高云 朱秀娟
摘要:目的 探討早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受的治療效果及作用機(jī)制。方法 將泰州市中醫(yī)院兒科于2014年1月~2016年7月收治的50例無(wú)消化系統(tǒng)解剖及功能異常,窒息后喂養(yǎng)不耐受的新生兒隨機(jī)分為:治療組25例,給予早期微量喂養(yǎng)與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮;對(duì)照組25例,給予常規(guī)治療既早期微量喂養(yǎng)。比較兩組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及全腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及兩組患兒治療前及治療7 d后血清總膽紅素改善水平。結(jié)果 兩組患兒均未發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎、吸入性肺炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療組在達(dá)全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間較對(duì)照組明顯提前,血清總膽紅素水平較對(duì)照組明顯降低。結(jié)論 早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可促進(jìn)窒息新生兒胃腸發(fā)育成熟,減少可能發(fā)生的喂養(yǎng)問題,并且可降低膽紅素水平,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,加快體格生長(zhǎng)。
關(guān)鍵詞:新生兒;窒息;非營(yíng)養(yǎng)性吸吮
新生兒窒息后由于缺氧或缺血,往往會(huì)導(dǎo)致多臟器功能的損害,出現(xiàn)嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象,甚至可能繼發(fā)一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥如硬腫、DIC、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等。我科在臨床實(shí)踐中,根據(jù)窒息后新生兒的消化吸收功能特點(diǎn),采取早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮方式對(duì)窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行干預(yù),以窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒為研究對(duì)象,采取早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1月~2016年7月泰州市中醫(yī)院兒科NICU收治的窒息后喂養(yǎng)不耐受患兒50例作為研究對(duì)象,其中男28例,女22例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:治療組(早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮)25例,對(duì)照組(常規(guī)治療組)25例。所有病例均為妊娠37~42 w經(jīng)產(chǎn)道娩出的適于胎齡兒,生后1min Apgar評(píng)分為1~7分,窒息持續(xù)5~7 min。兩組患兒性別、胎齡、胎產(chǎn)式、出生體重、頭圍及窒息時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 新生兒窒息符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];新生兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)為在排除器質(zhì)性疾病的前提下出現(xiàn)如下情況之一者[2]:①頻繁嘔吐≥3次/d;②胃殘留量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/2;③24 h腹圍增加>1.5 cm;④胃殘留物被膽汁污染[3];⑤胃內(nèi)咖啡樣物并經(jīng)堿鑒定試驗(yàn)排除為咽下母血。
1.3方法 新生兒窒息復(fù)蘇后,均給予保暖、維持血?dú)?、血壓、血糖穩(wěn)定,供給熱量及控制驚厥、感染等綜合治療。常規(guī)喂養(yǎng)組生后禁食,常規(guī)補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)支持,1~2 d后視胎齡、吸吮能力、排便及腹部體征,主要是腹脹情況及腸鳴音等,給予鼻飼或經(jīng)口喂養(yǎng),逐漸建立胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組患兒每2 h進(jìn)行一次非營(yíng)養(yǎng)性吸吮,讓患兒吸吮無(wú)菌安撫奶嘴5 min左右,觀察其吸吮反射、吞咽功能是否協(xié)調(diào)來(lái)決定是否開奶,如能吞咽,則可以先經(jīng)口或鼻飼喂5%的葡萄糖水3~5 ml,隨后觀察2 h,若患兒未出現(xiàn)嘔吐、腹脹等不良反應(yīng),則可以同時(shí)予以微量喂養(yǎng)[4]。
觀察兩組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間;檢測(cè)血清總膽紅素水平(入院7~10 d抽取橈動(dòng)脈血檢測(cè))以及有無(wú)胃腸損害等喂養(yǎng)并發(fā)癥出現(xiàn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間的比較 早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組時(shí)間顯著短于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。
2.2兩組患兒血清總膽紅素改善情況的比較 治療前,兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒血清總膽紅素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后7 d后,兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒的血清總膽紅素較治療前顯著降低,且常規(guī)治療組血清總膽紅素水平較早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。
3 討論
新生兒窒息會(huì)使新生兒胃腸呈現(xiàn)低灌注狀態(tài),導(dǎo)致胃腸黏膜缺氧,從而使腸壁細(xì)胞組織損傷以及代謝障礙,反映在腸功能改變上則是會(huì)造成腸蠕動(dòng)降低、細(xì)菌繁殖、腸淤滯以及腸通透性發(fā)生變化。新生兒會(huì)表現(xiàn)出腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。而黃疸加重也與這兩個(gè)因素有關(guān):①腸蠕動(dòng)降低使胎糞排出延遲,導(dǎo)致肝腸循環(huán),從而黃疸加重;②原本直接膽紅素經(jīng)過(guò)膽道排到腸道,經(jīng)過(guò)細(xì)菌的作用裝變成糞膽原排出體外,缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。
常規(guī)治療中早期微量喂養(yǎng)雖然使新生兒早期開奶,但是開奶量非常少,其作用并不是為了供給熱量,而是對(duì)胃腸道進(jìn)行一種生物刺激,改變調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的神經(jīng),以達(dá)到促進(jìn)胃腸動(dòng)力的目的,使胎糞能夠盡快地排出,因?yàn)槿绻ゼS排出時(shí)間延遲,可導(dǎo)致膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加,增加膽紅素的重吸收而使黃疸加重。另外它也會(huì)促進(jìn)胃腸道激素的釋放、減少、胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)的細(xì)菌繁殖。而早期非營(yíng)養(yǎng)性可使經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)每陣吸吮時(shí)間和吸吮速度明顯提高,且可伴有間斷的吞咽,可刺激口腔纖維迷走神經(jīng)興奮,從而影響了胃腸激素水平,如胃液中胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MOT)、胰島素(insulin,INS)水平增高和生長(zhǎng)抑素(somatostatin,SS)水平趨于下降,GAS、MOT刺激胃動(dòng)力和胃腸黏膜的生長(zhǎng)發(fā)育,INS促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的儲(chǔ)存,SS的減少促進(jìn)胃排空,因而在不增加能量攝取的情況下,使生長(zhǎng)加速。
另外,非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以促進(jìn)新生兒舌中心凹槽的形成及吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。還能使患兒感到溫暖和安全而減少激惹、防御行為處于一個(gè)較為良好的行為狀態(tài),如活動(dòng)減少、安靜等,這直接導(dǎo)致能量利用的減少,從而為患兒增加能量?jī)?chǔ)備,在一定程度上促使新生兒體質(zhì)量恢復(fù)加快[6]。而經(jīng)過(guò)一周的治療后,常規(guī)治療組及早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組血清總膽紅素得到改善,早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組更為顯著,說(shuō)明早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠促進(jìn)窒息后喂養(yǎng)不耐受的新生兒盡快恢復(fù)胃腸功能,促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中的排泄,減少因發(fā)生新生兒高膽紅素血癥而進(jìn)行藍(lán)光治療。
綜上所述,雖然常規(guī)治療也有效,但是早期非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能促進(jìn)窒息后喂養(yǎng)不耐受的新生兒盡快恢復(fù)胃腸功能,改變患兒全身狀況,最終達(dá)到改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的目的,且并發(fā)癥少,安全性高。
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編輯/周蕓霏