老年精神科護(hù)理安全隱患與防范對策

鄒霞

摘要：目的 在老年精神科護(hù)理過程中存在著諸多的隱患，可能會發(fā)生意外事故，尋找有效的防范對策，避免意外發(fā)生。方法 尋找在護(hù)理過程中可能會出現(xiàn)的不安全因素，提升精神科護(hù)士的職業(yè)技能，提高安全監(jiān)控質(zhì)量，掃除意外發(fā)生的因素。結(jié)果 消除不安全因素，減少甚至避免護(hù)理中的醫(yī)療事故，保證了正常的護(hù)理進(jìn)程，確?；颊咭约凹覍俚臐M意程度。結(jié)論 實(shí)際實(shí)施護(hù)理安全防范對策，可以保證護(hù)理過程的安全有效進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：老年精神科護(hù)理；護(hù)理安全隱患；防范對策

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分[2]。在精神科，護(hù)理安全極為重要，精神科患者由于受其自身癥狀以及服藥后副作用的影響容易不能自控或者反應(yīng)遲鈍，容易出現(xiàn)一些不安全事故。而在老年精神科，問題更為嚴(yán)重和復(fù)雜，由于老年人本來是弱勢群體，身體機(jī)能下降，行動(dòng)能力與抵抗能力都大不如前，很容易出現(xiàn)諸如摔倒、骨折、壓瘡、腹瀉等現(xiàn)象。更有甚者，有些老年精神患者由于缺少家人的關(guān)愛，自身又因?yàn)殚L期壓抑而產(chǎn)生悲觀的情緒導(dǎo)致自殺。因此，護(hù)理人員必須認(rèn)真查找工作中不安全因素，掃除隱患，保證護(hù)理管理的高質(zhì)量。

1 護(hù)理安全隱患的分析

1.1患者的特殊性 老年精神患者由于其年齡的關(guān)系比一般的精神患者有更多的安全隱患。老年精神患者可能會具有老年人特有的疾病，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松等，容易病發(fā)與原發(fā)病無關(guān)的疾病，軀體疾病可以使疾病復(fù)雜化甚至掩蓋了精神癥狀，使身體疾病和精神疾病的癥狀難以判斷，而有些治療軀體疾病的藥物如酮康唑、紅霉素等會升高抗精神病藥濃度。隨著年齡的增大患者肝腎功能下降，會導(dǎo)致藥物代謝減慢，藥物半衰期延長，容易造成藥物蓄積中毒。老年患者由于其病情的變化可能會引起其性格變化，可能會變得消極、悲觀，從而不配合治療，甚至出現(xiàn)自殺的現(xiàn)象。

1.2環(huán)境因素 老年精神患者行為不能自控，而且行動(dòng)能力不便，或者伴隨有老年人的軀體疾病，容易出現(xiàn)站不穩(wěn)摔倒、無故暈倒等狀況。如果房間里有鋒利的刀具、易碎品，患者可能會用于割腕甚至自殺；可移動(dòng)的桌椅、或者桌椅的邊角太鋒利容易造成患者摔倒受傷；病房的電線、插座等保護(hù)措施不足時(shí)可能會導(dǎo)致患者觸摸到而觸電；門窗不牢固，患者試圖翻出都容易形成不安全因素。

1.3護(hù)士自身因素 護(hù)士自己的安全意識不足，對護(hù)理過程中存在的安全隱患沒有概念，不能引起足夠的重視，比如在接近患者時(shí)要緩慢地從正面接近，從后面或者側(cè)面接近患者可能會引起患者的恐慌，在和患者溝通時(shí)不要問過于敏感的問題；在患者具有一些潛在的危險(xiǎn)情緒或狀況時(shí)，比如出現(xiàn)服安眠藥、毒藥、割腕、跳樓等暴力、自殺或自傷行為傾向時(shí)，護(hù)士不能及時(shí)察覺而加以阻止，導(dǎo)致發(fā)生意外情況。

1.4規(guī)章制度的落實(shí)不到位或者制度的不完善 精神科由于其特殊性，護(hù)士在工作中極大地壓力容易導(dǎo)致其不滿的心理狀態(tài)，從而在護(hù)理過程中可能會受到情緒的影響，破壞規(guī)章制度，按自己的錯(cuò)誤的方法對待患者而引起患者的不滿導(dǎo)致情緒失控發(fā)生意外。家屬帶患者外出時(shí)，護(hù)士沒有做好相關(guān)的登記以及告知家屬應(yīng)該注意的事項(xiàng)，家屬可能會使用錯(cuò)誤的方法對待患者而引起患者的情緒變化致使意外發(fā)生。

2 防范對策

2.1提供最適合的護(hù)理 由于老年精神患者的特殊性，針對其具有的軀體疾病，護(hù)理人員要找到合適的護(hù)理方法，不僅要照顧到其精神方面的疾病，還要對其所患的疾病要有所了解。對患者所患疾病的治療方法、服用的藥物和需要注意的地方要特別關(guān)注，努力提高自己各科的護(hù)理知識與護(hù)理方法，更好地應(yīng)對具有各類并發(fā)癥的精神患者。而患者肝腎功能的下降導(dǎo)致其消化功能下降，因此要注意患者的飲食，盡量食用比較容易消化的食物，用食期間也要多加注意防止患者噎食，患者也可能會由于消化能力較弱而導(dǎo)致藥物蓄積中毒，護(hù)理人員要時(shí)刻注意患者的狀況，一旦發(fā)現(xiàn)疑似的病癥要及時(shí)治療。

2.2增強(qiáng)護(hù)患的溝通 患者雖然感情不能自控，但也能感受到周圍人的情緒，特別是老年精神患者會對周圍人的情緒特別敏感，這些會對患者的病情造成影響。老年精神患者由于其年齡較大子女后代較忙或者家庭矛盾，可能會缺少家人的關(guān)愛，長期一個(gè)人生活在這樣一個(gè)較壓抑的環(huán)境中往往會產(chǎn)生悲觀厭世情緒以及自己一無是處的感覺。因此，護(hù)士需要多與患者溝通，讓患者感覺到關(guān)愛，用樂觀的情緒感染患者、積極的心態(tài)帶動(dòng)患者，讓患者從消極的狀態(tài)中擺脫出來，減少護(hù)理中患者的抵觸情緒，增加配合度，既提高了患者與家屬的滿意程度也減少了不安全因素。

2.3加強(qiáng)患者周圍環(huán)境的安全性 認(rèn)真檢查病房內(nèi)的一切設(shè)施，保證房內(nèi)不存在易碎品如玻璃等及危險(xiǎn)的化學(xué)試劑、刀具、可移動(dòng)的桌子椅子、繩子等物品，房內(nèi)有棱角的物品一律平滑化，電線，電源插座有保護(hù)裝置，門窗都得緊閉并且牢固，并且確保護(hù)理人員能很方便地觀察到病房內(nèi)的狀況。辦公區(qū)、治療室和藥柜等的門有專用門鎖。患者外出回來或者家屬探望時(shí)要對其物品進(jìn)行認(rèn)真檢查，避免危險(xiǎn)物品在不知情的情況下進(jìn)入病房?；颊咴谑褂眉舻?、針線時(shí)，必須在護(hù)士的監(jiān)督下使用。

2.4保證護(hù)士在好的狀態(tài)下工作 精神科的工作極其勞累也容易使護(hù)士產(chǎn)生大的心理壓力，管理者必須要合理安排護(hù)士的工作時(shí)間，不能讓護(hù)士超負(fù)荷工作。在排班時(shí)盡量讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與缺乏經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)不足者相搭配，這樣可以在遇到狀況時(shí)不至于使護(hù)士手忙腳亂而做出錯(cuò)誤決定。而在醫(yī)院條件允許下盡量增加護(hù)士的人數(shù)，加強(qiáng)護(hù)士的輪班次數(shù)以及減少上班時(shí)間，保證護(hù)士在一個(gè)精神飽滿和心情舒暢的情況下進(jìn)行工作。

2.5認(rèn)真履行相關(guān)的規(guī)定 護(hù)士在進(jìn)行任何一項(xiàng)操作時(shí)，都要遵守相關(guān)的規(guī)章制度，切不能自以為方法高明而私自采用，而在遇到不明相關(guān)規(guī)定或者沒有相關(guān)規(guī)定的情況時(shí)，一定要向相關(guān)負(fù)責(zé)人請教討論，不能私自解決。要認(rèn)真交接班，相關(guān)的情況要和下一位護(hù)士交代清楚，重點(diǎn)提醒患者在自己護(hù)理過程中發(fā)生的突發(fā)事件并要護(hù)士注意?；颊叩牟∏樽兓龊谜鎸?shí)詳細(xì)的記錄，患者外出活動(dòng)或檢查，要做好相應(yīng)的登記，當(dāng)患者返回時(shí)，應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品的帶入。加強(qiáng)安全巡邏，保證患者在護(hù)士的可觀察的活動(dòng)范圍，發(fā)現(xiàn)并排除安全問題。監(jiān)控小組也要加強(qiáng)夜間查房，增強(qiáng)護(hù)士的自律性。

老年精神科護(hù)理工作具有高的壓力性以及風(fēng)險(xiǎn)性，需要護(hù)士付出極大的努力和耐心，也要具備敏銳的觀察力和奉獻(xiàn)的精神。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對護(hù)理工作特別支持，增加護(hù)士的發(fā)展機(jī)會，對她們的工作進(jìn)行精神上以及物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，加強(qiáng)她們的工作積極性以及能動(dòng)性。而護(hù)士負(fù)責(zé)人也要加強(qiáng)對護(hù)士的安全教育以及對護(hù)士的關(guān)懷，提升護(hù)理質(zhì)量，提供給患者滿意的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：349.

[2]陳芳英，徐明瑩.老年精神科病房常見的護(hù)理安全隱患及對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2008（19）：51-52.

編輯/蔡睿琳