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    結(jié)直腸手術(shù)患者采用能全素在術(shù)前腸道準備中應(yīng)用護理效果*

    2017-06-26 07:00:06劉愛湘
    黑龍江醫(yī)藥 2017年2期
    關(guān)鍵詞:白蛋白直腸腸道

    劉愛湘

    (廣州市花都區(qū)赤坭鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室,廣東 廣州510800)

    結(jié)直腸手術(shù)為胃腸外科中常見手術(shù)方式,為保障手術(shù)順利進行,降低術(shù)后切口感染,常規(guī)術(shù)前3d需進行腸道準備[1]。結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前腸道準備為臨床護理工作重點,常規(guī)治療患者進食易消化、無殘渣食物,同時應(yīng)配合瀉藥、灌腸等多種形式清潔腸道[2]。臨床研究指出,手術(shù)對患者本身造成較大創(chuàng)傷,術(shù)前予以腸道準備,術(shù)后禁食可影響患者營養(yǎng)物質(zhì)涉入,對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴重影響[3]。因此,腸道準備給予患者必需蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì),既能保障胃腸道準備又能提供必要營養(yǎng)至關(guān)重要。為探究能全素在結(jié)直腸手術(shù)患者胃腸道準備中應(yīng)用護理效果,筆者研究如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014-02—2015-12間我院行結(jié)直腸手術(shù)患者84例為研究對象,采用隨機分組表分為研究組和對照組,每組42例。研究組中男23例,女19例;年齡40~69歲,平均年齡(57.2±4.2)歲;潰瘍性結(jié)腸炎15例,結(jié)腸癌14例,直腸癌13例。對照組中男22例,女20例;年齡41~69歲,平均年齡(57.4±4.8)歲;潰瘍性結(jié)腸炎16例,結(jié)腸癌14例,直腸癌12例。兩組患者一般資料比較無明顯差異,分組有可比性。兩組患者均在護士告知下了解腸道準備及研究方法,簽署知情同意書并自愿進行本次研究。

    1.2 入組標(biāo)準

    (1)所有患者均為擇期手術(shù),具有手術(shù)指征,無手術(shù)絕對禁忌癥。(2)排除合并有腸梗阻患者。(3)排除合并有嚴重心功能不全,肝腎功能障礙患者。(4)排除合并有癡呆、精神疾病及認知功能障礙不能配合完成護理和研究患者。

    1.3 方法

    1.3.1 胃腸道準備方法:兩組患者于術(shù)前3d開始行腸道準備。研究組給予能全素(Milupa GmbH,注冊證號:H20090007)430g用溫開水溶解至2 000 mL分次服用,1 d/次,其中含熱量8 400kJ,糖類246g,脂肪78g,蛋白質(zhì)80g及各種擴物質(zhì)、維生素,滲透濃度為320mmol/L,pH為6.8?;颊呖勺杂娠嬎?,但需禁食其它食物。對照組給予傳統(tǒng)流質(zhì)飲食,包括稀飯、米湯、菜湯等。兩組患者術(shù)前8h禁食水,并予以灌腸。

    1.3.2 護理方法:對照組同時給予常規(guī)護理,告知患者胃腸道準備重要性、目的,指導(dǎo)患者適量進食,觀察患者排便、精神狀態(tài)情況,解答患者存在疑問。研究組患者同時予以針對性護理,具體實施方法如下:(1)心理干預(yù):向患者講解能全素在胃腸道準備中可提供必要營養(yǎng)物質(zhì),但不引起食物殘渣,對胃腸道清潔和腸道準備有重要作用,讓患者在心理上接受能全素腸道準備。了解患者存在不良心理狀態(tài),如術(shù)前過分緊張、恐懼、擔(dān)憂等,有針對性進行疏導(dǎo),提高患者治療積極性和信心。(2)協(xié)助患者正確飲用:患者缺乏專業(yè)知識,對能全素服用方法理解不夠,不正確飲用不能達到理想效果。能全素準備有兩種途徑,可將1罐能全素全部加入2 000 mL 40 ℃溫開水中攪拌均勻,待冷卻后放入4 ℃冰箱中冷藏,分為4次服用,服用前加熱至40 ℃。同時可在服用前取80~90 g能全素加入500 mL 40℃溫開水中攪拌均勻后直接服用。(3)日常生活護理:患者服用能全素后大便次數(shù)可增加,應(yīng)協(xié)助患者管理好排便、肛門清潔工作。指導(dǎo)患者在排便后用溫開水擦拭肛門,并保持肛門干燥,避免皮膚破潰等并發(fā)癥發(fā)生。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)腸道清潔度:根據(jù)術(shù)中腸道清潔狀況評定。Ⅰ級:腸管內(nèi)無糞便,清潔;Ⅱ級:腸管內(nèi)有少量糞水,無腸脹氣;Ⅲ級:腸管內(nèi)糞水較多,腸脹氣明顯;Ⅳ級:腸管內(nèi)糞便[4]。(2)比較兩組患者術(shù)前3d及術(shù)后1d前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平,以評估患者術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)。(3)護理滿意度:術(shù)后7d采用自制護理滿意度問卷調(diào)查表對患者實施調(diào)查,包括腸道準備效果、腸道準備舒適度、腸道準備護理方法等,總分50分,<30分為不滿意,30~40分為滿意,>40分為非常滿意。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者腸道清潔度比較

    兩組患者腸道清潔度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者腸道清潔度比較

    2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較

    術(shù)前兩組患者前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后研究組患者前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較

    2.3 兩組患者護理滿意度比較

    研究組患者護理滿意度(95.24%)顯著高于對照組(76.19%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 兩組患者護理滿意度比較

    3 討論

    結(jié)直腸手術(shù)為胃腸外科中常見手術(shù)方式,為保障手術(shù)順利進行和手術(shù)成功,術(shù)前需積極完成腸道準備,以降低手術(shù)難度和切口污染,提高手術(shù)成功率[5]。術(shù)前腸道準備目的為排出腸道內(nèi)殘留糞便,降低腸道內(nèi)細菌數(shù),為臨床護理工作關(guān)鍵,直接影響手術(shù)效果[6]。根據(jù)患者胃腸道蠕動情況,一般術(shù)前3d即需要進行腸道準備,常規(guī)術(shù)前腸道準備指導(dǎo)患者食用稀飯、米湯、蔬菜湯等不易形成糞便殘渣食物,以協(xié)助腸道排空[7]。但臨床研究指出,常規(guī)流質(zhì)食物在術(shù)前注備中雖能有效清潔腸道,但并不能滿足患者正常生理所需營養(yǎng)物質(zhì),如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等,加之手術(shù)對患者造成一定打擊,術(shù)后禁食可導(dǎo)致出現(xiàn)營養(yǎng)不良,影響患者術(shù)后切口愈合和恢復(fù)[8-9]。能全素為臨床常用術(shù)前腸道準備腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,合理搭配人體所需營養(yǎng)物質(zhì),既能保障患者每天熱量涉入,同時能滿足患者每日所需蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及礦物質(zhì),在術(shù)前腸道準備中能有效保護胃腸黏膜,預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良[10]。

    本次研究將我院行結(jié)直腸手術(shù)患者隨機分為研究組和對照組,分別給予能全素和常規(guī)流質(zhì)飲食做腸道準備,得出兩組患者腸道清潔度均能滿足手術(shù)要求,都能較高完成腸道清潔。同時得出,術(shù)后研究組患者前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組(P<0.05)。研究指出,能全素以酪蛋白為主要蛋白質(zhì)來源,同時含有多種維生素、礦物質(zhì),可經(jīng)人體腸道完全吸收,其中不含有膳食纖維,從而不產(chǎn)生食物殘渣,不形成糞便,在腸道準備中能滿足患者基本營養(yǎng)需求,同時不影響腸道清潔[11]。邢巧英等在結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前準備中應(yīng)用能全素,同樣得出在保障患者腸道清潔同時能維持患者正常營養(yǎng)狀態(tài),能促進患者術(shù)后快速康復(fù)[12]。本次研究另得出,研究組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。證實能全素在結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前腸道準備中應(yīng)用能提高患者腸道準備舒適度,從而提高患者護理滿意度。

    綜上所述,結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)前腸道準備采用能全素既能保障基本營養(yǎng)供應(yīng),又能獲得較好腸道準備,具有顯著的護理效果。

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