黑龍江省湯原縣全面深化醫(yī)改的做法

田加福

(湯原縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局,黑龍江 湯原154700)

黑龍江省湯原縣位于三江平原西部，系小興安嶺山脈余脈，因湯旺河沖積平原而得名，1905年建縣?？h域總面積3420平方公里，轄10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(4鎮(zhèn)、6鄉(xiāng))、137個(gè)村、207個(gè)自然屯，駐縣3個(gè)國有農(nóng)場(香蘭農(nóng)場、湯原農(nóng)場、梧桐河農(nóng)場)和1個(gè)省屬森工林業(yè)局(鶴立林業(yè)局)，全縣總?cè)丝?7萬。是一類革命老區(qū)和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣，被劃入大小興安嶺生態(tài)保護(hù)區(qū)，是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展實(shí)力比較弱的縣。

全縣共有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12所，行政村衛(wèi)生室137個(gè)，個(gè)體及廠企衛(wèi)生所20個(gè)。有床位481張，每萬人占有床位數(shù)18張。有衛(wèi)生技術(shù)人員756人，其中縣直衛(wèi)生技術(shù)人員有320人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員有213人，鄉(xiāng)村醫(yī)生223人，個(gè)體廠企衛(wèi)生所29人，每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員28人。

1 全面推進(jìn)基層醫(yī)改

按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改工作要求，我縣進(jìn)一步加大了改革的推進(jìn)力度。一是基本醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)4.76萬人，參保率達(dá)到95.2%。新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)13.35萬人，參合率達(dá)到100%。開展了慢性病統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌工作，納入城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合慢性病共計(jì)2853人。二是實(shí)施國家基本藥物制度。2010年12月1日起，實(shí)行了國家307種基本藥物零差率銷售。政府全額保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。(1)人才隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，先后組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位參加省、市培訓(xùn)班20多次，派出基層衛(wèi)生技術(shù)人員36名到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，與23名醫(yī)學(xué)院校學(xué)生簽訂了定向培養(yǎng)協(xié)議，畢業(yè)后將充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新招聘5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)基層，進(jìn)一步提高了我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，完成了省政府為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)3年招聘大學(xué)生任務(wù)，截止到2015年共招聘了21人，兌現(xiàn)了優(yōu)惠政策。(2)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。幾年來先后投入6000多萬元，完善了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)。異址新建了1.6萬m2縣中心醫(yī)院門診住院綜合樓和附屬設(shè)施工程。新建9000m2縣中醫(yī)院門診住院綜合樓和8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建和改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房建設(shè)項(xiàng)目。推進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)。初步形成了以3個(gè)縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，12個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，137個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室為網(wǎng)底的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

1.1 全面實(shí)施基本藥物制度

2010年，我縣被省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定為實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)縣。按照《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》要求，積極推進(jìn)國家基本藥物制度和綜合改革工作。我縣根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別舉辦了基本藥物制度和合理用藥培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2010年9月1日實(shí)行了307種國家基本藥物網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，非基本藥物全部下架，2010年12月1日，實(shí)行了國家307種基本藥物零差率銷售。2011年6月底，黑龍江省增補(bǔ)基本藥物119種，原剩余藥物全部處理完畢，無非基本藥物存在，并開始實(shí)行新的降價(jià)政策。政府投入加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施藥品零差價(jià)銷售以來，藥品全部從網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，運(yùn)行良好。

1.2 全面實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

按照《黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》要求，我縣積極開展工作，縣醫(yī)改辦組織人事、財(cái)政、衛(wèi)生等部門對(duì)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面的調(diào)查摸底，核定編制，調(diào)查人員經(jīng)費(fèi)。并結(jié)合醫(yī)改現(xiàn)場會(huì)議精神，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事制度改革、分配制度改革和保障制度改革進(jìn)行了細(xì)化和完善。

1.2.1 人事制度改革:按照省編委〔2010〕171號(hào)文件規(guī)定，依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)和服務(wù)人口，重新核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定事業(yè)編制213個(gè)。落實(shí)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和衛(wèi)生技術(shù)人員競聘上崗、按崗聘用,實(shí)行合同管理。衛(wèi)生局會(huì)同人事局，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行了公開選拔、擇優(yōu)聘任，使群眾擁護(hù)、工作能力強(qiáng)、政治素質(zhì)高的12名同志聘任到領(lǐng)導(dǎo)崗位。對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制度。由于我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量近幾年控制較好，不超編，無人員分流。

1.2.2 分配制度改革:按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)國家基本藥物制度，實(shí)施分配制度改革，實(shí)行績效工資制度。建立和完善以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)對(duì)象滿意度為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，確保農(nóng)村居民獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我縣根據(jù)《黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》和《黑龍江省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施意見》,結(jié)合我縣實(shí)際，制定出臺(tái)了《湯原縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施辦法》?？冃ЧべY分為基礎(chǔ)性績效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資兩部分，基礎(chǔ)性工資作為工資固定部分，占工資比例的60%，獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資作為工資活的部分，占工資比例的40%，定期考核，考核合格后再予發(fā)放?？茖W(xué)制定了績效考核辦法，規(guī)范考核程序，堅(jiān)持實(shí)事求是，考核過程民主公開，確?？己私Y(jié)果的公平、公正。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作職能確定了考核內(nèi)容。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核內(nèi)容主要包括綜合管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和滿意度評(píng)價(jià)，其中公共衛(wèi)生服務(wù)職能具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展的數(shù)量和質(zhì)量等，基本醫(yī)療服務(wù)職能具體考核醫(yī)療工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥和醫(yī)療費(fèi)用控制等。

1.2.3 保障制度改革:實(shí)施基本藥物制度前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量和收入都有很大的增長，特別是開展新農(nóng)合后，人員工資待遇已基本接近檔案工資標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施基本藥物制度零差率銷售后，無藥品差價(jià)收入。為了切實(shí)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，我們對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制、收支情況進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，提出具體解決方案，提交到縣委常委會(huì)議專題進(jìn)行了研究，確定財(cái)政補(bǔ)貼每年基數(shù)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工資水平要與事業(yè)單位工作人員平均工資水平銜接。同時(shí)我縣還本著對(duì)改革負(fù)責(zé)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展和員工負(fù)責(zé)，對(duì)多年來積淀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拖欠社保繳費(fèi)問題，也提出了具體的可行意見和措施，保證改革工作順利實(shí)施。

2 主要做法和經(jīng)驗(yàn)

2.1 高度重視，建立了強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策實(shí)施以來，縣委縣政府高度重視，成立了強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)，即由縣委常委、縣政府常務(wù)縣長為組長，主管衛(wèi)生工作副縣長為副組長，縣發(fā)改局、衛(wèi)生計(jì)生局、人事局、編辦、財(cái)政局、藥監(jiān)局、醫(yī)保局、物價(jià)局、民政局等單位參加的湯原縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)了專兼職工作人員。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成立以來，先后召開多次領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位會(huì)議，對(duì)實(shí)施醫(yī)改重點(diǎn)工作進(jìn)行安排部署，并就實(shí)施基本藥物零差率銷售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革等工作多次研究部署，及時(shí)解決醫(yī)改推進(jìn)工作落實(shí)中的重大問題，保障醫(yī)改工作有效實(shí)施。

2.2 協(xié)調(diào)配合，建立了高效運(yùn)轉(zhuǎn)工作機(jī)制

縣醫(yī)改辦、發(fā)改局、衛(wèi)生計(jì)生局、財(cái)政局、人事局、編辦等成員單位密切配合，各司其責(zé)。縣醫(yī)改辦主動(dòng)擔(dān)當(dāng)牽頭協(xié)調(diào)的工作職責(zé)，協(xié)調(diào)各成員單位按照各自承擔(dān)的職責(zé)開展工作，做到勤溝通、勤協(xié)商、勤通報(bào)，形成了一個(gè)協(xié)同工作、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的工作配合機(jī)制?？h衛(wèi)生計(jì)生局積極做好醫(yī)改政策落實(shí)和操作工作，搶前抓早，把工作落到實(shí)處。財(cái)政局積極當(dāng)家理財(cái)，做好醫(yī)改補(bǔ)貼測算和運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)工作，工作細(xì)致認(rèn)真，測算方案準(zhǔn)確詳實(shí)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)。編委辦積極做好人員編制的調(diào)查摸底工作，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展人員聘用、績效工資考核等工作。正是由于各單位密切配合，相互支持，為醫(yī)改工作實(shí)施創(chuàng)造了良好的條件。

2.3 真抓實(shí)干，建立了迅速的貫徹落實(shí)機(jī)制

醫(yī)改工作前所未有，沒有成功經(jīng)驗(yàn)可借鑒。我縣在實(shí)施醫(yī)改工作中，堅(jiān)持不走過場，不擺樣子，要的是實(shí)實(shí)在在的效果而不是形式。對(duì)中央和省制定出臺(tái)的政策和辦法，認(rèn)真研究，堅(jiān)決貫徹，迅速將政策傳達(dá)到基層醫(yī)療單位。在實(shí)際工作中，形成了一套真抓實(shí)干的工作做法，即工作協(xié)商制、部門負(fù)責(zé)制、人員競聘制、工資考核制。

2.4 廣泛宣傳，建立了良好的社會(huì)輿論氛圍

醫(yī)改工作是一項(xiàng)解決老百姓看病難、看病貴重大的民生工程，涉及廣大人民群眾的切身利益，是我們黨和政府執(zhí)政為民的重要體現(xiàn)，為了把這一改革做到家喻戶曉，必須加大宣傳力度。醫(yī)改政策實(shí)施以來，我縣充分利用廣播、電視、宣傳日和重大活動(dòng)，向廣大人民群眾宣傳醫(yī)藥改革的重要意義、工作步驟、最終要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，使廣大人民群眾理解支持和參與到醫(yī)改工作中來，在城鄉(xiāng)上下營造出人人支持、人人參與、人人宣傳的良好社會(huì)輿論氛圍。