卵巢腫瘤病理診斷中冷凍切片結(jié)合細胞學(xué)涂片的應(yīng)用

王曉燕

摘要：目的 探討卵巢腫瘤病理診斷中冷凍切片結(jié)合細胞學(xué)涂片的應(yīng)用。方法 選取2015年4月～2016年4月在我院收治的卵巢腫瘤患者的卵巢腫瘤標本60例，均行冷凍切片和細胞學(xué)涂片檢查，觀察檢查結(jié)果并分析。結(jié)果 冷凍切片診斷卵巢腫瘤的準確率為93.3%，細胞學(xué)涂片的診斷準確率為95.0%，冷凍切片結(jié)合細胞學(xué)涂片的診斷準確率為96.7%。結(jié)論 冷凍切片和細胞學(xué)涂片診斷卵巢腫瘤均有較高的準確率，二者結(jié)合可提高臨床診斷準確率。

關(guān)鍵詞：卵巢腫瘤；病理診斷；冷凍切片；細胞學(xué)涂片

Application of Frozen Section Combined with Cytological Smears in the Diagnosis of Ovarian Tumors

WANG Xiao-yan

（Department of Pathology，The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the application of cryosection and cytology smear in pathological diagnosis of ovarian tumor.Methods 60 ovarian tumor samples were collected from April，2015 to April，2016.The frozen section and cytological smears were performed.Results The accuracy rate of frozen section in diagnosis of ovarian tumor was 93.3%，the accuracy of cytologic smear diagnosis was 95.0%，and the accuracy of frozen section and cytology smear was 96.7%.Conclusion Frozen section and cytologic smear can be used to diagnose ovarian tumors with high accuracy.The combination of the two methods can improve the accuracy of clinical diagnosis.

Key words：Ovarian neoplasms；Pathological diagnosis；Frozen sections；Cytological smears

卵巢腫瘤是一種較為常見的婦科腫瘤，近幾年來卵巢腫瘤的發(fā)病率有上升的趨勢，卵巢腫瘤在低孕激素、高雌激素及炎癥的條件下極易發(fā)生惡化[1]，及早確診進行治療是防止卵巢腫瘤惡化的關(guān)鍵，臨床上常用細胞學(xué)涂片診斷卵巢腫瘤，其操作簡單方便，可在短時間內(nèi)對卵巢腫瘤作出準確診斷。本文將以60例卵巢腫瘤標本為研究對象，探討卵巢腫瘤病理診斷中冷凍切片結(jié)合細胞學(xué)涂片的應(yīng)用方法及臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年4月在我院收治的卵巢腫瘤患者行手術(shù)切除的卵巢腫瘤標本60例，術(shù)后均經(jīng)病理石蠟切片確診。患者年齡24～76歲，平均（40.2±3.3）歲，合并糖尿病18例，高血壓26例，支氣管炎16例，行切除手術(shù)前均未接受過放療、化療或激素治療。60例卵巢腫瘤標本中卵巢上皮-間質(zhì)性腫瘤42例，性索-間質(zhì)腫瘤11例，無性細胞瘤3例，轉(zhuǎn)移性癌2例，小細胞癌1例，淋巴造血腫瘤1例。

1.2方法 在應(yīng)用細胞學(xué)涂片進行診斷前應(yīng)觀察腫瘤質(zhì)地，根據(jù)腫瘤質(zhì)地選擇不同的涂片細胞學(xué)方法，對于質(zhì)地較軟的腫瘤應(yīng)采用術(shù)中印片細胞學(xué)法，而質(zhì)地較堅韌的腫瘤應(yīng)采用刮片法進行檢查。檢查過程中，應(yīng)首先用銳刀對新鮮、為固定的標本做多個剖面，然后用解剖刀對病變部位進行輕刮，刮取數(shù)下后將刮取物涂在載玻片上，注意解剖刀與載玻片應(yīng)傾斜15°～30°，用4%甲醛和100%甲醇按照1∶1的比例混合，得到的混合液用于固定標本，固定1 min后，行HE染色，并于光鏡下觀察。冷凍切片診斷中對固定的組織塊冷凍包埋后切片，剩余組織做石蠟切片，HE染色，并于光鏡下觀察。

1.3判定標準 根據(jù)第4版WHO女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類標準對診斷結(jié)果進行分類、評定，其中卵巢腫瘤組織學(xué)分類為：上皮性腫瘤、間葉組織腫瘤、混合上皮和間葉組織腫瘤、性索-間質(zhì)腫瘤、生殖細胞腫瘤（包括無性細胞瘤、胚胎性癌卵巢囊瘤等）、單胚層畸胎瘤和起源于皮樣囊腫的體細胞型腫瘤、生殖細胞-性索-間質(zhì)腫瘤、雜類腫瘤、間質(zhì)腫瘤、瘤樣病變、淋巴和髓樣腫瘤及繼發(fā)腫瘤。細胞涂片和冷凍切片診斷結(jié)果分別與石蠟切片診斷結(jié)果對比，診斷結(jié)果相同為符合，不相同為不符合[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 借助臨床統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分率表示。若最后結(jié)果顯示P<0.05，表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

細胞學(xué)涂片的制片時間為4～5 min，冷凍切片的制片時間為15～20 min，冷凍切片制作好之前即可通過細胞學(xué)涂片進行觀察，60例卵巢腫瘤中細胞涂片和冷凍切片與術(shù)后病理診斷結(jié)果不符合5例，包括交界性上皮-間質(zhì)性腫瘤、顆粒細胞瘤、粒細胞肉瘤、無性細胞瘤、轉(zhuǎn)移性癌各1例，見表1。

3 討論

卵巢腫瘤患者早期主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、陰道出血等癥狀，由于其位于盆腔深處，很難發(fā)現(xiàn)，且臨床癥狀不明顯，給早期診斷帶來了一定的困難。臨床上通常采用冷凍切片診斷卵巢腫瘤，可獲得全面、清晰的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，有利于了解組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征，但如果制片出現(xiàn)質(zhì)量問題就容易導(dǎo)致細胞變形腫脹，使細胞形態(tài)無法清晰顯現(xiàn)，嚴重的話會造成假浸潤，導(dǎo)致錯誤診斷。

術(shù)中細胞學(xué)涂片診斷可對卵巢腫瘤多個剖面進行印片或刮片，具有較高的診斷敏感性，制片簡單、方便，能夠及時固定細胞，于光鏡下可清晰地觀察到細胞的輪廓、數(shù)量及核結(jié)構(gòu)，能夠確定染色質(zhì)分布、核漿比例、細胞異型等情況，特別是利用細胞刮片法檢查卵巢顆粒細胞瘤，本次研究中檢出的性索-間質(zhì)性腫瘤就多以卵巢顆粒細胞常見，可清晰顯示出細胞瘤特性，可觀察到的細胞數(shù)量較多，可清晰看到卵圓形細胞核，細胞松散粘連分布且具有一定規(guī)則[3]；細胞刮片也可準確診斷上皮性腫瘤，本次研究中利用細胞學(xué)涂片檢出上皮-間質(zhì)性腫瘤41例，準確率高達97.6%，上皮性腫瘤細胞多呈平鋪規(guī)則排列，團內(nèi)細胞無重疊，而本次研究中發(fā)現(xiàn)的交界性上皮-間質(zhì)性腫瘤其細胞多呈實性乳頭狀排列，細胞密集重疊，核呈現(xiàn)輕度異型性；本次研究中檢出的生殖細胞腫瘤細胞學(xué)特征明顯，涂片細胞學(xué)細胞量充足，瘤細胞較大，核仁清晰。而細胞印片內(nèi)可觀察到乳頭、腺體等結(jié)構(gòu)，獲得的細胞成分充足，有利于細胞學(xué)診斷，也避免了冷凍切片取材不足的問題。但細胞學(xué)涂片診斷浸潤性腫瘤時有較高的誤診率，缺乏組織學(xué)結(jié)構(gòu)，而冷凍切片細胞學(xué)結(jié)構(gòu)清晰[4]，彌補了細胞學(xué)涂片的不足。

利用細胞學(xué)檢查腫瘤細胞學(xué)，并結(jié)合冷凍切片對腫瘤組織結(jié)構(gòu)進行檢查可大大提高診斷準確率。本文中細胞涂片結(jié)合冷凍切片的診斷準確率為96.7%，高于單純應(yīng)用細胞涂片或冷凍切片的診斷準確率，而且細胞學(xué)涂片診斷快速，操作簡單，可多點取材，無需特殊設(shè)備，診斷時間短，如果熟練掌握卵巢腫瘤的術(shù)中涂片細胞學(xué)特點，并有效結(jié)合冷凍切片，將有利于對腫瘤進行正確的組織學(xué)分型。

綜上所述，可知冷凍切片和細胞學(xué)涂片診斷卵巢腫瘤均有較高的準確率，二者結(jié)合可提高臨床診斷準確率，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬