急性心肌梗死急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑應(yīng)用研究

李建菊

(昌吉回族自治州奇臺縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，新疆 昌吉 831800)

急性心肌梗死為常見心血管急癥，患者發(fā)病突然，病情危重，進(jìn)展快，若搶救不及時可威脅生命安全。急性心肌梗死是冠脈病變基礎(chǔ)上冠脈供血急劇減少或中斷導(dǎo)致相應(yīng)心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久缺血所致心肌壞死心血管疾病，其并發(fā)心源性休克風(fēng)險高，早期給予得當(dāng)處理，對降低死亡率，改善患者預(yù)后意義重大。目前影響梗死血管開通的因素主要包括急診分診時間、溶栓前準(zhǔn)備時間等，為了縮短搶救時間，需優(yōu)化急救護(hù)理流程[1]。本研究就急性心肌梗死急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014-04—2016-04間急性心肌梗死患者100例作為對象，將上述納入的患者隨機分為常規(guī)組和優(yōu)化流程組。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外出血傾向、出血性疾病、嚴(yán)重干腎衰竭者。

其中常規(guī)組急性心肌梗死患者共50例，男患者26例，女患者24例。年齡43～75歲，年齡均數(shù)(56.73±9.28)歲。急性廣泛前壁心梗有20例，急性下壁心梗有16例，急性前間壁心梗有10例，其他有4例。

優(yōu)化流程組急性心肌梗死患者共50例，男患者29例，女患者21例。年齡41～75歲，年齡均數(shù)(56.19±9.32)歲。急性廣泛前壁心梗有21例，急性下壁心梗有14例，急性前間壁心梗有11例，其他有4例。

兩組患者基本資料差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)急救護(hù)理，常規(guī)急診接診和院前搶救后遵醫(yī)囑給予靜脈通道建立和心電監(jiān)護(hù)。

優(yōu)化流程組應(yīng)用急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑進(jìn)行護(hù)理。(1)成立急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑小組。由護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士等組成急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑小組，采取等級責(zé)任制方法，根據(jù)患者數(shù)量和護(hù)理工作量、難易程度等對護(hù)理人員進(jìn)行合理配置和合理排班，并定期進(jìn)行考核，強化護(hù)理管理。(2)急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑小組成員培訓(xùn)。加強對小組成員的培訓(xùn)，使其掌握路徑操作步驟，并做好注意要點記錄和護(hù)理重點記錄。(3)院前搶救和轉(zhuǎn)運。跟急救中心聯(lián)動做好院前急救工作，急救中心醫(yī)生在確診患者心梗后立即通知醫(yī)院急救科，做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備，并為患者開通綠色通道。轉(zhuǎn)運過程需給予持續(xù)吸氧和除顫監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)，并攜帶胺碘酮、阿托品等急救藥品，加強對患者病情的觀察，若出現(xiàn)突發(fā)情況，應(yīng)及時配合醫(yī)生進(jìn)行急救。同時，轉(zhuǎn)運過程需積極疏導(dǎo)患者不良情緒，及時為其擦汗。(4)急診流程優(yōu)化。對疑似心肌梗死者，將其安排在搶救室，給予吸氧和血液標(biāo)本采集、心電監(jiān)護(hù)等，并詳細(xì)詢問患者病史，輔以心電圖檢查，盡早確診，在確診后立即建立靜脈通道并做好PCI手術(shù)準(zhǔn)備，將患者轉(zhuǎn)至導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者搶救成功率；平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間；院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、再次行PCI率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率比較

優(yōu)化流程組患者搶救成功率顯著比常規(guī)組高，其中，常規(guī)組為88.00%，優(yōu)化流程組為100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間比較

優(yōu)化流程組平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間顯著比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，常規(guī)組平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間分別為(2.27±0.05)min、(7.39±1.57)min、(65.26±6.05)min，優(yōu)化流程組分別為(0.41±0.02)min、(4.51±1.61)min、(45.17±0.13)min。見表1。

表1 兩組患者平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間比較 min

2.3 院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、再次行PCI率比較

優(yōu)化流程組院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、再次行PCI率顯著比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，常規(guī)組院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、再次行PCI率分別為2.00%和0.00%，優(yōu)化流程組分別為12.00%和10.00%。見表2。

表2 院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、再次行PCI率比較

3 討論

急診為醫(yī)院窗口，是危急重癥患者搶救第一線，護(hù)理工作的好壞關(guān)系著急救質(zhì)量。急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑可有效指導(dǎo)護(hù)理人員的工作，使其對分診、急救和轉(zhuǎn)運等護(hù)理工作心中有數(shù)，在腦中建立清晰流程和路徑，明確自身職責(zé)，密切配合，做到鎮(zhèn)靜應(yīng)對，提高救治過程的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性[3]。

應(yīng)用急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑進(jìn)行護(hù)理可根據(jù)優(yōu)化流程提前做好各項準(zhǔn)備，在短時間內(nèi)采取及時、主動、規(guī)范、預(yù)見性護(hù)理措施，快捷實施護(hù)理措施，可實現(xiàn)搶救時間最短化，縮短急診時間，使患者得到迅速有效的急救和護(hù)理[4-5]。

應(yīng)用急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑進(jìn)行護(hù)理體現(xiàn)了無縫隙護(hù)理理念和整體護(hù)理理念，其將每個搶救環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)化，變傳統(tǒng)被動護(hù)理為主動護(hù)理，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[6]。急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑通過提高護(hù)理人員團(tuán)隊協(xié)作能力和操作技術(shù)，可確保護(hù)理的及時性、有效性和安全性，可提高家屬和患者的信任感和安全感，積極配合治療，有利于規(guī)避護(hù)患糾紛，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高[7-8]。

本研究中，常規(guī)組給予常規(guī)急救護(hù)理；優(yōu)化流程組應(yīng)用急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果顯示，優(yōu)化流程組患者搶救成功率顯著比常規(guī)組高，平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間顯著比常規(guī)組短，院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、再次行PCI率顯著比常規(guī)組低，上述結(jié)果說明急性心肌梗死急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑應(yīng)用效果確切，可有效縮短分診和心電圖時間，為患者急救爭取時間，可提高搶救成功率，降低院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率和再次行PCI率，對患者預(yù)后的改善意義重大，值得推廣。

[1] 王靜.急性心肌梗死急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑應(yīng)用實踐分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):1-3.

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