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    牽抖下肢治療腰腿痛的臨床療效觀察

    2017-02-23 12:15:02劉德安姜蕾楊廣東
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:曲度腰腿痛腰痛

    劉德安 姜蕾 楊廣東

    摘要:目的 觀察牽抖下肢治療腰腿痛的臨床療效。方法 通過牽抖下肢治療腰腿痛患者54例,并配合糾正患者的不良坐姿、搬重物姿勢和良好的運動方式。結(jié)果 腰腿痛患者治愈3例,好轉(zhuǎn)28例,顯效11例,無效2例,總有效率96.2%。結(jié)論 牽抖下肢法在改善腰腿痛方面有一定的臨床指導(dǎo)意義。

    關(guān)鍵詞:牽抖下肢法;腰腿痛;

    近年來,隨著生活的便利和工作壓力的增加,人們忽略了良好的生活方式,長時間的坐立工作或彎腰負重,使脊柱受力平衡失調(diào),引起與脊柱及周圍組織相關(guān)疾病發(fā)病率逐年升高,呈年輕化的趨勢。有人認為,腰腿痛多因腰部關(guān)節(jié)和肌肉長期處于不良姿勢[1],使腰椎間盤、腰椎小關(guān)節(jié)及周圍軟組織的受力改變,腰椎曲度發(fā)生改變,曲度變小或消失[2],出現(xiàn)腰部肌肉酸脹疼痛或腰椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄壓迫神經(jīng)根所致疼痛。我科采取牽抖下肢手法調(diào)整腰椎生理曲度、松解局部粘連和關(guān)節(jié)的相對位置,使腰椎周圍的關(guān)節(jié)和軟組織得到有效活動,可改善腰部關(guān)節(jié)紊亂及周圍軟組織粘連所致的疼痛,提高了疼痛的好轉(zhuǎn)率,減少復(fù)發(fā)率。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取2013年3月~2015年9月就診于高密市中醫(yī)院針灸推拿科門診及住院的腰腿痛患者共54例,其中腰椎間盤突出伴下肢不適24例(以L4,5或/和L5S1椎間盤突出為主),腰肌勞損17例,腰椎退行性病變6例(CT確診),髂腰韌帶損傷2例,急性腰扭傷5例(配合腰椎斜板法)。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏或用力大便)時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,踇趾背伸力減弱。⑥腰部X線射片檢查,脊柱側(cè)彎,腰椎生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

    1.3牽抖下肢的操作方法 患者俯臥,患者胸口處可墊10 cm左右的枕頭,充分放松腰部肌肉,使腰部呈現(xiàn)最大的自然生理曲度,術(shù)者用雙手握住患側(cè)下肢的踝部足背和足跟部,將肢體牽拉同時抬起,于床面成30°左右的夾角,然后作上下兼有內(nèi)旋的連續(xù)抖動,使抖動從踝關(guān)節(jié)經(jīng)膝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)至腰骶部;在抖動的同時施加向腳踝的拉力。牽抖下肢1 min/次,休息5 min,連續(xù)治療3個次,使患者腰部有松動拉伸感即可,治療1次/d,5 d為1療程,每療程間隔1 d,囑患者在使用手法治療后用腰圍固定腰部,盡量減少彎腰動作,臥硬板床休息。

    1.4技術(shù)要領(lǐng) ①患者俯臥在治療床上,被牽抖的患側(cè)下肢及腰部要給予充分的手法放松,囑患者放松下肢,自然伸直,并使其在牽抖時仍保持放松的狀態(tài)。②牽抖產(chǎn)生的波應(yīng)從肢體的遠端傳到病灶處,每次都要做到突然發(fā)力,將所產(chǎn)生的力能夠傳導(dǎo)到腰部椎體間的小關(guān)節(jié)處,能讓患者感覺腰部及臀部有拉伸和抖動感。

    1.5以下情況禁止使用此法 ①診斷尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀的患者。②不能排除骨折的急性軟組織損傷早期,局部腫脹嚴(yán)重的患者。③可疑或已明確診斷有骨關(guān)節(jié)或軟組織腫瘤的患者。④骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、老年性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎體壓縮性骨折、腰椎滑脫等骨病患者。⑤推拿手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病的患者。⑥妊娠3個月以上的孕婦。⑦內(nèi)臟疾病牽涉腰部疼痛不適者。⑧對本手法治療依從性差者。

    1.6臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。治愈:腰腿痛等自覺癥狀消失,直腿抬高試驗陰性,恢復(fù)正常工作;顯效:腰腿痛等自覺癥狀后基本消失,直腿抬高試驗接近70°,基本恢復(fù)工作;有效:癥狀部分消失,活動輕度受限,直腿抬高試驗較治療前改善,可擔(dān)任較輕工作;無效:癥狀、體征無改善,不能勝任工作。

    2結(jié)果

    采用牽抖下肢法治療腰腿痛,并配合糾正患者的不良坐姿、搬重物的姿勢和良好的健康運動方式,治愈3例,好轉(zhuǎn)28例,顯效11例,無效2例,總有效率96.2%?;颊叩闹委煵〕潭陶邽? d,長者為21 d,隨訪3個月復(fù)發(fā)率0例,隨訪6個月復(fù)發(fā)5例。

    3討論

    腰腿痛在中醫(yī)理論中多將其歸為"腰痛"或"痹癥"的范疇,《素問·刺腰痛篇》曰:"肉里之脈令人腰痛,不可以咳嗽,咳則筋縮急。"腰腿痛的中醫(yī)病因如《素問·痹癥》云"風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。"還有此描述:"風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。" 寒則收引,人體關(guān)節(jié)和韌帶損傷后,遇寒出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動不利,腰背部在陰陽上屬陽,腰痛遇寒則痛甚,得溫則痛減。

    綜上所述,腰腿痛多因腰部感受風(fēng)、寒、濕邪或由勞累外傷或腎氣不足,勞傷腰部筋骨,使腰部筋脈氣血運行不暢,瘀阻經(jīng)脈而成[3]。

    在生理狀態(tài)下,腰背筋膜及椎體周圍的韌帶能夠保持脊柱及腰骶部的穩(wěn)定性。但是在坐位時脊柱周圍的軟組織所受負荷增大,打破脊柱的"靜力平衡",造成相應(yīng)軟組織的病理損傷[4];在搬運重物過程中腰椎間盤及周圍關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊在活動中所受的剪切力與旋轉(zhuǎn)力較大,且腰部的活動度較大,慢性積累性損傷、隱漸性外傷損傷的機會較大,受異常應(yīng)力損傷的機會增多[5]。上述原因?qū)е卵凳芰Σ痪脱績蓚?cè)的肌肉牽拉力的不對稱,會出現(xiàn)腰椎周圍小關(guān)節(jié)相對位置出現(xiàn)輕微位移、腰椎間的關(guān)節(jié)間隙改變、軟組織水腫粘連,腰部的不適逐漸加重,嚴(yán)重者可伴有下肢麻木或放射性疼痛。

    在推拿治療中,抖法屬于振動類手法,本法具有疏通經(jīng)脈、通利關(guān)節(jié)、松解黏連,消除疲勞的作用,一般適用于推拿治療后的局部放松,主要應(yīng)用在四肢部位。而腰椎機械牽引在治療腰腿痛中廣泛使用,此方法能夠使腰椎之間收到拉伸,椎間盤內(nèi)形成負壓,可使突出的髓核有持續(xù)回納的趨勢,也能使腰椎周圍關(guān)節(jié)及附近的軟組織處于被動拉伸狀態(tài),對腰腿痛的改善有一定的療效。但是腰椎機械牽引有一定的局限性,牽引廣泛的作用于治療范圍內(nèi)的所有組織,多固定在水平軸性拉伸,不能對每個椎體逐一牽拉,沒有形成關(guān)節(jié)間有節(jié)奏的相對運動。我科通過反復(fù)臨床驗證,結(jié)合抖法和牽引兩者的優(yōu)點,形成一套牽抖下肢改善腰椎力學(xué)的治療方法,此法作用于腰部關(guān)節(jié)及下肢的軟組織,使其在一定頻率的波形牽抖后,使腰椎不同關(guān)節(jié)處于有節(jié)奏的逐一拉伸,是關(guān)節(jié)之間的活動立體空間增大,增加了單個關(guān)節(jié)的有效活動時間,可更好地放松局部痙攣的肌肉組織、減輕筋膜的高張力狀態(tài)、改善關(guān)節(jié)間相對位置,對改善腰腿痛有明顯效果。這符合邵福元提倡"動則松,松則通,通則不痛"的觀點,在手法治療結(jié)束后,還需患者健康的生活方式。在日常生活中避免久坐、久立和坐姿不正等不良姿勢,保持適量腰背肌運動(如燕飛法、拱橋法),在預(yù)防腰腿痛方面也有積極的意義。

    參考文獻:

    [1]羅賓·麥肯基.麥肯基療法[M].新西蘭:金城出版社,2011.

    [2]郭金明,劉冬娟,張國權(quán),等.單純腰椎間盤突出與腰椎管狹窄對腰椎曲度的影響[J].解剖科學(xué)進展,2007,13(3):219.

    [3]王平.頸肩腰腿痛特效手法治療圖解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.

    [4]解洪剛,陳海龍.腰脊柱、骨盆生物力學(xué)及腰腿痛的病因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(11):130.

    [5]朱廣運.腰腿痛發(fā)病機理的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2004,16(5):20.

    編輯/丁一

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