普拉曲沙用于治療復發(fā)難治性外周T細胞淋巴瘤的觀察護理

馮莉霞 賀瑾

(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心,天津 300060)

普拉曲沙用于治療復發(fā)難治性外周T細胞淋巴瘤的觀察護理

馮莉霞 賀瑾

(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心,天津 300060)

目的探討抗腫瘤新藥普拉曲沙治療外周T細胞淋巴瘤(PTCL)患者的臨床治療護理效果。方法對我院確診的5例外周T細胞淋巴瘤患者給藥前進行有效的護理評估，針對可能出現(xiàn)的不良反應(黏膜炎、血小板減少、胃腸道反應等)進行預防性健康指導，密切監(jiān)測給藥進程，對癥護理。結(jié)果藥物毒性及不良反應得到有效控制，且患者耐受良好。結(jié)論在臨床新藥應用中，進行有效的護理評估，密切監(jiān)測給藥進程，可提高患者的耐受性及治療效果。

普拉曲沙； 外周T細胞淋巴瘤； 護理

Paclitaxel; Peripheral T cell lymphoma; Nursing

外周T細胞淋巴瘤(PTCL)屬于侵襲性非霍奇金淋巴瘤的一種，并不多見，在非霍奇金淋巴瘤中的比例達15%～20%[1]。普拉曲沙(Pralatrexate)作為抗腫瘤新藥，是首個治療PTCL的藥物，于2009年9月24日經(jīng)FDA批準上市[2]。文獻[3]報道普拉曲沙為新型靶向葉酸制劑，能優(yōu)先在癌細胞集聚，單用可治療復發(fā)性和頑固性PTCL，它不僅能完全抑制二氫葉酸還原酶(DHFR)，還可競爭性地抑制葉酰聚谷氨酰合成酶的聚麩胺作用，阻斷胸腺嘧啶及其他依賴單碳轉(zhuǎn)移的生物分子的合成，通過干擾DNA的合成，促使腫瘤細胞死亡，達到治療作用[3]。目前國外臨床專家已開始將普拉曲沙用于PTCL的治療，但國內(nèi)應用仍屬于臨床試驗階段。我科于2015年12月-2016年4月對5例外周T細胞淋巴瘤患者給予普拉曲沙治療，現(xiàn)將普拉曲沙用藥過程中的觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者5例，其中男1例，女4例，平均年齡(55.8±2.7)歲，本組患者均為病理組織學確診的外周T細胞淋巴瘤，且既往均接受過≥1年系統(tǒng)治療后病情進展者，患者均無重要臟器功能不全，卡氏(KPS)評分≥80分，臨床分期采用An Arbor分期，III期4例、IV期1例。

1.2治療 均采用普拉曲沙治療，具體為普拉曲沙給藥周期為7周，從第1周開始以30 mg/m2劑量給藥，每周1次，持續(xù)6周，然后休息1周；給藥形式為3～5 min靜脈推注。5例患者共經(jīng)過32例次給藥治療。

1.3結(jié)果 治療過程中5例均發(fā)生口腔黏膜炎(3～4級1例，1～2級4例)，1例出現(xiàn)白細胞Ⅰ～Ⅱ度減少，1例因出現(xiàn)Ⅳ度血小板減少中斷治療。

2 護理

2.1用藥前護理 (1)完善各項檢查：治療前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)、血糖、尿糖正常，B超胰腺正常。(2)補充維生素：患者在第一次使用普拉曲沙前應提前補充葉酸和維生素B12。

2.2靜脈注射部位護理

2.2.1建立安全的靜脈通路，嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行 選取前臂適當部位給予外周靜脈留置針穿刺，給藥前確認穿刺成功、回血良好、輸液通暢。普拉曲沙注射液于給藥前遵醫(yī)囑準確抽吸所需劑量，并由給藥護士在3 min內(nèi)慢速靜脈推注，給藥前后接輸液管靜脈滴注生理鹽水沖洗，以減少藥物對血管的刺激。

2.2.2中藥濕敷保護靜脈 給藥后拔除留置針，沿穿刺部位靜脈走形給予中藥濕敷，預防靜脈炎的發(fā)生。本組患者中未發(fā)生靜脈炎。

2.3血液學毒性的觀察與護理

2.3.1骨髓抑制的護理 遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血常規(guī)，每周3次。本組患者中1例出現(xiàn)白細胞Ⅰ～Ⅱ度減少，給予粒細胞集落刺激因子治療后恢復。除此之外，給予患者保護性隔離，每天通風2次，每次不少于30 min，保持病室內(nèi)空氣清潔，減少探視家屬，避免交叉感染。加強患者基礎護理，勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔。給予患者合理的飲食指導，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。此例患者經(jīng)升血治療1周后血象恢復正常。

2.3.2預防出血傾向及貧血 本組患者在治療過程中1例出現(xiàn)Ⅳ度血小板減少，遵囑給予白介素-11，并給予血小板輸入治療后血小板逐漸恢復正常后更換方案治療。其余患者給藥前后監(jiān)測患者血小板變化。治療期間指導患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)衣褲；建立良好生活習慣，勿摳鼻、剔牙、搔抓皮膚，勤剪指甲。減少活動，動作要緩慢，避免磕碰，觀察皮膚有無紫斑等出血傾向。重視對患者及家屬的心理支持，消除思想顧慮。飲食上指導患者多食大棗花生類補血食物[4]。

2.4口腔黏膜炎的護理 在本組患者用藥過程中均發(fā)生了不同程度的黏膜炎，有1例程度較為嚴重影響進食，后因血小板減少，停止用藥，更換方案。其余4例均有1～2級口腔黏膜炎發(fā)生，給予漱口液、口腔降溫療法，口腔護理及有效地健康教育后，均得到改善。

2.4.1口腔炎發(fā)生的原因及機制 (1)普拉曲沙的毒性反應影響增生活躍的黏膜組織，直接破壞口腔黏膜屏障，易發(fā)生口腔炎。(2)藥物使造血系統(tǒng)及免疫功能受到嚴重抑制，機體抵抗力下降，引起口腔感染。(3)普拉曲沙引起不同程度的黏膜反應，如口腔唾液分泌減少或消失，pH值改變引起口腔炎。(4)漱口方法不當，尤其是頰黏膜皺襞處不易清除干凈，成為細菌生長繁殖的場所[5]。

2.4.2化療前宣教 用藥前全面評估患者的口腔情況，確定是否存在隱匿的口腔感染，有牙齦炎、齲齒的患者要及時治療，牙髓的治療以及拔牙應在化療方案實施前7～14 d完成，指導患者保持口腔衛(wèi)生，飯前飯后用生理鹽水漱口，檢查患者血常規(guī)、肝腎功能是否正常。

2.4.3用藥時的預防 低溫可以減輕疼痛，使局部血管收縮，減輕潰瘍面的出血，同時使已經(jīng)接受化療藥物的血液無法大量沖擊口腔黏膜細胞，減少對口腔黏膜的損傷[6]。因此，口腔降溫療法可以有效的阻止由普拉曲沙引起的口腔黏膜炎，患者在靜脈推注藥物前5 min開始口含冰塊，并使其充分接觸口腔每個部分，隨時補充冰塊，以保持口含30 min，使血管收縮，組織灌流量減少，而隨血液灌注細胞的化療藥物減少，降低對黏膜的破壞[7]。

2.4.4飲食護理 補充葉酸及維生素B12會降低普拉曲沙毒性反應[8]，因此應指導患者補充大量葉酸及維生素B12，多食綠色蔬菜(西蘭花、菠菜、茼蒿等)、動物肝臟(豬肝、羊肝等)、新鮮水果(獼猴桃、橘子等)。

3 小結(jié)

PTCL臨床治療較為棘手，尚無統(tǒng)一的最佳治療方法。國外臨床實驗結(jié)果[9]報道普拉曲沙最常見的不良反應為黏膜炎(70%)、血小板減少癥(41%)、惡心(40%)，最常見的3級和4級毒性是血小板減少癥(32%)、黏膜炎(21%)、中性粒細胞減少(20%)和貧血(17%)。作為腫瘤?？谱o士應掌握化療新藥的作用、用藥時間及給藥方式，重視患者主訴，及時快速的對不良反應作出相應的處理，并給予及時有效的健康教育，可以有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療的順利進行。

[1] 李靜敏,王華慶.外周T細胞淋巴瘤的治療進展[J].中國腫瘤臨床,2016,43(4):166-169.

[2] 戴一.外周T細胞淋巴瘤治療新藥普拉曲沙的藥理及臨床評價[J].中國新藥雜志,2011,20(2):97-100.

[3] Marchi E,Mangone M,Zullo K,et al.Pralatrexate pharmacology and clinical development[J].Clin Cancer Res,2013,19(24):6657-6661.

[4] 張瑋琪,李嚴,楊云英,等.腫瘤化療患者骨髓抑制的護理策略[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(10):138-139.

[5] 王青,倪曉慧.1例皮下脂膜炎性T細胞淋巴瘤病人的護理[J].全科護理,2011,9(34):3205-3206.

[6] 何建群,方珍,吳燕,等.冰鎮(zhèn)液口腔護理加口腔噴霧對預防乳腺癌化療患者口腔黏膜炎的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(11): 150-153.

[7] 陸艷紅,許丹,張旭輝.腫瘤患者化療所致口腔黏膜炎的預防與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):339-340.

[8] Koch E,Story S K,Geskin L J.Preemptive leucovorin administration minimizes pralatrexate toxicity without sacrificing efficacy[J].Leuk Lymphoma,2013,54(11): 2448-2451.

[9] Malik S M,Liu K,Qiang X,et al.Folotyn (pralatrexate injection) for the treatment of patients with relapsed or refractory peripheral T-cell lymphoma: U.S.food and drug administration drug approval summary[J].Clin Cancer Res，2010,16(20):4921-4927.

馮莉霞(1971-)，女，天津，本科，副主任護師，科護士長，從事腫瘤內(nèi)科臨床護理工作

R573.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.018

2017-06-05)