全科醫(yī)學(xué)在線課程模式的評(píng)價(jià)

付玉靜　魏紅　王宇

摘要：目的 采用CIPP模型評(píng)價(jià)我院采用MOOC教育進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。方法 ①選擇我市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為抽樣機(jī)構(gòu)。②對(duì)我校MOOC全科醫(yī)學(xué)教育投入（教學(xué)、師資、基地建設(shè)）以及實(shí)施過程（課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等）進(jìn)行調(diào)查，選擇我院參與MOOC全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教師進(jìn)行調(diào)查。③2015年7月對(duì)在我校1～4年級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)MOOC醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 ①120例全科醫(yī)生中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)73例，平均工作年限中位數(shù)13.3年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院47名，平均工作年限中位數(shù)13.1年?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常見的5種病種依次為原發(fā)性高血壓、糖尿病、感冒、冠心病、胃腸炎。②2012～2015年我院共招收全科醫(yī)學(xué)生784例。學(xué)生享受免費(fèi)住宿費(fèi)、學(xué)費(fèi)、獎(jiǎng)學(xué)金助學(xué)金政策。負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)院教學(xué)任務(wù)的理論授課教師11例，專職教師7例，兼職教師4例。17例年齡小于45歲的中青年教師，占77.3%。③結(jié)果評(píng)價(jià)：開設(shè)MOOC教學(xué)課程全科醫(yī)學(xué)生89.7%了解國(guó)家基層全科醫(yī)學(xué)人才政策，顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生（P<0.01）。MOOC全科以學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)得分顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生，但是專業(yè)課課程低于五年制臨床醫(yī)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 MOOC全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式具有較好的效果，能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的人才，在一定程度上緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才緊缺的情況。

關(guān)鍵詞：CIPP模型；高等醫(yī)學(xué)院校；MOOC教學(xué)

目前我國(guó)急需基層衛(wèi)生人才，我國(guó)自2010年開始"農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培訓(xùn)項(xiàng)目"，用于培養(yǎng)基層全科醫(yī)療訂單式醫(yī)學(xué)人才[1]。對(duì)于這樣的學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及畢業(yè)后的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)至關(guān)重要。大規(guī)模在線開放課程（massive open online course，MOOC）教學(xué)理念順應(yīng)了全球高等教育變革信息化、國(guó)際化、民主化的趨勢(shì)，具有課程質(zhì)量高，多元互動(dòng)，個(gè)性服務(wù)、免費(fèi)開放等。目前各高等醫(yī)學(xué)院校逐漸加入MOOC教學(xué)。MOOC是從2011年秋逐漸走入人們視野，并迅速引起了廣泛的關(guān)注，帶來了新一輪網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)的熱潮[2]。根據(jù)教育學(xué)、評(píng)價(jià)學(xué)理論及方法對(duì)教育治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷MOOC應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，課程設(shè)置等是否適應(yīng)人才培養(yǎng)的需求，教育質(zhì)量是否滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，成為重要的內(nèi)容[2-3]。CIPP評(píng)價(jià)模型是一種應(yīng)用較為廣泛的教育評(píng)價(jià)模型，包括背景、投入、過程、結(jié)果評(píng)價(jià)四個(gè)部分[4-5]。本研究采用CIPP評(píng)價(jià)模型對(duì)我市"MOOC全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)"的背景、投入、過程、及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1背景評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象 2015年1～6月，采用多節(jié)段混合抽樣方法，選擇我市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為抽樣機(jī)構(gòu)，對(duì)選中的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的在崗人員獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證的人員進(jìn)行調(diào)查。

1.1.2投入及過程評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象 2015年1～6月，對(duì)我校MOOC全科醫(yī)學(xué)教育投入（教學(xué)、師資、基地建設(shè)）以及實(shí)施過程（課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等）進(jìn)行調(diào)查，選擇我校參與訂單式全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教師進(jìn)行調(diào)查。

1.1.3結(jié)果評(píng)價(jià)對(duì)象 2015年7月對(duì)在我校1～4年級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)訂單式醫(yī)學(xué)生以及在校五年制臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，即2014～2015年下學(xué)期期末完成調(diào)查。

1.2研究方法

1.2.1背景評(píng)價(jià)方法 采用自制《基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生顯著調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，包括一般社會(huì)學(xué)資料，性別、年齡、民族，目前科室，學(xué)歷，專業(yè)，職稱，基層工作時(shí)間，常見疾病、常用的輔助檢查方法、穿刺技術(shù)，常用藥物及儀器等，其他與學(xué)習(xí)有關(guān)的內(nèi)容，是否了解本專業(yè)最新的疾病診治進(jìn)展，診療指南，是否了解如何搜索學(xué)術(shù)期刊等。

1.2.2投入及過程評(píng)價(jià)方法 投入調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)《MOOC全科醫(yī)學(xué)教育情況調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，包括教學(xué)投入情況、師資投入情況、基地建設(shè)投入情況，實(shí)施過程調(diào)查包括課程設(shè)置情況，教學(xué)內(nèi)容安排情況，教學(xué)方法實(shí)施情況等。對(duì)我校全科醫(yī)學(xué)帶教老師進(jìn)行調(diào)查，共有41人接受調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括教師學(xué)歷、專業(yè)，職稱，工作時(shí)間，工作內(nèi)容，崗位滿意度等，全科醫(yī)師培訓(xùn)情況，繼續(xù)教育情況，滿意度等，帶教時(shí)間，帶教意愿，帶教重點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3結(jié)果評(píng)價(jià)方法 采用自制調(diào)查問卷對(duì)在校學(xué)生教育情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人信息，行為意向，課程分?jǐn)?shù)等。

2結(jié)果

2.1背景評(píng)價(jià) ①選擇我市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為抽樣機(jī)構(gòu)，共調(diào)查125名全科醫(yī)生，發(fā)放調(diào)查問卷125份，回收問卷125份，有效問卷120份，有效率96.0%。120名全科醫(yī)生中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)73名，占60.8%，平均工作年限中位數(shù)13.3年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院47名，占39.2%，平均工作年限中位數(shù)13.1年。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生一般資料見表1。②基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常見的5種病種依次為原發(fā)性高血壓、糖尿病、感冒、冠心病、胃腸炎。③現(xiàn)有診療技術(shù)是否能滿足目前崗位要求：18名回答很能，94名回答基本能，8例回答不太能，無不能的答案。④經(jīng)常并且能夠正確使用的儀器設(shè)備依次為聽診器（100.0%）、血壓計(jì)（95.8%）、體重身高計(jì)（54.2%）、心電圖機(jī)（55.0%）；常用的輔助檢查依次為血液血檢查，心電圖，B超，X線；常用藥物依次為抗生素，中成藥，降壓降糖藥物；35.4%曾操作過四大穿刺。⑤參與過的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目依次為健康檔案管理，健康教育，慢病管理，傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理，婦幼保健，預(yù)防接種，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。⑥本專業(yè)各類疾病診治最新進(jìn)展及診療指南：23.3%熟悉，70%一般了解，6.7%沒聽說過。了解途徑：65.8%參加培訓(xùn)，59.2%通過網(wǎng)絡(luò)信息，25.8%通過上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。是否指導(dǎo)搜索學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫：15.8%熟悉并使用過，60.8%知道但是沒有用過，23.4%沒聽說過。

2.2投入及過程評(píng)價(jià) ①2012年～2015年我院共招收全科醫(yī)學(xué)生784名。②教學(xué)及管理機(jī)構(gòu)設(shè)置：成立全科醫(yī)學(xué)院，負(fù)責(zé)農(nóng)村提供翻轉(zhuǎn)課堂錄像，免費(fèi)學(xué)生培養(yǎng)以及管理，全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程管理，授課，成端全額看醫(yī)學(xué)方向研究。③教學(xué)經(jīng)費(fèi)：全科醫(yī)學(xué)生每年每人學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼 6000元，國(guó)家財(cái)政每年每人撥款12000元，另外，學(xué)生享受免費(fèi)住宿費(fèi)、學(xué)費(fèi)、獎(jiǎng)學(xué)金助學(xué)金政策。④設(shè)置實(shí)踐教學(xué)基地，利用醫(yī)聯(lián)體機(jī)制包括3個(gè)二級(jí)醫(yī)院，5個(gè)一級(jí)醫(yī)院，5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。⑤課程設(shè)置，針對(duì)性設(shè)置模塊內(nèi)課程，制定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)數(shù)，授課形式等。將全科醫(yī)學(xué)理念融入到教學(xué)過程中，設(shè)置滿足全科醫(yī)療服務(wù)需要的課程體系，保障專業(yè)知識(shí)完整，強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防，常見病多發(fā)病診斷治療。我們學(xué)院共設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、公共衛(wèi)生與社區(qū)預(yù)防保健、全科醫(yī)學(xué)、實(shí)踐技能的課程錄像。教學(xué)內(nèi)容上注重實(shí)踐操作。全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方向具有就業(yè)單位確定性，特殊性等，我們專職配別了輔導(dǎo)員，通過講座、報(bào)告等方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想教育。⑥負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)院教學(xué)任務(wù)的理論授課教師11名，專職教師7名，兼職教師4名。17名年齡小于45歲的中青年教師，占77.3%。

2.3結(jié)果評(píng)價(jià) 接受到調(diào)查的五年制臨床醫(yī)學(xué)生共470名，訂單式全科以學(xué)生共370名。選擇了MOOC全科醫(yī)學(xué)生332名了解國(guó)家基層全科醫(yī)學(xué)人才政策，占89.7%，五年制臨床醫(yī)學(xué)生245名了解國(guó)家相關(guān)政策，占52.1%；全科醫(yī)學(xué)生顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生（P<0.01）。全科醫(yī)學(xué)生323名愿意到基層工作，含87.3%，五年制臨床醫(yī)學(xué)生33名愿意到基層工作，占7.0%；全科醫(yī)學(xué)生顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生（P<0.01）。根據(jù)全科醫(yī)生工作實(shí)際需要，全科以學(xué)生的人才培養(yǎng)方案中，增加了健康促進(jìn)、社區(qū)健康教育、保健預(yù)防、社區(qū)預(yù)防等，而五年制臨床醫(yī)生尚未開設(shè)。五年制臨床醫(yī)學(xué)生和訂單式全科醫(yī)學(xué)生課程考試分?jǐn)?shù)比較見表2。全科以學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)得分顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生，但是專業(yè)課課程低于五年制臨床醫(yī)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步建立，隨著未來國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷重視，還會(huì)需要更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也需要更多的全科醫(yī)生。我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力以及水平普遍較低，全科醫(yī)生作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心，受到經(jīng)濟(jì)、文化的限制，農(nóng)村全醫(yī)生較少[6-7]。本次調(diào)查中，選擇20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及20個(gè)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入調(diào)查的對(duì)象43例，少于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生大多可能并沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，因此具體的管理水平、理念、技能還有待進(jìn)一步的提高[8]。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生一般情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，碩士及高學(xué)歷人才較少，尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，更少，主要是專科及本科為主。普遍存在職稱低、學(xué)歷低的情況。因此還有待進(jìn)一步提高整體基層醫(yī)療全科醫(yī)生的整體素質(zhì)。

全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式主要是為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科人才，重點(diǎn)是解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等人才短缺的問題[9-10]。我校相應(yīng)號(hào)召，每年招收一定比例的定向全科醫(yī)學(xué)生，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生，但是這與需求相比仍然是杯水車薪。其他醫(yī)生需要通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、人才引進(jìn)等方式培養(yǎng)[11]。目前，高等醫(yī)學(xué)院對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)給與了重視，人才培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)定位、機(jī)構(gòu)設(shè)置、教育經(jīng)費(fèi)等均給與了重視[12-13]。課程設(shè)置體現(xiàn)了基層醫(yī)療工作的特點(diǎn)。師資力量上以中青年教師為主。但是總體上，全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)還是剛剛起步，還需要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，提高整體教師資質(zhì)。

MOOC的特點(diǎn)：與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)課程相比，MOOC課程具有靈活、共享、自主、開放、高效等特點(diǎn)，將原有的線性教學(xué)內(nèi)容拆分成多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)其相互關(guān)系構(gòu)成對(duì)應(yīng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自身的特點(diǎn)自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和合理安排時(shí)間，同時(shí)突破了傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)課程單向傳授的模式，實(shí)現(xiàn)了大規(guī)模即時(shí)互動(dòng)，允許學(xué)習(xí)者體驗(yàn)聽課、提問、討論、作業(yè)、考試等學(xué)習(xí)的全過程[14]。

對(duì)教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用全科醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通方面的得分顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生。學(xué)院針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，重視這方面的教育，取得了較好的效果。在基礎(chǔ)課程方面，沒有顯著差異。專業(yè)課程方面，訂單式全科醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生得分低于五年制臨床醫(yī)學(xué)生。五年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后面臨工作選擇，對(duì)專業(yè)課程可能更為重視。這樣提示，在全科醫(yī)學(xué)生教學(xué)方面，還要重視專業(yè)課程教育。

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編輯/孫杰