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    探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度新路徑

    2017-02-23 14:08:15王清舉
    唯實 2017年2期
    關鍵詞:沭陽鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品

    王清舉

    鞏固基本藥物制度和深化公立醫(yī)院改革、鼓勵社會辦醫(yī),是十八大報告中統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)保障體系的重要內(nèi)容。如何在公立醫(yī)院改革、社會化辦醫(yī)的改革過程中,更好地實施基本藥物制度,是事關民生和發(fā)展的重要改革議題。近年來,沭陽率先以政府購買服務的方式開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度,使市場機制與政府公共服務職能更好地疊加發(fā)力,既增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院的自主經(jīng)營能力,也讓基層群眾感受到了實施基本藥物制度帶來的真正實惠。

    一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度的

    主要內(nèi)容

    基本藥物制度實施以來,沭陽始終堅持宏觀處著眼、微觀處著手的理念,深入研究學習中央、省、市精神,有效結(jié)合沭陽當前實際,以“一個平臺運作、兩項比例限定、三種方式補償、四方參與結(jié)算”為主要內(nèi)容,積極實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院與基本藥物制度的無縫對接。

    一個平臺運作,就是統(tǒng)一在“江蘇省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購與監(jiān)管平臺”上進行網(wǎng)上申報采購計劃,鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院根據(jù)采購目錄提供的基本藥物品規(guī)編制采購計劃,采購計劃經(jīng)縣審核匯總后報省藥品集中采購中心,并由相關配送企業(yè)根據(jù)平臺信息實行統(tǒng)一配送。

    兩項比例限定,就是規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院配備使用的基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物目錄的50%,基本藥物銷售金額不低于藥品銷售總收入的60%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院使用的基本藥物按照省集中采購中心通過集中招標確定的價格,實行零差率銷售。

    三種方式補償,就是對實施零差率銷售后鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院減收部分,通過三種方式予以補助。一是提高一般診療費,由基本藥物制度實施前2元/人次提高到10元/人次,提高部分由醫(yī)保及新農(nóng)合支付。二是以政府購買服務方式,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院承擔65周歲以上老年人健康體檢、婦女“兩癌”篩查等公共衛(wèi)生服務職能,增加其業(yè)務收入。三是建立縣財政專項經(jīng)費,對前兩項措施補償后仍存在的業(yè)務收入減少部分,按照基本藥物銷售金額的90%予以補助。補助資金根據(jù)“總量控制、績效考核、科學分配、鼓勵發(fā)展”原則,綜合考慮各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院等級、收入、服務人口等情況,按一定標準權重計算出補助限額。

    四方參與結(jié)算,就是由省藥品采購中心、縣衛(wèi)生主管部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院、生產(chǎn)配送企業(yè)四方參與結(jié)算。設立縣基本藥物結(jié)算專用賬戶,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院每月采購基本藥物貨款統(tǒng)一匯入結(jié)算專戶,由結(jié)算專戶統(tǒng)一支付。網(wǎng)上采購藥品配送到位后,由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院完成藥品驗收入庫及網(wǎng)上確認。省藥品集中采購中心根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院網(wǎng)上確認結(jié)果,審核確認采購數(shù)量??h衛(wèi)生主管部門依據(jù)審核確認結(jié)果,及時完成與藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)的藥款結(jié)算和支付,確保從交貨驗收到付款時間不超過30天。

    二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度的成效

    沭陽積極實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接基本藥物制度,取得了良好的成效,醫(yī)療事業(yè)發(fā)展逐步實現(xiàn)良性循環(huán)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院收入大幅增長,2015年2月~10月(基本藥物制度全面實施自2015年2月份開始)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院收入2.52億元(其中基本藥物補助5511萬元),較上年同期的1.77億元增加7500萬元,增長42.37%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院自主經(jīng)營能力不斷加強。二是用藥構(gòu)成趨于合理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院抗生素采購金額平均占比27.29%,低于35%的省控目標;第一層次藥品采購數(shù)量平均占比7.31%,低于12.05%的全省平均水平;全縣低于10元的藥品平均占比65.82%,高于25.93%的全省平均占比,有效遏制了濫用藥物、以藥養(yǎng)醫(yī)等不良現(xiàn)象的發(fā)生。三是就診人次明顯上升,鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院月均門診5324人次,較上年3450人次增加1874人次,上升54.32%;月均住院4177人次,較上年2750人次增加1427人次,上升51.89%。四是次均費用大幅下降,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院門診平均處方值34.61元,較去年68.11元減少33.50元,下降49.18%;次均住院費用1895元,較上年2489元減少594元,下降23.87%。五是群眾就醫(yī)負擔明顯降低,2015年2月~10月份全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院銷售基藥6877萬元,按照往年藥品加成率108.9%計算,共為患者減少支出7489萬元,特別是慢性病患者,看病就醫(yī)日常支出負擔大幅減輕,真正實現(xiàn)了讓利于民。

    三、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度的

    幾點思考

    實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展,既要堅持增加政府財政投入,更要完善的機制做保障。

    一要建立積極穩(wěn)妥的工作推進機制。成立了縣對接國家基本藥物制度工作領導小組,組長由縣分管領導擔任,衛(wèi)計委、財政局等部門參與,明確各部門的職責分工,具體負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度工作??h主要領導多次召開會議,聽取民營醫(yī)院對接國家藥物制度的工作開展情況匯報,協(xié)調(diào)解決實施過程中遇到的困難問題。定期組織調(diào)研,征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院意見建議,制定《沭陽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院推行國家基本藥物制度的實施意見(試行)》,擬定詳細的工作計劃,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院對接國家基本藥物制度明確了路徑。

    二要建立全面覆蓋的監(jiān)督管理機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院民營化是充分發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用、改善醫(yī)療衛(wèi)生條件、提高自主經(jīng)營能力的有效途徑,但也必須認識到,唯有充分發(fā)揮政府對公共衛(wèi)生的監(jiān)管職能,才能真正發(fā)揮基本藥物制度的惠民作用,構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。沭陽通過有效運用基本藥物補助資金、加強基本藥物采配用等各環(huán)節(jié)監(jiān)管,全面規(guī)范了基本藥物制度實施流程。實行績效考核,在不突破補助限額的前提下,依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物金額占比、品種占比、藥占比、增長率等指標進行績效考核,依照考核系數(shù)對預分配資金進行再分配,促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院規(guī)范化運作。

    三要建立軟硬結(jié)合的能力增長機制。當前基層醫(yī)療體系面臨著發(fā)展不協(xié)調(diào)、資源配置不合理、醫(yī)療保障制度不健全、醫(yī)藥費用不透明等問題。對此,沭陽在推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院發(fā)揮好市場機制作用的同時,更加突出政府公共服務職能,通過深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,合理優(yōu)化醫(yī)療資源配置,不斷完善醫(yī)療服務體系,增強民營醫(yī)院的服務能力,為順利實施基本藥物制度奠定了良好基礎。沭陽統(tǒng)籌考慮衛(wèi)生服務需求、醫(yī)院經(jīng)營狀況等問題,引導縣內(nèi)優(yōu)勢醫(yī)療資源,對經(jīng)營不善、水平較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院進行資產(chǎn)重組,讓更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務直接輻射到鄉(xiāng)鎮(zhèn),讓更加先進的經(jīng)營機制延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。深化醫(yī)保支付方式改革。推廣新農(nóng)合醫(yī)保支付方式及時結(jié)算,將闌尾炎、膽囊結(jié)石等23個常見病種納入管理范圍,防止了收費不透明不合理現(xiàn)象發(fā)生。逐步提升補助標準和醫(yī)保待遇,做好基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的銜接,增強整體保障能力,有效解決因病致貧、因病返貧問題。在進行“兩癌”篩查、65周歲以上老人健康體檢等公共衛(wèi)生服務項目和群眾日常就醫(yī)看病等過程中,全面收集、匯總并建立全體居民健康電子信息檔案,通過網(wǎng)絡實現(xiàn)醫(yī)院間信息共享。

    四要建立內(nèi)外兼修的素質(zhì)提升機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員是對接國家基本藥物制度的內(nèi)在動力,其業(yè)務素質(zhì)的高低,直接影響著基本藥物制度實施的好與壞;人民群眾則是基本藥物制度實施的外在推力,人民群眾的滿意度,就是基本藥物制度的檢測器和試金石。沭陽定期開展臨床合理用藥、《國家基藥處方集》專題培訓,幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院醫(yī)務人員掌握基藥采購流程、質(zhì)量層次的要求,防止濫用抗生素、大輸液,保證沭陽實施基本藥物制度的質(zhì)量。探索建立縣鄉(xiāng)人才交流機制,鼓勵和引導高層次人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)鍛煉,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員到縣進行跟班學習,逐步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院空有專業(yè)設備卻無相應資質(zhì)人員進行操作的局面。

    (作者單位:中共江蘇省宿遷市委辦公室)

    責任編輯:錢國華

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