淚道探通術聯(lián)合硅膠管植入術治療鼻淚管阻塞的護理研究

劉秀慧

(武警后勤學院附屬醫(yī)院，天津 300162)

淚道探通術聯(lián)合硅膠管植入術治療鼻淚管阻塞的護理研究

劉秀慧

(武警后勤學院附屬醫(yī)院，天津 300162)

目的探討淚道探通術聯(lián)合硅膠管植入術的臨床護理對提高鼻淚管阻塞患者的治愈率，緩解患者生理、心理上痛苦的效果。方法篩選2011年10月-2013年10月就診于武警后勤學院附屬醫(yī)院眼科的50例(50眼)鼻淚管阻塞患者，通過淚道探通術聯(lián)合硅膠管植入術進行治療，并對其實施圍術期護理和出院指導，觀察其預后療效。結(jié)果治愈42眼，好轉(zhuǎn)6眼， 無效2眼，有效率：治愈+好轉(zhuǎn)=96% 。結(jié)論通實施對淚道探通術聯(lián)合硅膠管植入術的圍術期護理和出院指導，可提高鼻淚管阻塞患者的治療成功率，從而使患者的疾病得到改善，生活質(zhì)量得到提高。

淚道探通術； 硅膠管植入術； 鼻淚管阻塞； 護理

Lacrimal duct exploration; Silicone tube implantation; Nasolacrimal duct obstruction; Nursing

近幾年，隨著人們對健康要求的提高和生活質(zhì)量的改善，淚道探通術聯(lián)合硅膠管植入術治療鼻淚管阻塞取得了很大的突破，提高了患者的治愈率。其中以鼻淚管阻塞較為多見[1]。鼻淚管阻塞的患者長期溢淚,溢膿的病理表現(xiàn),給患者的學習和日常生活帶來很大的不便。為了探討臨床上淚道探通術聯(lián)合硅膠管植入術的圍術期護理和出院指導對改善鼻淚管阻塞的治療療效，特篩選2011年10月-2013年10月就診于武警后勤學院附屬醫(yī)院眼科，通過淚道探通術聯(lián)合硅膠管植入術治療的50例鼻淚管阻塞患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 在2011年10月-2013年10月武警后勤學院附屬醫(yī)院眼科收治的使用淚道探通術聯(lián)合硅膠管植入術治療鼻淚管阻塞的患者中，隨機選取50例(50眼)。其中，男性患者8例(8眼)，年齡20～50歲，病程0.5～4.5年；女性42例(42眼)，年齡18～45歲，病程1.2～3.5年。

1.2手術器械與材料 淚道探通包(淚點擴張器，5 mL注射器，一次性無菌淚道針頭，淚道金屬探針)，鼻腔內(nèi)窺鏡，一次性孔巾，新型硅膠淚道引流管(中央軟性硅膠管，兩端金屬探子，特制引流鉤針)[2]。

1.3手術方法 患者手術時采用仰臥位,術前先用麻黃堿棉片填塞鼻腔和下鼻道以收縮鼻腔；而后進行術眼的消毒，常規(guī)鋪一次性孔巾，局部用2%利多卡因進行浸潤性麻醉，選擇粗細合適的探針從上或下淚小點進入[3]，緩慢地插入淚道阻塞的部位。讓探針停留15min，然后緩慢拔出。用生理鹽水沖洗淚道確定通暢，然后在鼻腔內(nèi)窺鏡的引導下，用引流鉤鉤出淚道探針頭，并且拉入硅膠管進入淚道。兩端的硅膠管打結(jié)并將其放入鼻腔中，術后用抗生素眼藥水持續(xù)點眼，并且紗布包扎患眼1 d。

1.4療效評價 治愈：用生理鹽水沖洗，淚道通暢，淚小點無返流，說明淚道阻塞的癥狀明顯改善或全部消除。好轉(zhuǎn)：用生理鹽水沖洗,淚道較為通暢，但沿上或下淚小點有返流，說明淚道阻塞的癥狀得到了部分改善但未完全消除。無效：用生理鹽水沖洗，淚道不通暢，并且沿上或下淚小點完全返流，說明淚道阻塞的癥狀沒有改善[4]。有效指征=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5結(jié)果 在隨訪跟蹤的半年中，50例患者(50眼)，治愈42眼，此類患者的淚道阻塞癥狀明顯改善，無溢淚、溢膿的表現(xiàn)，沖洗淚道很通暢；好轉(zhuǎn)6眼，此類患者淚道阻塞癥狀部分改善，溢淚、溢膿的表現(xiàn)較之前減輕，淚道沖洗較為通暢； 無效2眼，此類患者的淚道阻塞癥狀沒有改善，溢淚、溢膿的表現(xiàn)未見減輕，沖洗淚道不通暢。患者有效率為98.5%，手術時間平均24.5min，硅膠引流管保留時間3.5～5.6個月，本研究治療過程中沒有病例出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護理

2.1術前護理 詳細詢問患者的病史，認真講解術前的注意事項。消除患者緊張焦慮的情緒[5]。常規(guī)檢查眼表和鼻腔。眼表檢查用裂隙燈顯微鏡來觀察患者的淚點和淚表，確認沒有眼部炎癥，而后用生理鹽水沖洗淚道，由此判斷阻塞的部位、性質(zhì)、原因及程度，并且術眼術前3 d滴用抗生素眼藥水[6]；鼻腔檢查用鼻腔內(nèi)窺鏡來觀察患者有無息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，確認沒有鼻腔炎癥；而后用生理鹽水對鼻腔進行清理，修剪鼻毛；患側(cè)鼻腔術前1 d滴用呋麻滴鼻液。

2.2術后護理 耐心向患者講解術后的注意事項。手術后患者要進行口服抗生素和眼部滴眼藥水的治療[7]。一般用頭孢類抗生素口服3 d，使用典必殊(妥布霉素地塞米松)滴眼液2周，4次/d，注意眼壓的觀察(因典必殊可引起眼壓升高)?？蓸繁赝?左氧氟沙星)滴眼液滴眼2周，6次/d。呋麻滴鼻液滴患側(cè)鼻腔1周，2次/d；術后第3天開始沖洗淚道，1周之內(nèi)每天沖洗淚道1次[8-9]，連續(xù)1周；沖洗的過程中要動作輕柔、緩慢，查看淚道是否通暢。1周后每星期沖洗1次，連續(xù)3次；若沖洗的過程中沒有發(fā)現(xiàn)分泌物則可以1個月1次；如果沖洗淚道通暢，局部沒有炎癥，可按常規(guī)3～6個月后拔出硅膠管，拔管時在裂隙燈顯微鏡下用纖維剪把淚小點旁硅膠管剪斷，而后在鼻內(nèi)窺鏡直視下將硅膠管從鼻腔中拉出。拔管結(jié)束后立即沖洗淚道，看是否通暢，通暢后在復診2～3次即可。建議復查1年，囑有不適立即就診。

2.3出院指導 患者要注意出院后保暖，提高機體抵抗力，預防感冒，避免打噴嚏、咳嗽、揉鼻子，飲食宜清淡，避免刺激性強的食物，以免影響療效?；颊咭驇Ч枘z管出院，要告訴患者保護好硅膠管，避免碰撞，以防硅膠管脫落，斷裂。術后3～6個月可拔出硅膠管；瘢痕收縮期是在術后3～6周，此時鼻淚管周圍的黏膜組織已停止生長，而有瘢痕體質(zhì)的患者其鼻淚管內(nèi)部還沒停止生長；若拔出硅膠管太早而使淚道內(nèi)部缺乏物體支撐，從而再次因瘢痕的生長堵塞鼻淚管[10-11]。

3 小結(jié)

在近幾年的醫(yī)學發(fā)展中，鼻淚管阻塞的復發(fā)率因淚道探通術聯(lián)合硅膠管植入術的治療得到了有效的降低。此治療方式也因此得到臨床醫(yī)生的青睞。與此同時，護理人員對淚道探通術聯(lián)合硅膠管植入術的圍術期護理和出院指導，對該手術的成功也起到至關重要的作用。因此手術前的護理是手術成功不可缺少的環(huán)節(jié)；術后的護理是手術成功的關鍵；出院指導是手術遠期療效的保證。

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劉秀慧(1986-)，女，天津，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.76，R473.77

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.022

2017-03-08)