兩種經(jīng)口留置胃管固定方法的隨機對照研究

齊彩云　麴海晶

【摘要】 目的：探討新生兒兩種經(jīng)口留置胃管固定方法的優(yōu)劣，經(jīng)口留置胃管2種固定方法的效果，為減少新生兒留置胃管的脫出率，延長有效置管時間。方法：選取2015年4-11月徐州市中心醫(yī)院兒科監(jiān)護室收治的符合入選標準的新生兒93例為研究對象，隨機分為觀察組（n=47）和對照組（n=46）。觀察組采用3 M高黏性膠布工字形固定胃管于上唇中部，對照組胃管置于患兒口角一側(cè)，膠布常規(guī)固定法固定胃管，比較置管3 d內(nèi)局部皮膚損害、胃管移動大于1 cm例數(shù)、脫管次數(shù)。采用SPSS 20.0軟件處理，選用t檢驗、字2檢驗。結果：觀察組皮膚損害12.77%（6/47），明顯少于對照組的32.61%（15/46），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組脫管4.26%（2/47），明顯少于對照組的21.74%（10/46），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用3 M高黏性膠布工字形固定胃管于上唇中部，具有留置時間長，不易脫落，減輕患兒痛苦，提高工作效率的優(yōu)點。

【關鍵詞】 新生兒； 經(jīng)口留置胃管； 固定方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）01-0010-02

【Abstract】 Objective：To explore the advantage of two methods of indwelling gastric tube fixed method through the mouth for newborn and the effect of two fixed methods，and to reduce neonatal emergence rate of indwelling gastric tube，and to extend the effective time of insertion.Method： 93 cases of newborns from Apirl 2015 to November 2015 in Xuzhou City Central Hospital Uediatric Care Unit accorded with the inclusion criteria were selected，and randomly divided into observation group （n=47） and control group （n=46）.Observation group was given 3 m high viscosity adhesive i-section fixed gastric tube in the central upper lip，control group was given tape conventional method of fixed stomach tube，the local skin damage within three days， movement of stomach tube，number of detached tube of two groups were compared.SPSS 20.0 software was used，and the t test and chi-square test were selected.Result：The skin damage of observation group was 12.77% （6/47），significantly less than 32.61%（15/46） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of detached tube of observation group was 4.26%（2/47），significantly less than 21.74%（10/46） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Using 3 m high viscosity adhesive i-section fixed gastric tube in the central upper lip，with indwelling time is long， not easy to fall off，children with ease pain，improve the work efficiency.

【Key words】 The newborn； Through the mouth indwelling gastric tube； Fixed method

First-authors address：Xuzhou City Central Hospital，Xuzhou 221009，China

胃管置入術是新生兒科常用的護理技術，是適用于無法經(jīng)口進食患兒的營養(yǎng)支持和因疾病造成患兒腹脹使用的胃腸減壓及藥物治療等的一項治療手段。鼻胃管相較于經(jīng)口胃管容易固定[1]，但經(jīng)鼻留置胃管可導致黏膜水腫充血甚至會造成呼吸暫停及發(fā)紺[2]，因此臨床提倡采用經(jīng)口留置胃管。而采用傳統(tǒng)的經(jīng)口置胃管固定方法因新生兒口腔分泌物多，難以固定，經(jīng)常使胃管滑出和脫落，且膠布污染打濕后需頻繁更換，為避免胃管不能長時間保持正確位置，減少胃管和反復置管給患兒帶來痛苦等問題，筆者所在醫(yī)院新生兒監(jiān)護室病區(qū)采用3 M高黏性膠布工字形固定胃管于上唇中部，脫管明顯減少，臨床實用效果好，3 M 透明敷貼由聚氨酯材料制成，表面光滑、透明、貼合緊密、防水性好、不易脫落[3]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來自江蘇省徐州市中心醫(yī)院新生兒監(jiān)護室，從2015年4-11月收治的新生兒中抽選93例，按照隨機數(shù)字表法，隨機抽取在院新生兒分為觀察組（47例）和對照組（46例）。入選標準：（1）日齡小于28 d的新生兒；（2）因病情需要留置胃管3 d以上的新生兒；（3）口周無唇裂、皮膚損害等疾病的新生兒。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組均使用揚州市新星硅膠廠生產(chǎn)的一次性硅橡膠胃管進行固定。觀察組經(jīng)口插管成功后，將3 cm×1 cm的3 M高黏性膠布沿寬部中點剪開，中間留胃管直徑長度不剪，將膠布一邊固定于上唇中部，另一邊一側(cè)順時針螺旋形纏繞予胃管上，另一側(cè)逆時針纏繞于胃管上（圖1）。對照組經(jīng)口插管成功后，采用傳統(tǒng)固定方法，即用一條膠布交叉纏繞在胃管上，妥善固定于患兒口角一側(cè)皮膚上。為減少感染的機會，新生兒胃管需每3 d更換1次。

1.3 觀察指標

對兩組患兒留置胃管3 d內(nèi)局部皮膚有無損害（如紅腫，水皰等）、胃管移動是否大于1 cm、是否有胃管脫落進行比較。以留置胃管時間能夠達到3d為有效，并計算留新生兒置胃管3 d內(nèi)各種原因所導致的脫管次數(shù)，面部皮膚有無紅腫，水皰，脫皮等皮膚過敏情況的發(fā)生，發(fā)生脫管后的患兒重復計算脫管次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組皮膚損害12.8%（6/47），明顯少于對照組的32.6%（15/46），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組胃管移動大于1 cm 2例（4.26），明顯少于對照組的8例（17.39），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組脫管2例（4.26%），明顯少于對照組的10例（21.74%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒留置胃管是兒科常見的操作，這項技術雖簡單實用，但是新生兒皮膚薄嫩，角質(zhì)層薄，敏感，常規(guī)的固定方法易致脫出及皮膚損害，可能原因，如下示：（1）胃管固定于嘴角處，因患兒伸舌反射的作用，胃管容易頂出[4]。（2）用于固定胃管的普通膠布粘性低，粘不牢，容易撕脫。（3）固定于口角處膠布容易被口腔分泌物浸漬、打濕而導致脫落。（4）用于固定胃管的普通膠布透氣性不良，沒有抗過敏特點，容易導致面部皮膚過敏。

新的固定胃管方法用3 M高黏性膠布固定于上唇中部，優(yōu)點如下示：（1）3 M高黏性膠布具有粘性高，抗過敏的特點，不易出現(xiàn)撕脫及出現(xiàn)面部皮膚過敏現(xiàn)象。（2）工字形固定胃管是將3M高黏性膠布固定于患兒上唇中部皮膚，避免口水打濕膠布導致的松脫，粘不牢現(xiàn)象。（3）避免伸舌反射導致的胃管脫出，滑脫，打轉(zhuǎn)，彎曲。（4）口腔內(nèi)胃管與會厭及食管形成一條直線，增加了胃管脫出的阻力，腹腔壓力增高時可有效防止胃管從口腔另一側(cè)脫出[5]，從而有效的使胃管固定更加牢固，不容易脫出，本研究顯示對照組皮膚損害明顯高于觀察組，脫管例數(shù)明顯高于觀察組，故而新的胃管固定方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定方法。

綜上所述，牢固固定胃管是固定胃管的重要環(huán)節(jié)，對照組新生兒胃管因反復出現(xiàn)脫管、滑管，過敏等現(xiàn)象，這種既影響患兒進食，給患兒帶來痛苦，護士又要反復給患兒插管，增加工作量，頻繁的機械操作，有損無益，給臨床工作帶來困難。對于護士來說，針對此技術的缺點要學會創(chuàng)新改良，不能墨守成規(guī)，而采用改良口腔留置胃管固定方法既能減少反復插管的次數(shù)，減少了印反復對患兒鼻腔、食道、胃黏膜的損傷和刺激，減輕患兒痛苦，又能減輕護士不必要的忙亂，提高工作量，同時對患兒家庭也可減少醫(yī)療費用，減輕家庭負擔，降低多次插管的風險，也降低了感染的發(fā)生率。采用 3 M 透明敷料固定法，可明顯延長胃管留置時間，并保持在正確位置，有效減少胃管脫落率，減輕了臨床護士工作量和患兒的痛苦，此方法具有臨床實用性，方便有效，值得推廣。

參考文獻

[1]黃萍，許靜.經(jīng)鼻與經(jīng)口留置胃管對危重新生兒通氣功能的影響[J].護理研究，2009，23（5）：1264-1265.

[2]何雪.新生兒經(jīng)口留置胃管固定方法的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：210.

[3]吳婕.透明敷貼用于新生兒經(jīng)口留置胃管的固定[J].護理學雜志，2012，27（18）：84.

[4]俞國琴，單燕燕.新生兒經(jīng)口腔留置胃管應用蝶形膠布固定的體會[J].護理學報，2009，8（8）：42.

[5]熊健，何慧芬，黃芳，等.新生兒經(jīng)口留置胃管 3 種固定方法的比較[J].當代護士，2010，18（4）：121.

（收稿日期：2016-09-03）