66例肺結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理

胥曉玲　蔣慧

摘要：目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理方法及效果。方法 對(duì)66例肺結(jié)核合并糖尿病患者，加強(qiáng)病情觀察、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、消毒隔離、健康指導(dǎo)。結(jié)果 51例患者臨床治愈，15例患者臨床好轉(zhuǎn)。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病患者采取正規(guī)抗結(jié)核降糖治療和針對(duì)性綜合護(hù)理措施，提高了患者臨床治療效果，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；糖尿??；護(hù)理

糖尿病病情多變較為復(fù)雜，為慢性終身性疾病，且免疫力低下，而肺結(jié)核可加劇糖代謝紊亂，加重糖尿病病情，引起其他并發(fā)癥[1]。相關(guān)報(bào)道提示，在糖尿病患者中，肺結(jié)核的發(fā)生率是正常人的4～8倍[2]。我科根據(jù)兩種疾病相互影響的特點(diǎn)，采取針對(duì)性綜合護(hù)理措施，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科從2015年5月～2016年6月，共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者66例，其中男55例，女11例，年齡28～76歲，平均年齡52歲，肺結(jié)核咯血8例。

2 護(hù)理

2.1病情觀察 肺結(jié)核患者表現(xiàn)為咳嗽、乏力、低熱、盜汗、胸痛，咯血等[3]。糖尿病患者主要表現(xiàn)“三多一少”，多食、多飲、多尿、體重減輕。責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者神志、意識(shí)、生命體征、體重等的變化，觀察咳痰、咯血的量、色、性質(zhì)的變化，觀察有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。如患者出現(xiàn)高熱、咳嗽、提示結(jié)核播散；如持續(xù)咳嗽，青紫，呼吸音減弱，胸部叩診呈鼓音及患側(cè)呼吸音減弱或消失，提示氣胸；如患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心慌、乏力、多汗、饑餓等提示低血糖反應(yīng)。對(duì)咯血患者要嚴(yán)密觀察有無(wú)窒息先兆，觀察咳嗽的頻率，節(jié)律及咯血的順應(yīng)癥狀等。并告知患者注意事項(xiàng)。做好搶救藥品，物品等各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。積極配合搶救。

2.2飲食護(hù)理 肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，需供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，而糖尿病控制飲食是主要的治療方法。在制定食譜時(shí)，應(yīng)在肺結(jié)核的基礎(chǔ)上結(jié)合糖尿病飲食，以低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維、低鹽飲食為原則，制定個(gè)性化飲食?？刂泼咳諗z入的總熱量，但每日攝入的總熱量較單純糖尿病患者增加10%左右，攝入蛋白質(zhì)12～15 g/kg/d[4]，多吃新鮮含糖量低的水果，綠葉蔬菜，粗糧。每餐熱量合理分配，按1/5、2/5、 2/5，也可按1/3、1/3、1/3。對(duì)使用胰島素患者，為防止低血糖反應(yīng)發(fā)生，可在兩餐間或睡前加餐，但熱量應(yīng)包括在總熱量中。

2.3休息與運(yùn)動(dòng) 當(dāng)患者血糖值過(guò)高，頻繁出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)急性感染，酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥，或合并較重肝腎功能障礙、高血壓、胸腔積液過(guò)多，咯血等情況，應(yīng)臥床休息。病情好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)活動(dòng)。以調(diào)節(jié)長(zhǎng)期臥床不良情緒，預(yù)防靜脈血栓形成，增強(qiáng)肌肉對(duì)葡萄糖利用，加強(qiáng)胰島素受體敏感度，增加降血糖效果。活動(dòng)時(shí)間應(yīng)在餐后1 h進(jìn)行，活動(dòng)15～30 min/次，但注意運(yùn)動(dòng)時(shí)避免低血糖和足部的損傷。

2.4血糖監(jiān)測(cè) 患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖1次/d，必要時(shí)測(cè)3餐前3餐后睡時(shí)血糖，每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白1次，測(cè)血糖值的患者，在一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)相對(duì)固定在同一手指端采血，采血部位一般選擇左手無(wú)名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為佳，采血時(shí)進(jìn)針2～3 mm以針尖刺到皮膚乳頭層毛細(xì)血管為宜，采血量要準(zhǔn)確，快速血糖儀和試紙，應(yīng)置于干燥處保存，防止潮濕，并定期檢查，以免影響血糖值的準(zhǔn)確性。

2.5用藥指導(dǎo) 對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者，首先要控制血糖在正常范圍，才能保證肺結(jié)核的療效和預(yù)后，治療肺結(jié)核必須遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”用藥原則，而糖尿病遵循“飲食合理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、有效藥物”治療原則。責(zé)任護(hù)士應(yīng)督促患者按時(shí)、按量服藥，不得隨意加減藥量或停藥，必須按治療原則完成整個(gè)療程，以達(dá)到有效控制肺結(jié)核穩(wěn)定血糖，減少或避免復(fù)發(fā)的目的。但抗結(jié)核藥常會(huì)引起患者產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、過(guò)敏反應(yīng)，肝功能損害，尿酸增高，四肢麻木，關(guān)節(jié)疼痛，聽(tīng)力障礙等不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整服藥時(shí)間和次數(shù)或更換藥物，給予對(duì)癥處理和相應(yīng)的護(hù)理措施。并定期查肝功、腎功能。降糖治療時(shí)，首選胰島素，準(zhǔn)確掌握劑量，密切觀察胰島素的療效和患者的反應(yīng)，并根據(jù)血糖值調(diào)整劑量。在注射胰島素時(shí)，避免在同一部位長(zhǎng)期注射和在局部紅腫硬結(jié)處注射，注射后要按時(shí)按量進(jìn)餐，防止低血糖反應(yīng)。

2.6心理護(hù)理 肺結(jié)核和糖尿病都是慢性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者常產(chǎn)生焦慮、恐懼和失望的悲觀心理，此情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使抗胰島素的激素分泌增加，加重患者病情。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者年齡、文化、病情等進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己顧慮，幫助他們解決難題。向患者及家屬講解心理因素在疾病治療康復(fù)過(guò)程中的作用。并例舉成功病例，讓血糖值和結(jié)核病癥狀控制較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的自信心和安全感。做好家屬溝通工作，多給患者心理安慰，讓患者感受到家庭社會(huì)的關(guān)心支持，以平和的心態(tài)配合治療。

2.7消毒隔離 肺結(jié)核患者行空氣隔離。將痰涂片檢查陽(yáng)性的患者安置在一室，指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，紙巾集中焚燒或?qū)⑻低略诩由w的痰杯內(nèi)，經(jīng)消毒后倒入廁所下水道，進(jìn)入醫(yī)院污水處理站處理。對(duì)患者血液污染的被服用1∶2000～5000的含氯消毒液浸泡60 min后再清潔消毒處理，體溫表每人固定1支，用后用1∶2000的含氯消毒液浸泡30 min再用冷開(kāi)水沖洗晾干后備用。病室每日定時(shí)通風(fēng)并用紫外線燈照射60 min/d，患者床頭柜、椅用含氯消毒液浸泡后的抹布擦拭2次/d，接觸患者戴N95口罩并4 h更換1次，如有潮濕或污染應(yīng)及時(shí)更換?；颊叱隹茩z查時(shí)，應(yīng)予患者戴好口罩，患者出院或死亡后，做好終末消毒。

2.8健康指導(dǎo) 向患者及家屬講解肺結(jié)核合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者自我識(shí)別低血糖癥狀及出現(xiàn)低血糖的應(yīng)對(duì)措施和抗結(jié)核藥物副作用的觀察方法，指導(dǎo)患者正確的服藥方法，堅(jiān)持規(guī)律用藥，并熟練地掌握血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射和保存方法。胰島素應(yīng)在餐前30 min皮下注射，并經(jīng)常更換注射部位，避免肌肉萎縮。外出時(shí)應(yīng)帶糖果或餅干等食物，預(yù)防低血糖發(fā)生，出院后繼續(xù)治療，對(duì)鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵作用[5]。堅(jiān)持控制好每日攝入總熱量，居室每天定時(shí)通風(fēng)，盡量避免到公共場(chǎng)所，不隨地吐痰，定期復(fù)查肝功、腎功、血糖、胸片、CT。停藥、減量必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

3 結(jié)果

66例肺結(jié)核合并糖尿病患者中，根據(jù)各自的病情，血糖值及心理狀態(tài)，采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)、宣教引導(dǎo)后，51例患者臨床治愈，15例患者臨床好轉(zhuǎn)，90%的患者能自測(cè)血糖，按時(shí)、按量服藥和進(jìn)餐，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療效果。

正規(guī)抗結(jié)核降糖治療和針對(duì)性綜合護(hù)理措施，使患者掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，控制和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗英.對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（13）：91-92.

[2]中華醫(yī)學(xué).臨床診療指南（結(jié)核病分冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：122.

[3]向玉珍，孫愛(ài)蓮，殷霞，等.72例糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2908-2909.

[4]韓詩(shī)卉.肺結(jié)核82例臨床護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2010，15（9）：1364.

[5]羅春媚，呂燕，金朱明.糖尿病合并肺結(jié)核的飲食護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，11（32）：5840.

編輯/翟辰萬(wàn)