高頻彩超在肌腱、滑膜、滑囊病變中的診斷價值

周璇奕　白建寧　周軍

【摘要】 目的：探討高頻彩超在肌腱、滑膜、滑囊病變診斷中的應(yīng)用價值。方法：對98例臨床診斷肌腱、滑膜、滑囊病變患者進(jìn)行高頻彩超檢查，并與病理或其他影像學(xué)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：肌腱、滑膜、滑囊病變超聲診斷準(zhǔn)確率為93.9%。結(jié)論：高頻彩超能清晰顯示肌腱、滑膜、滑囊等組織病變，具有很高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩超； 肌腱； 滑膜； 滑囊； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0055-02

肌腱、滑膜、滑囊病變是臨床常見疾病，高頻超聲檢查具有無創(chuàng)、無射線損傷、能清晰顯示肌肉軟組織層次關(guān)系及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，另一個更大的優(yōu)勢就是高頻超聲能實(shí)時動態(tài)觀察肌腱、滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)的運(yùn)動情況，識別肌腱、滑膜、滑囊、韌帶軟組織等組織病變，超聲檢查具有幾乎可任意切面顯示的特點(diǎn)，它的獨(dú)特價值日益受到人們重視[1-2]。本文通過對肌腱、滑膜、滑囊病變高頻超聲檢查與病理及其他影像學(xué)檢查進(jìn)行對照分析，探討高頻超聲在肌腱、滑膜，滑囊病變中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院診治的98名臨床診斷有肌腱、滑膜、滑囊病變患者，男42例，女56例，年齡17～55歲，平均37歲。

1.2 方法

采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5、L9-3寬頻線陣探頭；GE LOGIQ e9彩色多普勒超聲診斷儀，ML6-15寬頻線陣探頭。肌腱、滑膜、滑囊病變患者取其病變部位進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃查，進(jìn)行雙側(cè)對比，觀察病變部位內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、大小、與周邊組織關(guān)系、內(nèi)部血流情況[3-5]。

1.3 結(jié)果分析

將超聲結(jié)果與臨床資料包括病史、體格檢查、CT、MRI、手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果分析

所選患者中，肌腱、滑膜、滑囊病變98例，超聲檢出92例，其中腱鞘囊腫31例，腘窩囊腫21例、鈣化性腱病5例，肌腱炎2例，跟腱處纖維組織增生1例，跟腱斷裂1例，肌腱離斷修復(fù)術(shù)后瘢痕2例，滑囊炎13例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，腱鞘巨細(xì)胞瘤5例，關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病2例，膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎1例。6例漏診患者中腱鞘炎4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，檢出率93.9%。

2.2 肌腱、關(guān)節(jié)滑膜病變超聲表現(xiàn)

31例腱鞘囊腫超聲表現(xiàn)為肌腱腱鞘旁見圓形或橢圓形無回聲，邊界清楚，有包膜，探頭加壓無壓縮性，大部分囊內(nèi)透聲好，少部分內(nèi)部見細(xì)點(diǎn)狀回聲，伴隨肌腱同時運(yùn)動，內(nèi)部無血流信號。21例腘窩囊腫超聲表現(xiàn)為腘窩內(nèi)后方見圓形、橢圓形或月牙形無回聲，邊界清楚，探頭加壓有一定壓縮性，內(nèi)部回聲不一，呈無回聲或有細(xì)點(diǎn)狀回聲，膝關(guān)節(jié)屈伸時位置相對固定，內(nèi)部無血流信號。5例鈣化性腱病超聲表現(xiàn)為肌腱末端出現(xiàn)條形或不規(guī)則形強(qiáng)回聲，鈣化較大時后方伴有聲影，伴隨肌腱同時運(yùn)動，內(nèi)部無血流信號。2例肌腱炎超聲表現(xiàn)為肌腱腫脹增粗，回聲減低，內(nèi)部纖維線狀回聲模糊不清或消失，成均勻低回聲，腱內(nèi)充血，可見腱周有較多血流侵入。1例跟腱處纖維組織增生超聲表現(xiàn)為跟腱后方5.0 cm×1.5 cm中高回聲團(tuán)，邊界清，欠規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)部無血流，團(tuán)塊與跟腱分界清晰，隨跟腱有小幅度運(yùn)動。1例運(yùn)動后跟腱部分性斷裂超聲表現(xiàn)為跟腱束狀高回聲連續(xù)部分性中斷，腱周邊見不規(guī)則無回聲，斷端腫脹增粗回聲減低，周邊血流較豐富。2例肌腱離斷修復(fù)術(shù)后瘢痕超聲表現(xiàn)為吻合處肌腱增粗，回聲不均勻，束狀高回聲結(jié)構(gòu)消失為低回聲取代，內(nèi)部可見點(diǎn)片狀高回聲，血流較正常肌腱增多，肌腱運(yùn)動較好與周邊組織無明顯粘連（圖1）。13例滑囊炎超聲表現(xiàn)為滑囊積液增多，透聲較差，滑囊囊壁增厚，不光滑，囊壁上見豐富血流（圖2）。8例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎超聲表現(xiàn)為滑膜不規(guī)則增厚，血流豐富，局部骨質(zhì)表面不光滑及關(guān)節(jié)腔少量積液。5例腱鞘巨細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)為肌腱旁低回聲團(tuán)塊包繞肌腱，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部見豐富血流，不隨肌腱運(yùn)動（圖3）。2例關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液，內(nèi)見多個大小不等形態(tài)不一強(qiáng)回聲，無聲影，關(guān)節(jié)運(yùn)動時可有輕微移動，關(guān)節(jié)滑膜增厚，表面凸凹不平（圖4）。1例膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜廣泛不規(guī)則增厚，回聲均勻，邊界清晰，滑膜血流豐富，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)活動無明顯受限。

3 討論

肌腱、滑膜、滑囊為運(yùn)動系統(tǒng)重要組成部分，隨著超聲新技術(shù)的創(chuàng)新和開發(fā)應(yīng)用，肌肉-骨骼系統(tǒng)超聲診斷在運(yùn)動醫(yī)學(xué)、外傷急診、災(zāi)害救治、骨外科和風(fēng)濕病學(xué)等領(lǐng)域的應(yīng)用范圍和作用，將會日益擴(kuò)大[6]。臨床工作中常遇到外傷后疼痛及淺表腫塊就診患者，超聲已成為此類患者檢查的首要選擇方法[7]，且超聲具備無射線、快速、重復(fù)性好的特點(diǎn)。本文98例肌腱、滑膜、滑囊病變超聲結(jié)果與手術(shù)病理、CT及MRI進(jìn)行對照，其診斷準(zhǔn)確率為93.9%。

肌腱、滑膜、滑囊病變分為：損傷性病變，炎性病變，纖維瘤樣病變?nèi)箢悇e，肌腱是將肌肉連接在骨骼關(guān)節(jié)處的無彈性的纖維狀組織束，由平行致密的膠原纖維構(gòu)成，正常肌腱超聲聲像圖：肌腱在長軸上表現(xiàn)為條索樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有多個相互平行的強(qiáng)回聲線，之間被纖維細(xì)的低回聲分隔，短軸切面呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。肌腱發(fā)生病變時如：肌腱炎、鈣化性肌腱病，肌腱纖維組織增生，肌腱斷裂，肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后瘢痕形成，超聲表現(xiàn)為肌腱腫脹增粗，回聲減低，內(nèi)部纖維線狀回聲模糊不清或消失，呈均勻低回聲，腱內(nèi)充血，可見腱周有較多血流侵入[8-9]?；な且槐〉墓饣ぃ瑑?nèi)含有毛細(xì)血管、靜脈、疏松結(jié)締組織和脂肪，正?；ぬ?，不能被超聲顯示，一旦發(fā)現(xiàn)滑膜增厚即為異常（炎癥、增生、血管翳、腫瘤），滑膜充血、水腫、滲出及滑膜組織增厚來的程度來反映滑膜炎性病變發(fā)展的情況[10]?；沂墙Y(jié)締組織和滑膜形成的潛在封閉腔隙，形遍壁薄，囊內(nèi)襯滑膜含有少量滑液，正常情況下超聲不易看到，一旦超聲發(fā)現(xiàn)滑囊并有厚度>2 mm積液則視為病理情況[11]。

本文98例病變中，腱鞘囊腫、腘窩囊腫、鈣化性腱病、肌腱炎、跟腱處纖維組織增生、跟腱斷裂、肌腱離斷修復(fù)術(shù)后瘢痕、滑囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腱鞘巨細(xì)胞瘤、關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病、膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、均有其各自聲像圖改變，通過雙側(cè)對比和運(yùn)動狀態(tài)下掃查，超聲可以獲得準(zhǔn)確圖像信息。漏診患者中腱鞘炎4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，可能肌腱體積較小，位置表淺，炎癥還處于早期，增厚充血程度輕微有關(guān)，超聲難以區(qū)分腱鞘炎和周圍組織[12]。

綜上所述，高頻彩超作為一種無創(chuàng)、快速、重復(fù)性好的影像學(xué)檢查方法，能清晰顯示肌腱、滑膜、滑囊等組織病變，其診斷更為經(jīng)濟(jì)、便宜，適合廣大平民患者，深受患者歡迎，其滿意度較高，是一種可靠、經(jīng)濟(jì)、高效的檢查手段，具有廣泛的應(yīng)用前景，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-13）