綜合護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

李菊梅　黃燕華　王勇

[摘要]目的 探討綜合護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年2月～2015年10月我院診治的行乳腺癌根治術(shù)患者60例進行研究，按照隨機數(shù)字表法均分為兩組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理。術(shù)后進行綜合護理，護理6個月后，采用日常生活評定表對護理后兩組患者生活質(zhì)量進行評價，同時比較兩組患者對護理的滿意度。結(jié)果 護理結(jié)束后，觀察組各項生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總滿意度為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)能極大地提高乳腺癌根治術(shù)患者的生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)正常生活能力，對乳腺癌患者具有積極的意義。

[關(guān)鍵詞]綜合護理；乳腺癌；根治術(shù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R737.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with breast cancer after radical mastectomy.Methods 60 patients of breast cancer undergoing radical mastectomy were selected from February 2014 to October 2015 in our hospital.The patients were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing，and the observation group was given comprehensive nursing on the basis of routine nursing.Postoperative comprehensive care，nursing six months later，the use of daily life were assessed on the quality of life of two groups of patients were evaluated after treatment，and the satisfaction degree were compared.Results After the treatment，the quality of life in the observation group was better than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.patients′ overall satisfaction in observation group （96.67%） was significantly higher than that of control group （80.00%），with the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can greatly improve the quality of life of patients with breast cancer radical mastectomy，and help patients to restore normal living ability，and has positive significance for breast cancer patients.

[Key words]Comprehensive nursing；Breast cancer；Radical operation；Quality of life

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率極高，對女性健康危害極大。近年來，發(fā)病率逐年提高，并且發(fā)病的年齡段多以40歲和60歲左右居多，目前治療乳腺癌的主要手段是手術(shù)[1]。而乳腺癌患者因為疾病的壓力，常常出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、失眠，嚴重者會對生活失去信心，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，因此進行綜合護理干預(yù)必不可少，有助于提高術(shù)后生活質(zhì)量。本文主要研究綜合護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年10月我院診治的行乳腺癌根治術(shù)患者60例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法均分為兩組。觀察組30例，年齡19～62歲，平均（31.4±11.8）歲；病程1～5年，平均（3.5±1.6）年；病理分期Ⅰ期16例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例。對照組30例，年齡21～61歲，平均（32.4±9.7）歲；病程1～6年，平均（3.8±2.1）年；病理分期Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期5例。納入標(biāo)準：①所有患者均符合中華人民共和國衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《乳腺癌診斷》的診斷標(biāo)準[2]；②所有患者均需進行手術(shù)治療。排除標(biāo)準：①患有精神疾病的患者；②伴有嚴重軀體性疾病的患者；③預(yù)計患者的生存時間在≤6個月。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準并在患者及其家屬知情同意的情況下進行。兩組患者年齡、病程以及病理分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

綜合護理主要在術(shù)后進行，其中環(huán)境護理、飲食護理、睡眠護理、心理護理和行為護理是護理的主要內(nèi)容。在確診后、手術(shù)前也可進行飲食護理和睡眠護理，而功能恢復(fù)期、出院后主要進行行為護理。具體護理方法如下。①環(huán)境護理：首先要為患者提供安靜、舒適、清潔的生活環(huán)境，可根據(jù)患者的習(xí)慣適當(dāng)改變病房的布置，如放置一些花卉、植物和飾品，從而使患者在舒適的環(huán)境中得到充分的休息。②飲食護理：囑咐患者盡量多食高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、豆制類、魚類等，同時也要食用新鮮水果、蔬菜、谷類等富含維生素的食物。要注意飲食的多樣性，使得營養(yǎng)充足。忌辛辣、煎炸、熏烤食物，忌刺激性飲料，戒煙酒。③睡眠護理：為患者合理安排作息制度，同時提供一個安靜舒適的睡眠環(huán)境。對于睡眠質(zhì)量較差的患者，要積極了解原因，并鼓勵在白天多參加活動，適當(dāng)減少白天睡眠時間，形成良好的睡眠規(guī)律。④心理護理：護理人員要以熱情、細心、耐心的服務(wù)態(tài)度，以積極真誠和關(guān)心體貼的語言，疏導(dǎo)患者失落、焦慮、抑郁等負面情緒，幫助患者正視現(xiàn)實，同時建立恢復(fù)正常生活的勇氣。⑤行為護理：幫助患者在術(shù)后及時進行功能鍛煉。術(shù)后24 h即可在臥床期間進行握拳、伸指、屈腕、屈肘等活動；3～5 d后可進行手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳等訓(xùn)練；引流管拔除后可進行肩關(guān)節(jié)爬墻訓(xùn)練，需循序漸進，然后再指導(dǎo)進行器械訓(xùn)練；患者出院后，可重復(fù)上述訓(xùn)練，并且每天需進行1～3次活動，30 min/次，同時也要避免勞累，適可而止。

1.3觀察指標(biāo)

①護理結(jié)束后，采用日常生活評定表對護理后兩組患者生活質(zhì)量進行評價[3]。②采用本院自行設(shè)計的調(diào)查問卷對患者進行滿意度調(diào)查，主要內(nèi)容為護理人員的工作態(tài)度、知識水平、技術(shù)水平等，滿分100分。滿意：85～100分；基本滿意：60～84分；不滿意：<60分，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量的比較

護理結(jié)束后，觀察組各項生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者滿意度的比較

觀察組患者總滿意度為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率年年升高。乳腺癌的治療方法主要為手術(shù)、化療和內(nèi)分泌治療[4]。進行乳腺癌根治術(shù)后，部分患者可能會出現(xiàn)肌力下降、患側(cè)局部關(guān)節(jié)活動度受限、神經(jīng)受損，而且在術(shù)后3年內(nèi)有高達77%的概率發(fā)生淋巴水腫，同時也會有33.3%～97.5%的概率發(fā)生不同程度的心理問題[5-6]。術(shù)后全身表現(xiàn)為肥胖、疲乏無力、骨質(zhì)疏松、心肺功能低下，使得患者的身體形態(tài)和生活質(zhì)量都大不如前。同時由于生活、疾病等方面的壓力，還會造成不同程度的心理問題，常伴有恐懼、失眠、焦慮、情緒失調(diào)、抑郁等負面情緒，嚴重者還會對生活失去信心[7-8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)乳腺癌患者對癌癥缺乏基本的了解，在臨床初步確診時就會表現(xiàn)出強烈的恐慌心理，由于對乳房缺失后的擔(dān)憂以及身體健康情況，常常會出現(xiàn)自卑、自信心嚴重受損，自我價值降低，會怕遇見熟人、回避配偶，進而自我封閉[9]，因此綜合護理能使患者快速恢復(fù)到最佳狀態(tài)，不僅能極大地提高手術(shù)的成功率，還能幫助患者在術(shù)后快速恢復(fù)到正常生活，且能促進疾病的轉(zhuǎn)歸[10]。術(shù)前、術(shù)后對患者進行綜合護理，護理人員需主動與患者進行交流與溝通。由于患者術(shù)后身體會出現(xiàn)缺陷，因此要同時告知患者術(shù)后可佩戴義乳來進行彌補，消除患者的顧慮，以幫助患者恢復(fù)自信心[11-12]。另外，邀請相同病癥的病友在接受手術(shù)治療后給予現(xiàn)身說法以及通過病友間的攀談可有效緩解患者的焦慮情緒。配偶在綜合護理干預(yù)過程中至關(guān)重要，應(yīng)給予患者最大的心理支持和社會支持[13]。術(shù)后時刻觀察患者生命體征，囑咐患者加強營養(yǎng)，并且營養(yǎng)均衡。術(shù)前、術(shù)后配合健康教育，強調(diào)積極鍛煉的重要性[14-15]。對患者通過環(huán)境、飲食、睡眠、心理和行為等綜合護理干預(yù)措施，可以減輕患者恐懼、失眠、焦慮、情緒失調(diào)、抑郁等負面情緒，幫助患者恢復(fù)生活信心，護理滿意度就會明顯提高[16-17]。

本研究結(jié)果表明，進行綜合護理干預(yù)后的患者，生活質(zhì)量各項評分均明顯高于常規(guī)護理患者，對術(shù)后正常生活信心更加堅定。由于綜合護理是一種全方位的護理方式，更能讓患者倍感親切、舒適、愉悅，所以，進行綜合護理干預(yù)后的患者對護理的滿意度明顯高于常規(guī)護理。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能極大地提高乳腺癌根治術(shù)患者的生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)正常生活能力，對乳腺癌患者具有積極的意義。

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（收稿日期：2016-08-30 本文編輯：顧雪菲）