2 964例隆鼻手術(shù)相關(guān)問(wèn)題探討

龔 宇，陳紫煜

(解放軍第211醫(yī)院整形美容中心，黑龍江 哈爾濱 150080)

在中國(guó)古代，“美”的造字是帝王面對(duì)江山和人民發(fā)出的觀感。現(xiàn)如今伴隨社會(huì)的進(jìn)步，造型化妝等手段已不能滿足人們對(duì)于“美”的需求，人們已由簡(jiǎn)單的生活美容向更高層的醫(yī)學(xué)美容進(jìn)展，整形美容手術(shù)隨之進(jìn)入了人們的視野，并成為社會(huì)熱門(mén)話題之一。在整形美容領(lǐng)域，鼻部素有面中之王的美稱(chēng)，而鼻部美是藝術(shù)美與現(xiàn)實(shí)美的結(jié)合。由于東方人種的鼻部具有鼻根塌陷，缺乏凸起；鼻梁低平，鼻背較寬以及鼻尖低矮，缺乏高度與上翹等特有缺陷，因此隆鼻術(shù)逐步成為東方整形美容主流術(shù)式[1]。筆者從事隆鼻手術(shù)多年，在隆鼻手術(shù)設(shè)計(jì)中逐漸得到諸多深刻體會(huì)，深刻感悟到隆鼻手術(shù)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與局部的個(gè)體差異結(jié)合的重要。本文以解放軍第211醫(yī)院整形美容中心多年來(lái)進(jìn)行隆鼻術(shù)的受術(shù)者為研究對(duì)象，結(jié)合隆鼻術(shù)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受術(shù)者術(shù)后滿意度進(jìn)行追蹤調(diào)查，希望為探討鼻部手術(shù)設(shè)計(jì)尺度提供一定借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-03—2017-03間于解放軍第211醫(yī)院整形美容中心進(jìn)行隆鼻術(shù)的2 964例受術(shù)者為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

由臨床醫(yī)師結(jié)合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)效果，對(duì)受術(shù)者滿意度進(jìn)行術(shù)后調(diào)查。

1.3 臨床鼻部美學(xué)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

我院已開(kāi)展隆鼻術(shù)多年，在受術(shù)者中好評(píng)如潮，滿意度較高。經(jīng)眾多醫(yī)生根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并結(jié)合受術(shù)者術(shù)后滿意情況，總結(jié)出一套專(zhuān)業(yè)的臨床鼻部美學(xué)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，希望為探討鼻部手術(shù)設(shè)計(jì)尺度提供一定借鑒與參考。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

鼻的長(zhǎng)度為顏面長(zhǎng)度的1/3，一般6～7.5 cm；鼻的寬度為兩鼻孔外側(cè)緣的距離，相當(dāng)于鼻長(zhǎng)度的70%，鼻根部寬度大約為l cm左右，鼻尖部約1.2 cm；鼻根部鼻梁的高度一般不能低于9 mm，女性約11 mm，男性約12 mm左右；鼻尖高度相當(dāng)于鼻長(zhǎng)度的一半，男性26 mm，女性23 mm左右；鼻背線一般與耳輪至下頜體連線平行；鼻面角為前額至切牙線，與前額至鼻背線間的夾角，理想的角度為30～33度；鼻唇角為鼻小柱前端至鼻底，與鼻底至上唇紅唇間交角，一般為90～120度；額鼻角為鼻背與眉間所形成的角，正常情況為120度左右；理想的鼻尖曲率半徑為8～12 mm；鼻孔呈卵圓形，直徑不超過(guò)鼻翼內(nèi)側(cè)腳；鼻翼寬度為鼻小柱上部，兩鼻翼緣連線之和，于在內(nèi)眥的垂線上。

此外，我院也總結(jié)出一套隆鼻術(shù)的術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)，具體為鼻體呈錐體形，最高點(diǎn)位于鼻尖；鼻體正中，形態(tài)自然、美觀、真實(shí)；鼻型與臉型及其它五官協(xié)調(diào)和諧；支架位于鼻背筋膜下，固定較牢固；專(zhuān)業(yè)醫(yī)師參考人體美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合自身基礎(chǔ)條件綜合判斷達(dá)到滿意；無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。

2 結(jié)果

2013-03—2017-03間于我院整形科行隆鼻術(shù)受術(shù)者共2 964例，術(shù)后2 021例受術(shù)者獲得理想性隆鼻效果，922例受術(shù)者獲得改善性隆鼻效果，19例受術(shù)者因術(shù)后并發(fā)癥行修復(fù)手術(shù)后達(dá)到理想效果，2例受術(shù)者由于個(gè)人心理排斥原因最終取出隆鼻假體，受術(shù)者總體滿意率高達(dá)70%以上。

3 討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證

隆鼻手術(shù)適用于各種原因所致的鞍鼻，主要包括：(1)先天性鼻發(fā)育畸形；(2)由于外傷、中隔軟骨損傷歪曲所致鼻塌陷畸形；(3)由于鼻中隔軟骨損傷后血腫形成等原因所致的鼻部感染；(4)特殊感染。

3.2 手術(shù)常用材料

3.2.1 硅橡膠：硅膠分為固態(tài)和液態(tài)兩種。液體硅橡膠隆鼻術(shù)出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代末90年代初[2]，其優(yōu)點(diǎn)是取材容易，手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較低。但據(jù)術(shù)后觀察，術(shù)后鼻的形態(tài)不甚理想，較多受術(shù)者都有過(guò)敏反應(yīng)以及排異反應(yīng)，且合并感染幾率較高。更有受術(shù)者發(fā)生鼻背或鼻翼潰爛甚至穿孔，對(duì)受術(shù)者的身心健康造成了極大程度的破壞。經(jīng)過(guò)多家機(jī)構(gòu)的聯(lián)合探討，一致認(rèn)為液體硅橡膠隆鼻術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，成功率較低，應(yīng)被淘汰。

固體硅橡膠隆鼻術(shù)始創(chuàng)于1992年[3]，經(jīng)歷眾多醫(yī)生討論與受術(shù)者術(shù)后觀察，目前被醫(yī)療美容領(lǐng)域公認(rèn)為是隆鼻手術(shù)的首選材料與手術(shù)方法。但值得一提的是，固體硅橡膠隆鼻術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求極高，一旦手術(shù)技巧掌握不好或者雕刻形態(tài)不符合受術(shù)者意愿，將有很大可能引起手術(shù)失敗甚至并發(fā)癥。

3.2.2 自體骨：自體骨的范疇較廣，包括脛骨、尺骨鷹嘴等。此外，隨著整形美容科技的發(fā)展，自體骨的范疇現(xiàn)已包括自體軟骨，軟骨一般多采取肋軟骨。采用自體骨或者軟骨的優(yōu)點(diǎn)是取材較容易，術(shù)后塑性效果較好。由于材料取材于自身，所以過(guò)敏反應(yīng)和排異反應(yīng)較小，也容易成活。但自體骨隆鼻術(shù)也存在一定弊端，如彈性較差、且存在部分骨吸收等問(wèn)題，現(xiàn)階段此技術(shù)仍在不斷發(fā)展完善中。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥及處理方法

3.4.1 過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚復(fù)發(fā)性紅腫，發(fā)作時(shí)有明顯誘因，往往是在食蝦蟹之類(lèi)食物后發(fā)生。處理辦法是發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用抗過(guò)敏藥及抗生素。

3.4.2 排異反應(yīng)：由于手術(shù)適應(yīng)證掌握不當(dāng)；假體來(lái)源及質(zhì)量不過(guò)關(guān)；術(shù)中操作不嚴(yán)等原因，發(fā)生植入材料與身體的排異反應(yīng)。由于個(gè)體排異反應(yīng)不盡相同，一旦發(fā)生排異反應(yīng)，應(yīng)在第一時(shí)間針對(duì)發(fā)生原因及時(shí)采取相應(yīng)措施。

3.4.3 血腫或感染化膿：由于手術(shù)中操作粗暴；止血不徹底；剝離腔過(guò)大等原因造成不同程度的局部血腫。若血腫未自行消失甚至越來(lái)越大，則應(yīng)排出瘀血，打開(kāi)止血；若術(shù)后3～4 h發(fā)生血腫，則應(yīng)先穿刺吸引，鑒別是血腫還是感染化膿，若為化膿，則應(yīng)立即打開(kāi)傷口，取出假體，傷口引流換藥。

3.4.4 穿孔：多由于感染引起或由于剝離過(guò)大，操作粗暴或皮膚黏膜有傷口或假體過(guò)大過(guò)長(zhǎng)，剝離不到等。處理方法是取出假體縫合傷口，等3～6個(gè)月后視情況可行二次手術(shù)。

3.4.5 偏位：由于剝離不合乎受術(shù)者或?qū)I(yè)要求，一側(cè)多一側(cè)少；術(shù)前定位不正確及放置層次不對(duì)；或由于術(shù)后受術(shù)者私自搖動(dòng)了假體從而導(dǎo)致假體偏離。處理方法是對(duì)偏位不超過(guò)5～7 mm 者，可盡量將假體復(fù)位，并用紗布卷在鼻側(cè)固定復(fù)位，對(duì)偏位嚴(yán)重影響美觀且難復(fù)位者則考慮取出假體3～6個(gè)月后行二次手術(shù)。

3.4.6 鼻尖部皮膚較薄假體頂破脫出：此癥狀為隆鼻術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多由于假體過(guò)長(zhǎng)或鼻尖部過(guò)高或L形假體長(zhǎng)臂和短臂過(guò)長(zhǎng)等原因所致。若數(shù)日不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早取出，避免感染，至少觀察半年再考慮二次手術(shù)。

3.4.7 受術(shù)者心理不接受：表現(xiàn)為受術(shù)者術(shù)后對(duì)鼻形不接受(某些程度上受親屬和親友同事的影響)，主要預(yù)防措施是應(yīng)在術(shù)前篩選出這類(lèi)受術(shù)者。不可否認(rèn)，部分受術(shù)者進(jìn)行隆鼻術(shù)之前尚未經(jīng)過(guò)全面的考慮，甚至是“沖動(dòng)之舉”。這不僅是對(duì)主刀醫(yī)生的不尊重，也使得受術(shù)者的身心健康和財(cái)產(chǎn)受到了一定程度的損害。因此，在進(jìn)行每一例隆鼻術(shù)之前，都要對(duì)受術(shù)者進(jìn)行深入交流，確保受術(shù)者進(jìn)行隆鼻術(shù)的決心。但一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)首先做受術(shù)者及家屬的思想工作，思想工作無(wú)效者，在受術(shù)者及家屬同意后，則應(yīng)手術(shù)取出假體。

毫厘間即影響隆鼻術(shù)的效果，因此術(shù)前必須仔細(xì)研究受術(shù)者鼻畸形的解剖特點(diǎn)，結(jié)合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的手術(shù)設(shè)計(jì)和手術(shù)目的。一般第一次隆鼻是手術(shù)效果最佳的最大機(jī)會(huì)[4]，因此必須重視受術(shù)者鼻部基礎(chǔ)條件與美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中鼻背線正中點(diǎn)，鼻部高度、寬度、長(zhǎng)度，鼻額角、鼻面角鼻唇角度數(shù)，以及鼻尖、鼻孔、鼻翼寬度的術(shù)前設(shè)計(jì)。依據(jù)受術(shù)者外鼻皮膚軟組織的厚度不同，采用材料通過(guò)不同截面的梯度進(jìn)行調(diào)整。

中國(guó)女性的鼻外形相對(duì)塌陷，鼻尖纖細(xì)微翹，且挺拔，曲線主要是柔和，符合女性柔美的特征[5]。男性鼻部整體形態(tài)則都是高挑挺拔，體現(xiàn)男性陽(yáng)剛大氣[6]。所以需熟悉美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)范圍結(jié)合個(gè)體差異，整體把握，能夠與周?chē)鞴傧鄥f(xié)調(diào)，圓形臉鼻部不適宜過(guò)高，長(zhǎng)臉則細(xì)長(zhǎng)俊俏些，力求真實(shí)自然。兼顧不應(yīng)矯枉過(guò)正。避免不必要的并發(fā)癥產(chǎn)生，過(guò)于苛求反而影響最終效果。

4 結(jié)論

隆鼻術(shù)的術(shù)式及經(jīng)驗(yàn)不可謂不多，但真正在細(xì)節(jié)方面的把握仍需要每一位醫(yī)生在實(shí)踐中逐漸領(lǐng)悟。隆鼻手術(shù)在美容整形手術(shù)中占據(jù)比例較大，受術(shù)者要求標(biāo)準(zhǔn)較高且術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)醫(yī)生和受術(shù)者而言，每一例手術(shù)都是一個(gè)挑戰(zhàn)，而每一位滿意的受術(shù)者都是對(duì)醫(yī)生最好的肯定。每一位受術(shù)者的面部情況尤其是鼻部情況不盡相同，若僅僅將隆鼻術(shù)按照某一種方式去斷定，都存在未顧及到個(gè)體差異的問(wèn)題。作為一名真正的美容整形醫(yī)生，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好術(shù)前各種準(zhǔn)備工作，雕刻與受術(shù)者鼻形相似且經(jīng)本人同意的假體，搞好術(shù)后管理工作，方可減少隆鼻術(shù)后的并發(fā)癥，為廣大受術(shù)人員增添鼻部美感，提高生活樂(lè)趣。

[1] 封興華.口腔頜面頸部整形—鼻部軟組織整形[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999(6):477-479.

[2] 廖尚貴，涂曉文，陳紹東.液體硅橡膠隆鼻術(shù)并發(fā)癥處理的體會(huì)[J].中華整形外科雜志，1990，(4):252-253.

[3] 汪濤，胡德馨.固體硅膠假體隆鼻術(shù)的體會(huì)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2001，15(5):226-227.

[4] 章宏偉.注射隆鼻術(shù)的安全性探討[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2014，25(10):580-582.

[5] 李風(fēng)浩，龐建華，安可忍，等.鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(1):36-37.

[6] 黃予婷，濮哲銘.鼻部形態(tài)學(xué)測(cè)量分析及其在鼻整形中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科，2016，12(5):325-327.