薄型子宮內(nèi)膜的中西醫(yī)研究進(jìn)展

趙小萱 ，陳 璐 ，姜月蓬 ，馮曉玲

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

·綜述·

薄型子宮內(nèi)膜的中西醫(yī)研究進(jìn)展

趙小萱1，陳 璐2，姜月蓬1，馮曉玲2

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的探究薄型子宮內(nèi)膜的病因機(jī)制，分析臨床現(xiàn)行的處理策略，加深對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的認(rèn)識(shí)，更好地指導(dǎo)臨床工作。方法整理、分析最新薄型子宮內(nèi)膜的中西醫(yī)研究文獻(xiàn)成果。結(jié)果當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜病因機(jī)制闡述頗多，處理策略多樣，但均存在一定局限性，還未形成統(tǒng)一的治療原則。中醫(yī)治療多以補(bǔ)腎活血為大法，顯示出較好的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論學(xué)者對(duì)薄型子宮內(nèi)膜病因的認(rèn)知尚未形成共識(shí)，發(fā)病機(jī)制仍不明確，治療效果各異。中西醫(yī)治療各有優(yōu)勢(shì)，較西醫(yī)治療，中藥、針灸具有多靶點(diǎn)整合，整體網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，成效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜厚度;薄型子宮內(nèi)膜;妊娠結(jié)局;病因;中西醫(yī)治療;綜述

輔助生殖技術(shù)的進(jìn)步使得優(yōu)質(zhì)取卵的成功率日益增高[1]，但仍有2/3患者[2]因子宮內(nèi)膜過薄而接受低胚胎種植率與高胚胎丟失率的妊娠結(jié)局[3]。目前薄型子宮內(nèi)膜是指內(nèi)膜厚度低于受孕的閾厚度[4]，但學(xué)者對(duì)厚度的分界值尚未形成共識(shí)，最新Meta分析顯示厚度小于7 mm，妊娠率下降[5]。子宮內(nèi)膜厚度是反映容受性的重要參考指標(biāo)[6]，薄型子宮內(nèi)膜在正常的月經(jīng)周期中不能充分的增殖和向分泌期轉(zhuǎn)化，容受性減低阻礙孕卵著床，嚴(yán)重挑戰(zhàn)著人類的生殖健康。因此考究薄型子宮內(nèi)膜病因機(jī)制，尋求有效治療方案，意義重大。本文擬整合中西醫(yī)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的病機(jī)認(rèn)識(shí)及處理策略并進(jìn)行綜述，希望能為臨床決策提供方向。

1 薄型子宮內(nèi)膜的病因病理研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜病因機(jī)制闡述頗多，認(rèn)為主要與患者年齡、用藥史、宮腔操作及感染史等相關(guān)，分述如下。

1.1 年齡因素

年齡因素可獨(dú)立于其他因素之外致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良而過薄。Amir等[7]通過研究發(fā)現(xiàn)，人工輔助生殖周期中小于26歲組患者的平均內(nèi)膜厚度高于年齡超過 40 歲組的患者[(11.9±2.5） mm vs（9.6±2.4） mm]。有學(xué)者認(rèn)為隨著婦女年齡的增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜血流和雌孕激素受體減少，基質(zhì)細(xì)胞中DNA含量降低，膠原含量增加，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜厚度下降[8]，另外與年齡密切相關(guān)的婦科疾病對(duì)子宮內(nèi)膜也會(huì)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)病率增高。

1.2 藥物因素

長(zhǎng)時(shí)間口服避孕藥可促使薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生。Kodama等[9]發(fā)現(xiàn)服用某些避孕藥超過5年可使子宮內(nèi)膜厚度由7 mm減至3.8 mm，這可能與子宮內(nèi)膜持久暴露在高孕激素下對(duì)雌激素?zé)o應(yīng)答有關(guān)[10]。并且研究證實(shí)促排卵藥物與方案均會(huì)影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育與厚度。氯米芬作為促排卵一線口服藥，可通過與雌激素競(jìng)爭(zhēng)并下調(diào)受體，從而降低子宮內(nèi)膜的厚度。促排卵方案中長(zhǎng)方案、拮抗劑、短方案對(duì)子宮內(nèi)膜厚度影響依次加深[11]，有研究認(rèn)為，拮抗劑可能影響細(xì)胞的有絲分裂而不利于內(nèi)膜的增殖[12]。

1.3 局部因素

宮腔手術(shù)史與盆腔結(jié)核可造成內(nèi)膜黏連、受損，影響子宮內(nèi)膜血供與增殖。國(guó)內(nèi)學(xué)者郝潔調(diào)查顯示人工終止妊娠可使薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生率增高20倍[13]；國(guó)外學(xué)者Poter等[14]對(duì)多次IVF失敗患者共2 062個(gè)周期進(jìn)行Meta分析后證實(shí)子宮內(nèi)膜機(jī)械損傷能夠明顯減小子宮內(nèi)膜厚度值。結(jié)核分支桿菌感染宮腔可使子宮內(nèi)膜功能層、基底層受累，Ilknur等[15]學(xué)者的調(diào)查印證了這一理論。Ilknur等統(tǒng)計(jì)了1 548名盆腔結(jié)核患者，其中1 073例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜菲薄及損傷。

1.4 原發(fā)性因素

臨床上有一些患者排除各種致病因素,經(jīng)宮腔鏡檢查無明顯病灶，僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良、內(nèi)膜菲薄，稱原發(fā)性薄型子宮內(nèi)膜[16]。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)這類患者子宮內(nèi)膜菲薄與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)下調(diào)[17]及ERα基因多態(tài)性[18]相關(guān)。羅江霞等[19]對(duì)原發(fā)性薄型子宮內(nèi)膜患者進(jìn)行臨床觀察證實(shí)內(nèi)膜厚度＜8 mm組的患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子值顯著低于內(nèi)膜厚度＞8 mm組，這與國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)論不謀而合。

上述病因在臨床中常合并存在，共同形成薄型子宮內(nèi)膜患者子宮動(dòng)脈血流高阻力、內(nèi)膜腺上皮生長(zhǎng)遲緩的病理特征。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的因機(jī)認(rèn)識(shí)

2.1 古代醫(yī)家對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)文籍中無“薄型子宮內(nèi)膜”的記錄,但遵照其臨證表現(xiàn),可將其納入中醫(yī)的“月經(jīng)過少”“不孕癥”等疾病領(lǐng)域。腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸是調(diào)控女性生殖活動(dòng)的核心部分，“腎”作為主導(dǎo)環(huán)節(jié)與胞宮通過經(jīng)絡(luò)密切相聯(lián)，影響女性的經(jīng)孕產(chǎn)乳等生理功能。《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》亦云：“月水全借腎水施化,腎水既乏,則經(jīng)血自以干洞?！弊訉m內(nèi)膜為有形之物,為精血所化;若腎氣虧損,天癸至卻不充,精血虛弱,則子宮內(nèi)膜過薄,在臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)過少，加之“婦人受妊，本于腎氣旺也，腎旺是以攝精”。可知當(dāng)腎精充盛到一定的程度才能更好的攝精成孕，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中 “胚胎和子宮內(nèi)膜發(fā)育同步”“子宮內(nèi)膜容受性”等說法如出一轍。若腎精虛損,胞宮容物失常，故而難以受孕。另女子“元?dú)饧刺?必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀”。各種原因引起的腎氣不充,腎精不足,陰陽虛損,都可由氣血失調(diào)而瘀血阻滯沖任,沖任二脈不能相資，血海不足,則經(jīng)行量少、胞宮則難以容物。這與薄型子宮內(nèi)膜高阻力的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不謀而合。綜上所述，本病核心病機(jī)可總結(jié)為：腎精虧虛為主導(dǎo)，經(jīng)血不足為基礎(chǔ)，瘀血阻滯、沖任胞宮失養(yǎng)為其標(biāo)，終成虛實(shí)夾雜之證。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者通過總結(jié)古人及結(jié)合中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)病機(jī)制闡述頗多，認(rèn)為腎虛血瘀貫穿疾病始終。腎虛導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良已成為中醫(yī)界的共識(shí)，子宮內(nèi)膜容受性與內(nèi)膜血流高度相關(guān)性使得活血法對(duì)內(nèi)膜的血流的影響成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。對(duì)于腎虛血瘀型薄型子宮內(nèi)膜患者，多數(shù)醫(yī)家多從補(bǔ)腎活血大法入手，臨證兼以健脾益氣等，療效斐然。張明敏[20]研究證實(shí)，補(bǔ)腎益氣活血法能增加子宮內(nèi)膜厚度，且療效優(yōu)于單獨(dú)使用補(bǔ)腎方或益氣活血方。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

由于人們對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不確切，目前治療原則還未統(tǒng)一，主要包括：原發(fā)病治療，激素調(diào)節(jié)治療，改善微循環(huán)，子宮內(nèi)膜的機(jī)械性刺激，宮腔內(nèi)粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）灌注和干細(xì)胞移植[21]等。

3.1 激素治療

3.1.1 大量雌激素治療 正常女性子宮內(nèi)膜厚度的周期性變化有賴于體內(nèi)雌激素的生理性改變。試驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)大劑量雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，Shen等[22]研究證實(shí)，薄型子宮內(nèi)膜患者口服大劑量補(bǔ)佳樂后，黃體中期子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚4 mm，受孕率也隨之增高。并且研究證實(shí)雌激素經(jīng)陰道給藥口服可獲得更高的血藥濃度和內(nèi)膜增殖率[23]。然而Check等[24]發(fā)現(xiàn)臨床有一部分薄型子宮內(nèi)膜患者，不管在促排卵周期、自然周期或大劑量激素替代周期子宮內(nèi)膜均呈低反應(yīng)，無法獲得妊娠閾厚度，其病因可能與子宮內(nèi)膜基底層損傷相關(guān)，具體機(jī)制仍不明朗。并且雌激素的應(yīng)用也有局限之處，如：卵泡期大量使用雌激素會(huì)抑制卵泡刺激素的生成，影響卵細(xì)胞的質(zhì)量；同時(shí)大劑量雌激素應(yīng)用增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[25]。并且，雌激素的劑型及劑量尚未統(tǒng)一規(guī)范，需結(jié)合患者的切身病情綜合考量。

3.1.2 其他激素治療 有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于子宮內(nèi)膜薄的不孕患者除了使用雌激素外，還可應(yīng)用GnRHa[26]他莫昔芬[27]、生長(zhǎng)激素[28]等提高子宮內(nèi)膜厚度、顯著縮短子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備時(shí)間，繼而獲得較為理想的臨床妊娠率和胚胎著床率。但明確的分子機(jī)制有待試驗(yàn)的進(jìn)一步證實(shí)。相反Haouzi等[29]認(rèn)為外源性激素治療可使86%的患者子宮內(nèi)膜基因表達(dá)輕微改變，14%表達(dá)嚴(yán)重異常，且血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)下降，信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙，白細(xì)胞積聚，致使子宮內(nèi)膜變薄，接受孕卵的能力降低。

3.2 改善子宮內(nèi)膜血供

根據(jù)薄型子宮內(nèi)膜的血供的病理改變，低劑量阿司匹林[30]、己酮可可堿[31]、西地那非[32]等具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管生成、改善局部血流作用的藥物也被納入用藥方案當(dāng)中，但學(xué)者對(duì)其臨床療效存在分歧，有學(xué)者總結(jié)13個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低劑量阿司匹林對(duì)子宮內(nèi)膜血流及內(nèi)膜厚度、臨床妊娠率、出生率并無改善[33]。并且口服己酮可可堿方案長(zhǎng)周期大劑量治療，西地那非心悸、血管擴(kuò)張引起性頭痛的不良反應(yīng)均影響了病人的依從性，從一定意義上制約了其臨床推廣使用。

3.3 集落因子

粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）能夠促進(jìn)細(xì)胞的增殖與分化。海外學(xué)者將21名第1個(gè)周期IVF失敗的患者，在第2個(gè)周期的HCG注射日宮腔內(nèi)注入GCSF，48 h后再灌注1次。觀察至移植日，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜厚度平均增長(zhǎng)（2.9±2.0） mm，受孕率增加 19.1%[34]。 而有些學(xué)者則認(rèn)為G-CSF雖能改善子宮內(nèi)膜厚度，但能否提高受孕率尚不明確[35]。

3.4 再生醫(yī)學(xué)

干細(xì)胞具有多向分化和自我更新的潛質(zhì)，經(jīng)過誘導(dǎo)后可使其向子宮內(nèi)膜細(xì)胞定向分化并增殖，以增加子宮內(nèi)膜厚度。在薄型子宮內(nèi)膜組織中端粒酶基因的轉(zhuǎn)錄翻譯減少，具有干細(xì)胞特質(zhì)的邊緣群細(xì)胞數(shù)變少，提示薄型子宮內(nèi)膜可能與干細(xì)胞損傷相關(guān)[36]。有學(xué)者分別將骨髓間質(zhì)干細(xì)胞[37]、子宮內(nèi)膜干細(xì)胞[38]、人胚胎干細(xì)胞[39]及人臍帶華通膠間充質(zhì)干細(xì)胞[40]經(jīng)誘導(dǎo)后行動(dòng)物試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)它們均可以分化為子宮內(nèi)膜樣上皮，修復(fù)并保護(hù)受損的子宮內(nèi)膜，從子宮內(nèi)膜的功能學(xué)角度看，還可以提高子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力，提高妊娠幾率。但是干細(xì)胞治療尚不成熟，關(guān)于干細(xì)胞用量、是否應(yīng)用載體和進(jìn)入人體途徑與部位及在體內(nèi)的分化潛能、是否有致瘤性等仍需大量的實(shí)驗(yàn)深入研究。

3.5 手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜微刺激術(shù)是指通過對(duì)子宮內(nèi)膜的局部機(jī)械性損傷，誘導(dǎo)其自身修復(fù)、改善子宮內(nèi)膜容受性，主要包括內(nèi)膜搔刮、活組織檢查、宮腔鏡檢查等。Barash等[41]記錄了一名29歲Asherman綜合征患者，行6次宮腔粘連分離術(shù)和激素替代治療后，仍表現(xiàn)為無反應(yīng)型子宮內(nèi)膜，經(jīng)歷4次搔刮術(shù)后子宮內(nèi)膜增厚到7 mm，移植胚胎后獲得妊娠。但搔刮術(shù)增加內(nèi)膜厚度的機(jī)制尚不明確，并且手術(shù)具有侵入性，其操作時(shí)宜的選擇、騷刮頻率及力度欠缺確切定論，因此在臨床上推廣使用手術(shù)治療薄型子宮內(nèi)膜仍需深入探討。

3.6 神經(jīng)肌肉電刺激及盆底肌肉鍛煉

低頻電刺激可通過改變血管平滑肌的舒縮，降低血管阻力，間接改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，從而影響子宮內(nèi)膜厚度及容受性[42]。Bodombossou-Djobo等[43]將41名既往體外受精-胚胎移植周期中子宮內(nèi)膜小于7 mm的患者隨機(jī)分為2組，治療組在對(duì)照組的試驗(yàn)方案基礎(chǔ)上，加用陰道電極，通過模擬中樞神經(jīng)系統(tǒng)脈沖信號(hào)，不間斷地刺激子宮平滑肌重復(fù)收縮，。治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組增厚 [(7.93±1.42)mm vs（6.78±0.47） mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 國(guó)內(nèi)學(xué)者宋婧等[44]等研究發(fā)現(xiàn)低頻電刺激可用于對(duì)雌激素治療反應(yīng)欠佳的薄型子宮內(nèi)膜患者，可將妊娠率提高20%，并且產(chǎn)檢均未見異常，安全性高。

3.7 高壓氧倉

高壓氧治療不但可調(diào)節(jié)HPO軸的內(nèi)分泌活動(dòng),提高雌激素活性，還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的血管形成及內(nèi)膜組織血氧彌散，促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，提高子宮內(nèi)膜容受性[45]。Van等[46]選取了一組至少有1次IVF周期低反應(yīng)病史的婦女進(jìn)行超排卵治療，同時(shí)給予高壓氧輔助治療，與未行高壓氧輔助治療相比:雌激素反應(yīng)增高，子宮內(nèi)膜顯著增厚，受孕率明顯提高。但當(dāng)今對(duì)高壓氧倉治療方法研究較少，其臨床效果有待進(jìn)一步多中心、大樣本印證考究。

4 中醫(yī)治療

中藥、針灸及針?biāo)幗Y(jié)合在薄型子宮內(nèi)膜的治療過程中發(fā)揮了突出優(yōu)勢(shì)。藥物可針對(duì)病變靶點(diǎn)起調(diào)節(jié)作用，針灸則是基于機(jī)體自身調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)揮治療作用，針?biāo)幗Y(jié)合可“各用其宜，雜合以治”，顯示出更好的治療功效。

4.1 中藥治療

現(xiàn)代醫(yī)家治療腎虛血型薄型子宮內(nèi)膜以補(bǔ)腎活血為大法，臨證兼以健脾益氣等。王梅等[47]60例薄型子宮內(nèi)膜繼發(fā)不孕患者隨機(jī)分為兩組，治療組（30例）口服補(bǔ)腎活血中藥，對(duì)照組（30例）用補(bǔ)佳樂，療程為2個(gè)月。試驗(yàn)結(jié)果顯示治療組子宮內(nèi)膜厚度、受孕率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），血流阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），證實(shí)了補(bǔ)腎活血法可改善子宮內(nèi)膜厚度及血流動(dòng)力，提高子宮內(nèi)膜容受性。劉瑜等[48]將69名IVF-ET薄型子宮內(nèi)膜患隨機(jī)分成2組，對(duì)照組予補(bǔ)佳樂與IVF助孕治療，治療組在IVF助孕前使用中藥周期療法，治療3個(gè)月經(jīng)周期，試驗(yàn)成果顯示治療組排卵日內(nèi)膜厚度值高于對(duì)照組（P＜0.05），胚胎種植率及臨床受孕率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。劉瑜以補(bǔ)腎活血為大法并與月經(jīng)周期相結(jié)合，卵泡期、黃體期側(cè)重“補(bǔ)腎”，卵泡期方藥用黨參、淮山藥、茺蔚子、菟絲子、丹參、香附、何首烏、女貞子、熟地黃、肉蓯蓉，全方共奏補(bǔ)腎益陰養(yǎng)血之功；黃體期方藥用龜板、菟絲子、桑寄生、肉蓯蓉、續(xù)斷、淫羊藿、香附、仙茅、巴戟，全方共奏溫腎暖宮助陽之效；排卵期側(cè)重“活血”，藥用丹參、赤芍、山茱萸、澤蘭、香附、女貞子、菟絲子、烏藥、木香活血以疏肝調(diào)經(jīng)活血。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)補(bǔ)腎活血類方藥可促進(jìn)患者內(nèi)膜修復(fù)和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物子宮腺體及血管增生，提高子宮動(dòng)脈灌注、改善盆腔微循環(huán)，增加子宮內(nèi)膜雌激素、孕激素受體數(shù)量[49～51]，改善薄型子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)狀態(tài)，提高容受性。

4.2 針灸治療

針灸作為中醫(yī)特色療法，通過穴位刺激達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑，疏理經(jīng)絡(luò)，增加內(nèi)膜血供，改善內(nèi)膜生長(zhǎng)狀況。李玉等[52]將90例原發(fā)性子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良的IVF術(shù)后失敗患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組行IVF激素助孕治療，觀察組在對(duì)照組的治療之上根據(jù)補(bǔ)腎活血兼以健脾的治療思想行經(jīng)皮穴位電刺激（選穴：三陰交、天樞、大赫、子宮四對(duì)穴位）,共3個(gè)療程。試驗(yàn)成果顯示觀察組內(nèi)膜厚度及類型、內(nèi)膜血流阻力指數(shù)等各項(xiàng)參數(shù)較優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.3 針?biāo)幗Y(jié)合

針?biāo)幗Y(jié)合可通過整體調(diào)節(jié)顯著改善或補(bǔ)充單純中藥、西藥之所不及，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療的整體觀念，有效改善子宮的生長(zhǎng)狀況，提高妊娠率。姜朵等[53]行臨床對(duì)照觀察試驗(yàn)得出：針?biāo)幗Y(jié)合組（CC+溫針灸+長(zhǎng)膜湯）妊娠率最高；在增加子宮內(nèi)膜厚度、調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜形態(tài)及降低子宮螺旋動(dòng)脈血流阻力方面，其療效顯著高于單純用CC組、CC+補(bǔ)佳樂組及CC+長(zhǎng)膜湯組。其中長(zhǎng)膜湯藥用菟絲子、枸杞子、覆盆子、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、雞血藤、丹參、香附，全方補(bǔ)腎、活血兼以行氣，配合關(guān)元、中極、子宮、歸來穴補(bǔ)腎活血調(diào)沖的針灸治療，針?biāo)幗Y(jié)合起效，改善患者子宮內(nèi)膜厚度及接受胚胎的能力，提高了妊娠率。

5 結(jié)語與展望

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人工輔助生殖技術(shù)已成為人類生殖的里程碑。然而子宮內(nèi)膜過薄仍是影響臨床妊娠率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜雖有不少嘗試，但由于個(gè)體差異性較大，總體治療效果尚欠佳，在臨床實(shí)踐中仍是難以突破的瓶頸。中醫(yī)學(xué)以其靈活的辨證論治思想，加之針?biāo)幉⒂玫亩鄻又委熓侄危喟悬c(diǎn)整合，整體網(wǎng)絡(luò)治療，全方位綜合調(diào)理且毒副作用小，提高了臨床治愈率，在一定程度上彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足之處，并為中醫(yī)藥的發(fā)展開辟了新的領(lǐng)域，值得研究與推廣。

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Advances in Chinese and Western Medicine of Thin Endometrium

ZHAO Xiaoxuan1,CHEN Lu2,JIANG Yuepeng1,FENG Xiaoling2
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang 150040,China；2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang 150040,China)

ObjectiveTo clarify the etiology and pathogenesis of thin endometrium,and to seek effective treatment in ordderto meetthe urgentneeds ofclinicalwork.MethodsTo review and analyze the progress ofChinese and Western medicine in recent years.ResultsModern medicine has a great deal of elaboration on the mechanism of thin endometrium,and the treatment scheme is various,but there is no method that can be used universally and get exact curative effect.Treatment of kidney and blood circulation is the main law of traditional Chinese medicine,which showed more and more advantages.ConclusionThe etiology of thin endometrium has notbeen clearyet.TraditionalChinese and Western medicine treatment have many advantages.Compared with Western medicine treatment,traditional Chinese medicine,acupuncture and moxibustion have a multiple target integration and an overall network adjustment,having achieved remarkable results,worthy of clinical application.

endometrial thickness;thin endometrium;pregnancy outcome;etiology;treatment of traditional Chinese and Western medicine;review

R271；R711

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.12.030

本文引用：趙小萱，陳 璐，姜月蓬，馮曉玲.薄型子宮內(nèi)膜的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（12）：1425-1430.

2017-05-11

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題（JDZX2012042）。

趙小萱，女，在讀碩士研究生，研究方向：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，卵巢早衰，多囊卵巢綜合征。

*馮曉玲，女，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：doctorfxl@yahoo.com。

（本文編輯 匡靜之）