膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)治療單倍體造血干細(xì)胞移植后重度出血性膀胱炎患兒的護(hù)理

雷 鑫，白燕妮，梁 娜，楊莉潔

膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)治療單倍體造血干細(xì)胞移植后重度出血性膀胱炎患兒的護(hù)理

雷 鑫，白燕妮，梁 娜，楊莉潔

介紹了1例小兒親緣性單倍體造血干細(xì)胞移植后合并重度出血性膀胱炎的護(hù)理體會(huì)，強(qiáng)調(diào)了出血性膀胱炎、感染、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理及膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)。

白血癥；單倍體造血干細(xì)胞移植；出血性膀胱炎；膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)；護(hù)理；感染；并發(fā)癥

出血性膀胱炎(hemorrhagic cystistis,HC)是異基因造血干細(xì)胞移植(hemotopoietic stem cell transplantation,HSCT)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率極高，也是處理非常棘手的并發(fā)癥，尤其是年齡小的病人，治療難度更大。出血性膀胱炎發(fā)生率為7%～68%，可于移植后早期或移植后數(shù)周發(fā)生[1]。根據(jù)血尿程度分為4度。Ⅰ度：持續(xù)鏡下血尿，伴尿頻、排尿困難(高倍鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>50個(gè)即可診斷為血尿)；Ⅱ度：肉眼血尿；Ⅲ度：肉眼血尿伴有血凝塊；Ⅳ度：肉眼血尿伴有大血凝塊，需要儀器清除或?qū)е履蚵饭Ｗ琛ｋy治性出血性膀胱炎的治療手段有限，且療效不佳；嚴(yán)重或反復(fù)出血可導(dǎo)致病人尿道梗阻、腎衰竭，重者危及生命[2]。Palandri等[3]報(bào)道：采用膀胱動(dòng)脈栓塞治療HSCT后并發(fā)難治性出血性膀胱炎的成功病例。我科2015年2月采用經(jīng)膀胱動(dòng)脈栓塞聯(lián)合皮質(zhì)激素沖擊治療方法成功治愈1例小兒親緣性單倍體移植后合并重度出血性膀胱炎病人，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 病例介紹

病人，男，13歲，于2014年2月發(fā)現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)腫大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染及對(duì)癥治療效果不佳，為進(jìn)一步診治于4月入住我院。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞4.96×109/L，血紅蛋白102 g/L，血小板115×109/L。骨髓檢查：增生正常，原始細(xì)胞占83.6%，未檢出t(9；22)染色體異常及白血病相關(guān)融合基因。結(jié)論：混合表型急性白血病(T/髓)，風(fēng)險(xiǎn)分層為高危組。多次鞏固化療后骨髓象持續(xù)緩解，無(wú)髓外浸潤(rùn)。病人具備異基因移植治療適應(yīng)證，但未找到人類白細(xì)胞抗原(HLA)全相合的親緣以及非親緣供者。與其胞姐在中華骨髓庫(kù)陜西分庫(kù)行HLA配型初配及高分辨配型確定為半相合，于2014年11月19日、20日行HLA6/10位點(diǎn)相合姐供弟異基因外周血造血干細(xì)胞移植。采用清髓性預(yù)處理方案：馬利蘭、環(huán)磷酰胺(BUCY)+阿糖胞苷(Ara-C)+抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)+司莫司汀及小劑量甲氨蝶呤(MTX)、霉酚酸酯(MMF)、環(huán)孢素A(CSA)預(yù)防移植物抗宿主病(GVHD)，2 d共回輸單個(gè)核細(xì)胞(MNC)7.56×108/kg；CD34+3.13×106/kg。移植+16 d中性粒細(xì)胞及血小板均植入成功，隨后合并植入綜合征、急性移植物抗宿主病(aGVHD)，經(jīng)對(duì)癥治療后均控制良好。移植+36 d查性染色體提示：檢出XX陽(yáng)性細(xì)胞占100%(為供者染色體)，提示供者細(xì)胞完全植入。移植+39 d病人出現(xiàn)尿頻、尿急、肉眼血尿，診斷出血性膀胱炎(Ⅱ度)，多次尿細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，巨細(xì)胞病毒DNA定量(CMV-DNA)均正常，多瘤病毒(BK)無(wú)條件檢查，經(jīng)水化、堿化、抗感染等治療后病情尚穩(wěn)定。移植后+54 d，病人肉眼血尿加重，小便不暢，夾雜有少許血塊，尿道口充血、水腫、可見(jiàn)血性尿液滴出，體溫高達(dá)39.5 ℃，伴有腹脹、煩躁。急查床旁B超示：膀胱內(nèi)大量血凝塊，膀胱充盈區(qū)約50 mL，考慮出血性膀胱炎進(jìn)展為Ⅳ度。立即留置導(dǎo)尿行膀胱沖洗，同時(shí)給予強(qiáng)力抗感染(包括細(xì)菌、真菌、病毒)、甲潑尼龍、補(bǔ)液、水化、堿化、輸注紅細(xì)胞及血小板等治療，效果不佳，留置尿管有堵塞現(xiàn)象，經(jīng)加壓沖洗后欠通暢，移植后+56 d(2015年2月13日)病人訴下腹部脹痛難忍、煩躁。查血常規(guī)示：白細(xì)胞2.47×109/L，血紅蛋白56 g/L，血小板21×109/L。B超提示膀胱內(nèi)血凝塊較前增多，于13：30在全身麻醉下行經(jīng)尿道膀胱血塊清除術(shù)，術(shù)中出血量約800 mL，手術(shù)過(guò)程順利，留置三腔導(dǎo)尿管接尿袋后行持續(xù)膀胱沖洗治療，沖洗液持續(xù)為紅色，且不通暢。17:00再次B超檢查提示：膀胱內(nèi)可見(jiàn)較多血凝塊，血壓降至70/50 mmHg，考慮膀胱內(nèi)動(dòng)脈破裂出血合并低血容量性休克，給予補(bǔ)液、輸注紅細(xì)胞(共1 600 mL)治療，于17:30去放射介入科在局部麻醉下行數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下經(jīng)皮超選擇性膀胱出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，術(shù)中動(dòng)脈造影見(jiàn)左髂內(nèi)動(dòng)脈膀胱支破裂出血，將微導(dǎo)管超選擇插入左側(cè)膀胱動(dòng)脈，注入適量聚乙烯醇(PVA)顆粒(500 μm～700 μm)栓塞，造影顯示目的血管閉塞，未見(jiàn)新的出血病灶，術(shù)后繼續(xù)給予持續(xù)膀胱沖洗治療，同時(shí)給予抗感染、充分水化、止血及輸注紅細(xì)胞等治療，血尿逐漸減輕，甲潑尼龍逐漸減量維持。2周后(移植后+70 d)肉眼血尿逐漸消失，尿常規(guī)正常，拔除尿管，于移植后+83 d出血性膀胱炎治愈出院。此后每月門(mén)診隨訪病情穩(wěn)定，小便正常，血細(xì)胞恢復(fù)正常，骨髓呈完全緩解(CR)狀態(tài)，截至完稿時(shí)無(wú)病生存9個(gè)月余。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 出血性膀胱炎的預(yù)防與護(hù)理 環(huán)磷酰胺的使用是單倍體造血干細(xì)胞移植后發(fā)生出血性膀胱炎的主要原因?；熎陂g的預(yù)防措施主要以水化、堿化、利尿及使用美司那解救為主。指導(dǎo)病人在使用白消安及環(huán)磷酰胺等化療期間進(jìn)清淡易消化飲食，大量飲水，每日飲水量大于2 500 mL，液體使用量在5 000 mL以上；每日給予5%碳酸氫鈉125 mL 2次靜脈輸注，以達(dá)到堿化尿液的目的；美司那可與膀胱內(nèi)的丙烯醛特異性結(jié)合，形成無(wú)毒復(fù)合物，可降低4-羥基環(huán)磷酰胺的降解速度，減少環(huán)磷酰胺的毒副反應(yīng)，在應(yīng)用環(huán)磷酰胺的0 h、3 h、6 h、9 h根據(jù)環(huán)磷酰胺的使用劑量給予相應(yīng)劑量的美司那有預(yù)防出血性膀胱炎的作用；環(huán)磷酰胺對(duì)腎臟有抗利尿激素樣作用，對(duì)膀胱黏膜的毒副反應(yīng)可持續(xù)36 h以上[4]，在使用環(huán)磷酰胺后大量補(bǔ)液，督促病人多飲水，并使用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)其代謝產(chǎn)物迅速排出體外，以減少藥物對(duì)膀胱黏膜的刺激。由于攝入液體較多又使用利尿劑，護(hù)理中要密切觀察病人心率、呼吸、心律及血壓等情況，準(zhǔn)確記錄病人的出入量，防止水、電解質(zhì)紊亂；根據(jù)病人心肺功能合理安排輸液速度，化療期間應(yīng)24 h勻速輸注液體，避免循環(huán)負(fù)荷過(guò)重引起心力衰竭、肺水腫等，同時(shí)也能促使病人不斷排尿；向病人解釋多飲水及多排尿的目的，使病人主動(dòng)配合治療，以達(dá)到保護(hù)膀胱黏膜、預(yù)防膀胱炎的發(fā)生。移植早期的出血性膀胱炎多屬于自限性疾病，經(jīng)補(bǔ)液、利尿、堿化尿液等措施多數(shù)可治愈，遲發(fā)型出血性膀胱炎癥狀較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，上述方法難以奏效，應(yīng)給予抗病毒等治療。

2.1.2 感染的預(yù)防與護(hù)理 病人入住百級(jí)層流潔凈病房，為病人實(shí)施保護(hù)性隔離，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度；平時(shí)注意病房的門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，接觸病人時(shí)必須穿隔離衣、戴無(wú)菌手套；定期監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、病人體表、工作人員鼻咽部及手細(xì)菌培養(yǎng)；工作人員有呼吸道癥狀時(shí)禁止進(jìn)入病房，避免交叉感染；病房?jī)?nèi)所有用物(如隔離衣、臉盆、漱口杯、藥杯、毛巾、衣物、被服等)均需高壓滅菌處理，每周更換2次，不能高壓滅菌的物品每日使用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒；床單、被罩等一旦污染及時(shí)更換；為了預(yù)防感染病人個(gè)人衛(wèi)生非常重要，由護(hù)理人員協(xié)助病人使用1∶2 000氯己定床上擦浴每日1次，口腔護(hù)理每日2次，囑病人飯前、飯后、晨起、睡前用復(fù)方氯己定溶液含漱5 min；每次大便后及每晚使用1∶2 000氯己定坐浴等預(yù)防各類感染的發(fā)生。

2.2 膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察與護(hù)理 膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)、血常規(guī)變化、膀胱沖洗液顏色,保持導(dǎo)尿管引流通暢,準(zhǔn)確記錄沖洗液量及排出量,觀察穿刺部位有無(wú)滲血；術(shù)后右側(cè)股動(dòng)脈加壓包扎，使用0.5 kg袋裝鹽24 h壓迫止血，右下肢制動(dòng)24 h，臥床48 h，并注意觀察右下肢皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)異常，避免發(fā)生血流不暢；護(hù)士2 h協(xié)助病人翻身1次，避免發(fā)生壓瘡；保持尿道口清潔干燥，有分泌物時(shí)及時(shí)清洗，護(hù)理尿道口使用婦康寶稀釋液消毒，每日4次，預(yù)防尿道口感染；膀胱灌注藥物前后30 min停止膀胱沖洗，讓藥物在膀胱內(nèi)充分停留以達(dá)到治療目的。遵醫(yī)囑給予止血、補(bǔ)液、抗感染、抗病毒、膀胱沖洗、膀胱灌注、輸注洗滌紅細(xì)胞及機(jī)分血小板等對(duì)癥支持治療。

2.2.2 留置三腔導(dǎo)尿管護(hù)理 膀胱沖洗是通過(guò)三腔導(dǎo)尿管將3 L袋裝生理鹽水灌入膀胱內(nèi)，稀釋引流出膀胱內(nèi)的血液及血凝塊，避免膀胱內(nèi)形成血凝塊導(dǎo)致下尿路梗阻而引起出血、膀胱痙攣等一系列不良反應(yīng)。膀胱沖洗管道及裝置每日更換1次，沖洗液的適宜溫度為(35.5±1.5)℃，沖洗裝置高于膀胱平面50 cm～60 cm，沖洗液流速以80 gtt/min～140 gtt/min為宜；膀胱沖洗時(shí)指導(dǎo)病人不斷變換體位，減輕沖洗液對(duì)膀胱黏膜固定區(qū)域的機(jī)械性沖擊造成黏膜損傷，還可以沖洗到膀胱內(nèi)壁，將沉積于黏膜皺褶部位的血液、分泌物及其他有害物質(zhì)及時(shí)引流出體外，充分發(fā)揮膀胱沖洗的最大作用；留置導(dǎo)尿管初期病人對(duì)氣囊導(dǎo)管的壓迫較敏感，經(jīng)常出現(xiàn)尿路刺激癥狀(尿頻、尿急),非常痛苦，不能配合治療，殘存的血凝塊也時(shí)常阻塞尿管，導(dǎo)致沖洗液引流不通暢。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)及時(shí)安慰病人，經(jīng)常關(guān)注病人的感受，告知病人留置導(dǎo)尿管的必要性，找一些病人喜歡的書(shū)籍或者手機(jī)游戲分散其注意力；保持留置導(dǎo)尿管通暢,發(fā)現(xiàn)尿管堵塞時(shí)，及時(shí)用50 mL注射器反復(fù)抽吸直至通暢，保證尿管引流通暢可減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢復(fù)。

2.2.3 貧血與出血護(hù)理 護(hù)士照顧病人的日常起居，協(xié)助病人緩慢起坐，以臥床休息為宜，避免突然改變體位而引起暈厥，貧血嚴(yán)重時(shí)給予氧氣吸入；每日認(rèn)真觀察病人面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無(wú)頭暈、眼花、困倦、氣促等癥狀，準(zhǔn)確評(píng)估病人出血量，密切監(jiān)測(cè)病人的血常規(guī)；該病人食欲較差，出血性膀胱炎持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且一直服用免疫抑制劑，致使病人血紅蛋白與血小板持續(xù)較低，血紅蛋白56g/L,血小板21×109/L，責(zé)任護(hù)士每日準(zhǔn)確評(píng)估病人的出血量，密切注意血常規(guī)動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)為病人輸注機(jī)分血小板、洗滌紅細(xì)胞并給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，改善病人貧血癥狀，預(yù)防出血；病人出院時(shí)血紅蛋白89 g/L,血小板58×109/L。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與治療效果評(píng)估 膀胱動(dòng)脈栓塞治療主要并發(fā)癥包括膀胱壞死、膀胱直腸瘺、膀胱痙攣、疼痛和出血等[5]。護(hù)士每班注意觀察并記錄膀胱沖洗液顏色是否逐漸變淡、血塊大小及性質(zhì)，密切觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)鮮紅色血尿、腹部疼痛陣發(fā)性加劇、尿液從肛門(mén)排出時(shí)要做出準(zhǔn)確判斷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理，避免延誤病情。該病人術(shù)后多次復(fù)查B超顯示膀胱內(nèi)血塊逐漸減少，膀胱容量已逐漸增加至200 mL左右，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在未輸血情況下已逐漸上升，未發(fā)現(xiàn)新鮮出血；病人于栓塞術(shù)后第16天膀胱沖洗液顏色逐漸變?yōu)榈S色，拔除尿管后自行排尿。膀胱動(dòng)脈栓塞療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：病人肉眼血尿消失且不再出現(xiàn)為痊愈；肉眼血尿明顯減輕為有效；持續(xù)肉眼血尿需輸血者為無(wú)效[6]。病人于栓塞術(shù)后第28天鏡下血尿完全消失，治療效果顯著。

2.3 疼痛評(píng)估與護(hù)理 患兒13歲，因陰莖發(fā)育較小，為幼兒陰莖，在膀胱鏡下行經(jīng)尿道膀胱血塊清除術(shù)時(shí)留置的三腔導(dǎo)尿管為18F成人型，術(shù)后尿道口水腫、排尿困難、尿路刺激征等導(dǎo)致病人疼痛不適。護(hù)士利用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)測(cè)評(píng)疼痛程度，教會(huì)病人根據(jù)個(gè)人疼痛感受在0～10中選擇一個(gè)數(shù)字記號(hào)，根據(jù)病人所選數(shù)字進(jìn)行疼痛等級(jí)劃分，輕度疼痛時(shí)護(hù)士及時(shí)安慰并鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)病人通過(guò)看電視、看喜歡的書(shū)籍或者打電話與同學(xué)、好友聊天等方式分散注意力；尿道口每日用生理鹽水紗布濕敷4次～6次，減輕尿道口水腫，達(dá)到減輕疼痛的目的；數(shù)字等級(jí)評(píng)分最痛時(shí)，遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶及鹽酸異丙嗪等對(duì)癥治療緩解疼痛。該病人在拔除導(dǎo)尿管后尿道口疼痛逐漸減輕直至疼痛緩解。

2.4 心理護(hù)理 病人為青少年，入住層流潔凈病房近4個(gè)月，由于治療環(huán)境密閉，治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，治療過(guò)程中并發(fā)癥多，病程遷延難愈，病人期望值高，缺少家人的陪伴，使病人產(chǎn)生煩躁、焦慮、惱怒等心理問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士通過(guò)及時(shí)評(píng)估病人的心理狀況，給予親人般的溫暖，盡可能為病人提供情感補(bǔ)償；與病人經(jīng)常溝通，對(duì)病人的病情表示理解與同情，多傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，允許其適當(dāng)發(fā)泄；經(jīng)常給予病人生活上的幫助，使其保持良好的情緒，同時(shí)多向病人講解相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)病人治療的信心和勇氣，促使病人主動(dòng)配合各項(xiàng)治療，有利于疾病的恢復(fù)。

2.5 出院指導(dǎo)與隨訪 出院前由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生共同為病人制定出院指導(dǎo)及隨訪計(jì)劃，指導(dǎo)病人家屬按時(shí)遵醫(yī)囑給予病人口服抗排異藥物及抗感染藥物；給予清淡、無(wú)刺激、高蛋白、易消化食物，忌辛辣、油膩、刺激性食物；注意休息，避免勞累；及時(shí)增減衣服，防止感冒；出院后繼續(xù)大量飲水，每日飲水量在2 000 mL以上，囑病人注意觀察尿液顏色，若發(fā)現(xiàn)尿液顏色加重、肉眼血尿，腹部疼痛等不適應(yīng)立即返院治療；每周復(fù)查尿常規(guī)1次，每?jī)芍軓?fù)查血常規(guī)1次，定期復(fù)查環(huán)孢素血藥濃度與巨細(xì)胞病毒定量等；出院后責(zé)任護(hù)士每月隨訪1次，在出院后9個(gè)月內(nèi)隨訪中，病人病情穩(wěn)定，尿常規(guī)均正常，未發(fā)現(xiàn)肉眼血尿。

3 小結(jié)

出血性膀胱炎是單倍體異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可于移植后早期或移植后數(shù)周發(fā)生[7]，多與移植物抗宿主病、病毒感染有關(guān)，據(jù)報(bào)道約4%的病人死于不可控制的出血性膀胱炎[8]。由于病情遷延且容易反復(fù)，常使病人產(chǎn)生煩躁、悲觀、絕望情緒，不能很好地配合治療與護(hù)理，影響疾病的恢復(fù)。因此，高質(zhì)量的護(hù)理尤為重要，護(hù)理人員要具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能，在發(fā)生出血性膀胱炎后，能夠準(zhǔn)確地評(píng)估和觀察病情，保持導(dǎo)尿管通暢，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理與健康教育，做好出院指導(dǎo)與定期隨訪，促使病人全程積極配合治療，提高治療效果，早日康復(fù)。

[1] Miodosky M,Abdul-Hai A,Tsirigotis P,etal.Treatment of post hematopoietic stem cell transplantation hemorrhagic cystitis with intravesicular sodium hyaluronate[J].Bone Marrow Transplant,2006,38(7):507-511.

[2] 唐曉文，劉一之，朱曉黎，等.選擇性雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后重度出血性膀胱炎[J].中華器官移植雜志，2006,27(6)：345-347.

[3] Palandri F,Bonifazi F,Rossi C,etal.Successful treatment of severe hemorrhagic cystitis with selective vesical artery embolization[J].Bone Marrow Transplant,2005,35(5):529-530.

[4] 陳心傳，劉霆，孟文彤，等.異基因造血干細(xì)胞移植后出血性膀胱炎危險(xiǎn)因素[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(12)：1767-1772.

[5] 禹文君，馮耀良.膀胱動(dòng)脈栓塞治療異基因造血干細(xì)胞移植后難治性出血性膀胱炎的臨床分析[J].中華移植雜志(電子版)，2014,18(2):20-23.

[6] 涂建飛，劉一之.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療骨髓移植后HC的評(píng)價(jià)[J].介入放射學(xué)雜志，2006,15(5)：267-269.

[7] Hassan Z.Management of refractory hemorrhagic cystitis follwing hematopoietic stem cell transplantation in children[J].Pediatr Transpl,2011,15(4):348-361.

[8] 鄧本敏，何茜.造血干細(xì)胞移植中出血性膀胱炎的防治及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003,38(5)：376-378.

(本文編輯張建華)

Nursing care of ill children with severe hemorrhagic cystitis induced by allogeneic hematopoietic stem cell transplantation undergoing bladder arterial embolization

Lei Xin,Bai Yanni,Liang Na,etal

(The First Affiliated Hospital of The Fourth Military Medical University,Shaanxi 710032 China)

雷鑫，主管護(hù)師，本科，單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院；白燕妮、梁娜、楊莉潔單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.045

1009-6493(2017)06-0762-03

2015-12-12；

2016-11-10)

引用信息 雷鑫，白燕妮，梁娜，等.膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)治療單倍體造血干細(xì)胞移植后重度出血性膀胱炎患兒的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2017,31(6):762-764.