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    彈性固定棒在腰椎手術(shù)中的臨床觀察

    2017-02-23 14:46:52韓毅阿不都瓦力·阿不都卡迪爾
    醫(yī)學信息 2016年35期

    韓毅 阿不都瓦力·阿不都卡迪爾

    摘要:目的 探討彈性固定棒半剛性固定系統(tǒng)在治療腰椎疾病的臨床觀察。方法 回顧性分析我科在2013年12月~2014年12月收治的多節(jié)段退變性腰椎疾病32例,其中男15例,女17例,年齡54~78歲,平均(61.2±1.3)歲,行后路椎間植骨融合術(shù)(PLIF)。根據(jù)患者手術(shù)方式分為彈性棒組16例,鈦合金棒組16 例;均行保留韌帶復(fù)合體的腰椎后路減壓、椎間植骨融合、內(nèi)固定術(shù)。采用腰痛VAS 評分、下肢痛VAS 評分及JOA功能評分等指標評價臨床療效。結(jié)果 32例患者術(shù)后均獲得隨訪,隨訪時間12~24個月,平均18個月。腰痛/下肢痛VAS 評分:兩組患者術(shù)后1個月(PEEK棒組3.3/2.0,鈦棒組2.4/2.2)較術(shù)前(PEEK棒組7.2/6.9,鈦棒組7.1/7.1)顯著降低(P<0.05);JOA 評分:兩組患者術(shù)后1個月(PEEK棒組20.0,鈦棒組19.8)較術(shù)前(PEEK棒組7.2,鈦棒組6.3)明顯升高,改善顯著(P<0.05);但末次隨訪時,兩組間腰痛及下肢痛VAS 評分、JOA 評分的差異無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 彈性固定棒半剛性內(nèi)固定系統(tǒng)治療多節(jié)段退變性腰椎疾病與傳統(tǒng)鈦棒內(nèi)固定系統(tǒng)遠期療效相當,近期效果明顯優(yōu)于鈦棒組,其長期療效仍需要進一步觀察。

    關(guān)鍵詞:彈性固定棒;鈦棒;多節(jié)段腰椎退變

    在臨床脊柱外科手術(shù)中脊柱的剛性固定治療退變性腰椎疾病已經(jīng)成為脊柱外科常規(guī)的治療方式,并且獲得了不錯的臨床效果。隨著更多臨床研究[1],剛性固定的高彈性模量導致斷釘、斷棒、鄰近階段退變(adjacent segment degeneration,ASD)等并發(fā)癥的出現(xiàn)開始增多。為此,很多學者研究在提供足夠穩(wěn)定性的同時,適當?shù)慕档蛣偠?,避免傳統(tǒng)堅強內(nèi)固定所導致的相關(guān)并發(fā)癥,聚醚醚酮樹脂(polyetheretherketone,PEEK)的彈性固定棒半剛性內(nèi)固定系統(tǒng)研究應(yīng)運而生[2]。我科自2013年12月~2014年12月行腰椎PLIF 手術(shù)的腰椎多節(jié)段退變性疾病患者32例,采用彈性固定棒半剛性系統(tǒng)和鈦棒-椎弓根螺釘剛性系統(tǒng)各16例,隨訪12月以上,進行臨床療效總結(jié),報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2013年12月~2014 年12月我科收治的多節(jié)段腰椎退行性疾病患者32例,其中男15例,女17例,年齡46~78歲,平均(61.2±1.3)歲,病程12~24個月,平均18個月。32例患者中, 15例為腰椎管狹窄癥,12例為腰椎間盤突出癥,5例腰椎管狹窄伴腰椎間盤突出癥。

    納入標準:①臨床癥狀表現(xiàn)為嚴重的腰腿痛,經(jīng)過嚴格保守治療3個月以上無效,X 線、CT 及MRI 影像學資料與臨床表現(xiàn)一致;②術(shù)前確診為腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥,腰椎滑脫≤Ⅰ度;③均為兩個節(jié)段手術(shù),行PLIF (除腰椎滑脫外)手術(shù)患者;④隨訪時間≥12個月。

    排除標準:①手術(shù)需一個節(jié)段或多于兩節(jié)段減壓融合患者;②既往有腰椎手術(shù)、外傷史,腰椎骨折、感染、腫瘤、重度骨質(zhì)疏松癥、精神病等疾病史;③脊柱側(cè)彎及后凸畸形,腰椎滑脫≥Ⅱ度等需要矯形的疾病。

    1.2方法 所有患者采用全麻,俯臥位,取后正中切口,依次顯露椎板及關(guān)節(jié)突,置入椎弓根螺釘。減壓時全部保留棘突韌帶復(fù)合體,即保留棘上韌帶、棘突間韌帶、完整棘突(除腰椎滑脫外);切除部分關(guān)節(jié)突、部分椎板及椎間盤組織。充分減壓后椎間置入自體骨填充椎間融合器及自體骨粒。彈性固定棒組安裝固定彈性固定材質(zhì)半剛性連接棒,并檸入椎弓根螺釘尾帽,加壓后將尾帽鎖定;鈦棒組同樣安裝剛性材質(zhì)鈦合金棒,并檸入尾帽加壓鎖定后安置橫連。術(shù)中透視內(nèi)固定位置良好后逐層縫合切口。兩組手術(shù)由同一組醫(yī)生完成。本研究中彈性固定棒半剛性固定系統(tǒng)與鈦棒-椎弓根釘螺釘剛性固定系統(tǒng)均來自威高公司。

    1.3術(shù)后處理 術(shù)后24~48 h拔出引流管,抗生素術(shù)前30 min給予靜點1次,術(shù)后停止時間與拔除引流管時間同步;同時給予鎮(zhèn)痛、消炎、脫水及營養(yǎng)神經(jīng)的處理。術(shù)后第2 d開始練習直腿抬高試驗,同時在腰背部支具的保護下鼓勵患者適當下床。術(shù)后1 w開始腰背肌功能鍛煉,腰背部支具在下床時佩戴使用3個月。

    1.4觀察指標 所有患者術(shù)后進行隨訪;隨訪時間為1個月、3個月、6個月、12個月。隨訪內(nèi)容包括:術(shù)后平片(必要時復(fù)查腰椎動力位平片、CT、MR)、腰痛及下肢痛VAS功能評分、JOA功能評分。JOA 評分為0~29分,分數(shù)越低說明功能障礙越嚴重。

    1.5統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 16.0版統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行分析,兩組患者的腰痛及下肢痛VAS功能評分、JOA功能評分進行對比,采用兩組比較的t檢驗和χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義差異。

    2 結(jié)果

    所有患者均順利完成手術(shù),術(shù)后臨床癥狀均明顯改善,未出現(xiàn)硬膜損傷、腦脊液漏、神經(jīng)根損傷、切口感染等手術(shù)并發(fā)癥。32例患者獲得隨訪,隨訪時間12~24個月,平均18個月,未出現(xiàn)斷釘、斷棒及內(nèi)固定松動。彈性固定棒組與鈦棒組腰痛VAS評分、下肢痛VAS評分及JOA評分術(shù)后各時間點均較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組間術(shù)后各時間點腰痛VAS評分、下肢痛VAS評分及JOA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    3 討論

    椎弓根釘內(nèi)固定椎間植骨融合術(shù)是治療腰椎退變性疾病的一種基本手術(shù)方法。在手術(shù)材料中鈦金屬和鈦合金一直是腰椎融合裝置的首選材料,因為與其他金屬相比它具有強度高、抗疲勞性和生物相容性高等優(yōu)點[2]。但是由于鈦金屬過高的剛度可能導致脊柱相鄰節(jié)段的退變[3];而且它的另一個缺點就是過高的剛度導致脊椎前柱應(yīng)力遮擋,降低椎體間植骨的融合率,這種非正常的應(yīng)力分配可增加內(nèi)固定的失敗 率[3]。

    因此,具有更多兼容性的脊柱內(nèi)固定材料出現(xiàn):包括即能有效保留脊柱正常運動功能,又能承重、具備充足的剛性特征等。這些材料中,如脊柱動態(tài)裝置系統(tǒng)(Dynesys)和半剛性系統(tǒng)(PEEK棒)作為可選擇的生物相容性脊柱內(nèi)固定材 料[4]。半剛性固定的理念引導著更多脊柱兼容性材料的發(fā)展,利用新奇的具有幾何外形的非金屬棒來促進椎體的融合,椎體及椎體間承重的分配,已達到脊柱持久的穩(wěn)定性[2]。

    聚醚醚酮樹脂(PEEK)是一種具有生物相容性、惰性、半晶體性、熱塑性、低毒性的聚合物[5]。它的彈性模量在皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨之間,明顯低于鈦[1]。彈性固定棒半剛性固定具有潛在的脊柱節(jié)段微動及降低內(nèi)固定失敗和相鄰節(jié)段退變的特性[4]。與動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)比較,彈性固定棒可以降低椎弓根螺釘?shù)乃蓜勇?,這也是動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)的常見并發(fā)癥[6]。與鈦棒相比較,彈性固定棒可以容許脊柱在適當?shù)幕顒咏嵌扰c合理的脊柱承重分配的情況下,提供與鈦棒相似的穩(wěn)定性[7]。彈性固定棒可以減少應(yīng)力遮擋,降低椎弓根螺釘?shù)睦?,尤其是在骨質(zhì)疏松的患者中降低內(nèi)固定的失敗率[7]。彈性固定棒是可透視性的,其可以降低CT或MRI掃描中金屬內(nèi)植物所產(chǎn)生的偽影,以致可以更精準的進行影像學的評估[2]。

    2005 年美國FDA 批準彈性固定腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于單節(jié)段腰椎椎間融合,體外生物力學及臨床應(yīng)用多以腰椎單節(jié)段固定為主;且彈性固定 棒-椎弓根螺釘半剛性系統(tǒng)在國內(nèi)應(yīng)用以短期隨訪較多[3]。而國外彈性固定棒也用于多節(jié)段腰椎退變的患者并取得了與鈦棒相似的臨床效果[8]。但在我們最長兩年的隨訪患者中,我們觀察到?jīng)]有患者出現(xiàn)螺釘松動、椎弓根釘斷裂及假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。彈性固定棒組治療所有的患者中椎間融合取得了成功,這可能與彈性固定棒導致的脊柱前柱承重、椎體間加壓的特征有關(guān)。椎間植骨融合是脊柱手術(shù)的主要目的,彈性固定棒組的患者取得顯著的臨床效果,并且臨床操作簡單、方便。

    彈性固定棒半剛性內(nèi)固定系統(tǒng)治療多節(jié)段退變性腰椎疾病與傳統(tǒng)鈦棒內(nèi)固定系統(tǒng)遠期療效相當,近期效果明顯優(yōu)于鈦棒組,但仍需要大樣本長期的隨訪研究。

    參考文獻:

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    [3]楊紅軍,樊勇,吳子祥,等.新型PEEK棒半剛性固定系統(tǒng)應(yīng)用于腰椎退變性疾病手術(shù)治療的臨床療效[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(9):826-831.

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    編輯/肖慧

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