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    131I治療30例Graves病合并重癥肝損害的臨床觀察

    2017-02-23 14:18:11葉晶珠李志晉鄭偉坤
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:甲亢肝功能病程

    葉晶珠 李志晉 鄭偉坤

    摘要:目的 臨床觀察131I治療Graves病合并重癥肝損害的治療效果。方法 回顧性分析我院30例使用131I治療Graves病合并重癥肝損害患者的臨床資料,對(duì)患者治療前后的臨床癥狀及體征進(jìn)行觀察記錄,比較治療前后的肝功能指標(biāo)中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)及總膽紅素(TB)水平的變化,比較治療前后甲狀腺激素水平中游離三碘甲狀原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)水平。結(jié)果 與治療前相比,治療后肝功能指標(biāo)以及甲狀腺激素水平(P<0.05)均有明顯改善,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療6個(gè)月后與治療3個(gè)月后相比,患者肝功能指標(biāo)以及甲狀腺激素水平差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 131I對(duì)治療Graves病合并重癥肝損害安全、有效。

    關(guān)鍵詞:131I;Graves??;重癥肝損害

    Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見(jiàn)病因,約占全部甲亢的80%~85%,臨床主要表現(xiàn)為:甲狀腺毒癥;彌漫性甲狀腺腫;眼癥;脛前區(qū)粘液性水腫。Graves病是一種器官特異性自身免疫性疾病,由多種因素引起的甲狀腺體分泌過(guò)多甲狀腺激素導(dǎo)致,可引起循環(huán)消化、及神經(jīng)等系統(tǒng)興代謝亢進(jìn)和奮性增高,累及多個(gè)系統(tǒng)和器官,其中肝功能損害是甲亢常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,少數(shù)患者可伴有嚴(yán)重的肝損害。有效控制甲亢的同時(shí)又不加重肝功能損害一直是國(guó)內(nèi)外臨床探討的問(wèn)題[1]。根據(jù)一些Meta分析顯示131I進(jìn)入機(jī)體后其中的60%~80%很快經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入甲狀腺組織,并作為合成甲狀腺激素的原料,而未被甲狀腺攝取的20%~40%很快經(jīng)尿路排出體外,加之肝組織對(duì)輻射本不敏感,因此,131I治療本身很安全。但部分學(xué)者認(rèn)為131I治療后可能出現(xiàn)高甲狀腺激素血癥會(huì)加重肝臟的損害和全身的反應(yīng)?;谶@個(gè)基礎(chǔ),盡早使用131I治療Graves病合并重癥肝損害,但其131I治療量減少,在不明顯加重高甲狀腺激素治療同時(shí)積極配合保肝等治療,待肝功能緩解后再次給予足量的131I治療,此時(shí)可減輕高甲狀腺激素長(zhǎng)期對(duì)肝臟毒性作用的同時(shí)又可進(jìn)一步控制甲亢病情的加重。為了探討131I治療Graves病合并重癥肝損害的臨床療效及安全性,選用我院2012年10月~2015年10月收治的Graves病合并重癥肝損害患者30例進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 我科2012年10月~2015年10月收治的Graves病合并重癥肝損害患者30例,其中男19例,女11例;年齡14~71歲,平均年齡為(37.78±5.72)歲。病程4個(gè)月~7年,平均病程為(4.12±1.31)年。

    1.2 Graves病合并重癥肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[6] ①符合甲亢診斷的標(biāo)準(zhǔn);②肝功能檢查符合以下標(biāo)準(zhǔn)?訩或?訪+?訫+?訬:?訩ALT、AST>正常上限的20倍、ALP>正常上限的5倍、GGT>正常上限的10倍和(或)TBIL、DBIL>正常上限的3倍;?訪B超提示肝硬化或伴腹水、血清白蛋白與球蛋白比值(A/G)下降;?訫病毒性肝炎、藥物性肝病、酒精性肝病及無(wú)導(dǎo)致急性肝損害的全身性因素除外;?訬甲亢得到控制后,肝功能異常有改善或恢復(fù)正常。

    1.3方法 分次口服治療,131I劑量計(jì)算方法為:131I劑量(MBq)=甲狀腺組織131I劑量(MBq/g)×甲狀腺質(zhì)量(g)/甲狀腺最高攝131I率,具體每次使用131I劑量可根據(jù)患者年齡、病程、肝功能以及甲狀腺功能等情況酌情調(diào)整。比較治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月患者肝功能指標(biāo)(ALTT、ALP和TB)水平,以及甲狀腺激素水平(FT3和FT4)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療前后比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    2 結(jié)果

    30例患者中顯效19例、有效11例,無(wú)效0例。治療前患者ALT為(980.31±40.91)U/L,AST為(1100.34±50.45)U/L,ALP為(679.53±16.36)U/L,TB為(80.38±15.95)μmol/L,F(xiàn)T3為(12.83±3.81)pmol/L,F(xiàn)T4為(47.83±14.27)pmol/L治療3個(gè)月后患者ALT為(80.21±7.35)U/L,AST為(65.52±10.85)U/L,ALP為(195.73±15.92)U/L,TB為(19.22±3.15)μmol/L,F(xiàn)T3為(7.63±2.32)pmol/L,F(xiàn)T4為(23.06±5.48)pmol/L;治療6個(gè)月后患者ALT為(33.51±6.99)U/L,AST為(35.27±4.93)U/L,ALP為(137.03±11.86)U/L,TB為(14.68±2.34)μmol/L,F(xiàn)T3為(6.57±1.27)pmol/L,F(xiàn)T4為(21.42±3.65)pmol/L。治療后與治療前相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療6個(gè)月后與治療3個(gè)月后相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    Graves病是一種器官特異性自身免疫性疾病,可引起全身多個(gè)系統(tǒng)和器官受損,其中肝功能損害是Graves病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,部分患者可伴有重癥肝損害。當(dāng)Graves病合并重癥肝損害時(shí)兩者互相影響,形成惡性循環(huán)。此時(shí)肝臟代謝和解毒功能嚴(yán)重下降,血漿結(jié)合蛋白的合成減少,而結(jié)合的T3、T4與游離的T3、T4失去平衡,加之甲狀腺激素的代謝和滅活受到嚴(yán)重影響,使發(fā)揮生理效用的游離的T3、T4相對(duì)增加,甲亢癥狀隨之加重,甚至導(dǎo)致甲亢危象發(fā)生。同時(shí)高基礎(chǔ)代謝率增加了肝臟的氧耗量,但肝動(dòng)脈血流沒(méi)有相應(yīng)的增加,肝小葉中央?yún)^(qū)細(xì)胞相對(duì)缺氧,肝糖原損耗,必需氨基酸和維生素消耗過(guò)多,造成負(fù)氮平衡,蛋白質(zhì)缺乏,營(yíng)養(yǎng)不良而使肝細(xì)胞變性.導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高和膽汁淤積性黃疸,以及甲狀腺素T4對(duì)肝臟有直接毒性作用,抑制肝臟葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性,膽紅素和葡萄糖醛酸結(jié)合障礙,排泄受阻,導(dǎo)致血中膽紅素升高,進(jìn)而進(jìn)一步損害肝功能,導(dǎo)致Graves病合并重癥肝損害。主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、消化系統(tǒng)障礙、乏力、肝功能異常、黃疸、肝腹水、肝硬化等,因此,易出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象[3]。

    Graves病合并肝功能損害的嚴(yán)重程度和預(yù)后與Graves病的病程關(guān)系密切,病程越長(zhǎng)肝功能損害越嚴(yán)重,且治療后肝功能恢復(fù)情況越差。因此,Graves病合并重癥肝功能損害時(shí),臨床上應(yīng)早發(fā)現(xiàn),早治療,防止延誤病情[4]。治療上以控制甲亢為主,積極護(hù)肝為鋪的原則進(jìn)行,甲亢治愈后,甲狀腺激素對(duì)肝臟的毒性作用也會(huì)逐漸終止,肝功能在護(hù)肝治療后多數(shù)可恢復(fù)正常。盡早分次使用131I治療Graves病合并重癥肝損害可明顯改善患者的甲狀腺功能和肝功能[2],131I治療Graves病合并重癥肝損害的操作方簡(jiǎn)單,效果顯著,患者承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也相對(duì)較低,藥物的使用安全性能高,已被多個(gè)國(guó)家主要應(yīng)用[5]。

    本研究顯示,采用放射性131I治療Graves病合并重癥肝損害,安全且療效顯著,在嚴(yán)格把握131I治療劑量的基礎(chǔ)上,采用放射性131I對(duì)Graves病合并重癥肝損害進(jìn)行分次治療不失為一種理想的選擇。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉觀鑫.131I和抗甲狀腺藥物治療甲亢并發(fā)肝損害的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(10):1534-1536.

    [2]陸永經(jīng).放射性131I在甲狀腺功能亢進(jìn)治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(4):703-704.

    [3]周俊偉.甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害的治療效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(20):87-88.

    [4]黃飛霞,陳昌榮,吳明芳,等.加味丹梔逍遙散治療甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害35例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(2):187-189.

    [5]李永國(guó),曾姣娥,楊泉,等.益肝靈軟膠囊聯(lián)合131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)合并肝損害療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(18):1973-1975.

    [6]田竹芳,施秉銀,趙新,等.Graves病患者甲亢性肝損害及其相關(guān)因素分析.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,31:205-207.

    編輯/羅茗柯

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