭的救護需求存在沖突的時候，只有護士本身可以決定如何對均具有救護義務的兩者采取行動，這也要求為護士提供一個更為具體、實用的行動指南。

1.9 通過護理組織與團體明確護理價值，維護行業(yè)完整，維持對護理和健康政策的社會公平 此版本中，該條款更深入地探討了護士所承擔的在社區(qū)、社會以至更為廣闊的范圍內消除社會不公和健康差異方面的責任，具體包括明確護理的價值、維護行業(yè)完整、維持對護理和健康政策的社會公平等基本概念。護士可以通過護理組織以及護理團體等形式，向社會聲明護理的價值，以及在促進社會正義與全球健康活動中的重要作用，通過與政府組織或非政府組織之間的對話來應對衛(wèi)生政策制定中可能存在或隱藏的對護理的不公正問題，并且規(guī)范自身的行為以維護行業(yè)的完整，這種完整事實上也是護理職業(yè)與社會之間的一種契約，它體現(xiàn)在護理職業(yè)的準入標準、高級實踐護士的隊伍擴大、護理證據(jù)的關注、循證護理的承諾等各個方面，從而要求護士在護理教育、職業(yè)發(fā)展、臨床實踐等多個層面不懈努力。與此同時，全球健康的發(fā)展與健康差異的消除離不開每一位護士的努力。

2 啟示

美國護士協(xié)會從1896年首次討論護士倫理守則以來，經(jīng)過多次修訂與完善，2015年發(fā)布的《護士倫理守則》是第6版，在規(guī)范與指導美國護士及護理專業(yè)的倫理行為、界定權利義務、解決倫理沖突、明確專業(yè)發(fā)展等多個方面發(fā)揮了重要的作用，對我國的護理倫理實踐具有重要的借鑒意義。

2.1 病人本位 病人是護理服務的核心，維護病人利益是護理服務的宗旨。護士倫理守則從服務背景、服務內容和服務的專業(yè)化上進行了多次闡述。護士對病人利益的保護，既體現(xiàn)在護理服務的實踐活動中，又體現(xiàn)在相關的研究過程里，主要包括了對病人隱私權的保護、知情權的保障、決定權的尊重、護患信任關系的維護、病人身心財務多方位安全問題的保證以及利益沖突過程中的病人利益至上等的職業(yè)道德與價值追求，這亦是我國《護士倫理準則》與國內護理人員開展護理服務所追尋的重要價值所在[5]。伴隨著護理專業(yè)的深入發(fā)展，優(yōu)質高效的護理專業(yè)化服務已然成為病人利益保障的重要舉措和要求，醫(yī)療儀器及輔助設施的安全穩(wěn)定也同樣是護士的責任范疇。

2.2 環(huán)境相佐 人與環(huán)境是互相影響的兩種開放系統(tǒng)，環(huán)境對道德品質和價值有重要的影響[1]。護士的工作環(huán)境既包括具體的工作條件，又包括相關的組織機構、運行機制、管理措施等多個要素。無論是護士個體，還是護理管理者，有責任也有義務去共同創(chuàng)建一個良好的倫理環(huán)境，以滿足護理服務的倫理需求。國內相關學者已就倫理氣氛開展了相關的研究，并呼吁護理管理者采取針對性的管理措施，改善醫(yī)院倫理氛圍，以提高護理質量[6]。需要強調的是，護理管理者在相關措施的制定過程中，應當將護士納入決策制定的主體隊伍中來，而不僅僅將其視為決策的對象與執(zhí)行者。

2.3 專業(yè)發(fā)展 護理專業(yè)的發(fā)展既包括護士自身持續(xù)勝任的專業(yè)能力及個人和專業(yè)成長，又包括護理學科的持續(xù)發(fā)展與社會影響力的不斷擴大。近年來，我國護士的崗前培訓、崗位勝任力、專業(yè)技能、管理與科研能力等受到廣泛關注，護士自身繼續(xù)教育的需求也日益提高，為護士的個人與專業(yè)成長創(chuàng)造了良好的環(huán)境。但當前我國護士在學歷水平等方面與美國相比有一定的差距[7]，并且在培養(yǎng)過程中還存在著對低年資護士更多強調“三基”培訓，而較少關注科研意識培養(yǎng)、管理能力等方面的現(xiàn)象，影響了護士整體素質的提高與專業(yè)發(fā)展的提升[8]。此外，如何在全球視角下發(fā)揮護士的作用并形成護理專業(yè)的影響力仍需要進一步探索。

[1] 吳袁劍云，李慶功.美國護士倫理守則：概念基礎及實施策略[J].中國護理管理，2008,8(10)：7-12.

[2] ANA.ANA publishes newly updated code of ethics for nurses with interpretive statements[J].American Nurse,2015,47(2)：7.

[3] Winlandbrown J,Lachman VD,Swanson ED.The new‘code of ethics for nurses with interpretive statements’(2015):practical clinical application,Part I[J].Medsurg Nursing:Official Journal of the Academy of Medical Surgical Nurses,2015,24(4):268-271.

[4] Winlandbrown J,Lachman VD,Swanson ED.The new‘code of ethics for nurses with interpretive statements’(2015):practical clinical application,Part Ⅱ[J].Medsurg Nursing,2015,24(5):363-366；368.

[5] 潘紹山，張金鐘,張新慶，等.《護士倫理準則》內容解讀[J].中國醫(yī)學倫理學，2014,27(4)：468-470.

[6] 陳銀娟，段功香,鄭雯，等.護士倫理氣氛認知與服務行為的相關性研究[J].中華護理雜志，2013,48(7)：615-617.

[7] 吳文芳，冷婧.扎根理論在國內專科護士培養(yǎng)領域準入研究中的應用[J].護理研究，2016,30(6B)：2140-2144.

[8] 楊鴻芳.本科與大專學歷低年資護士護理能力分析及培訓對策[J].護理學報，2012,19(6B)：21-22.

(本文編輯張建華)

Introduction of American “Nurses Ethics Role” and its enlightenment for practice of nursing ethics in China

Liu Qin,Liu Na,Zhang Yinling

Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

柳琴，講師，碩士研究生，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學護理學院；劉娜、張銀玲(通訊作者)單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學護理學院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.006

1009-6493(2017)06-0655-03

2016-04-12；

2017-01-09)

引用信息 柳琴，劉娜，張銀玲.美國《護士倫理守則》介紹及對我國護理倫理實踐的啟示[J].護理研究，2017，31(6)：655-657.