周麗霞
摘要:目的 分析研究老年髖部骨折合并腦血管意外患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2012年9月~2015年1月在我院接收的老年髖部骨折合并腦血管意外的患者一共有42例,對42例患者圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù),對其干預(yù)效果給予探討。結(jié)果 在42例患者當(dāng)中,38例均治愈康復(fù),恢復(fù)自理能力,4例患者可以在助行器下地活動,沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 在老年髖部骨折合并腦血管意外患者的圍手術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù),可以使治療效果明顯提高,有效促進(jìn)病情恢復(fù)和預(yù)后,具有臨床推廣價值。
關(guān)鍵詞:老年髖部骨折;腦血管意外;圍手術(shù)期;護(hù)理
腦血管意外后會造成患者偏癱,肌肉力量減退,肢體動作不協(xié)調(diào),加上患病肢體出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,容易引發(fā)髖部骨折[1]?,F(xiàn)如今,隨著人們生活水平日益提高,其中患有腦血管意外的患者逐漸增多,每年呈現(xiàn)遞增趨勢,同時老年患者鈣質(zhì)大量流失,容易造成骨折。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年9月~2015年1月在我院接收的老年髖部骨折合并腦血管意外的患者一共有42例,男23例,女19例。年齡63~82歲,平均年齡(71.5±4.3)歲。癱瘓之前肢體肌肉力量全部在3~5級。
1.2臨床方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1心理干預(yù) 因?yàn)樽陨砩砉δ芎痛x能力低下,老年患者容易出現(xiàn)失落、意志消沉、恐懼等,嚴(yán)重的還會產(chǎn)生自殺念頭。因此,科室要安排相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員多與患者之間進(jìn)行良好的溝通與交流。對患者身心狀況有一個明確的了解,同時還要向患者介紹醫(yī)院環(huán)境,進(jìn)而消除患者對醫(yī)院的陌生感。另外,臨床護(hù)理人員要與患者親屬之間進(jìn)行良好的交談,對家庭支持情況和疾病護(hù)理相關(guān)知識有一個明確的了解,尋找患者親屬的配合,進(jìn)而幫助患者建立戰(zhàn)勝"病魔"的自信心[2]。
1.2.1.2牽引護(hù)理 在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)牽引,在操作過程當(dāng)中必須要保持患肢外展中立體位,不可隨意增加或者減少重量,由于患肢感覺明顯下降,應(yīng)該重點(diǎn)交接班,以免牽引帶過緊造成血液運(yùn)行障礙。
1.2.1.3飲食護(hù)理 長期臥床會造成老年患者食欲下降、便秘以及腹脹等,同時還會引發(fā)嗆咳,在患者進(jìn)食的時候要將病床頭抬高,不可與患者談話,采取半流質(zhì)或者軟食飲食,要預(yù)防誤吸導(dǎo)致墜積性肺炎或者窒息。
1.2.1.4準(zhǔn)備工作 由于患者年齡相對比較大,大部分伴有各種各樣的基礎(chǔ)疾病,因此,臨床護(hù)理人員一定要對其病情變化給予全面評估,特殊情況的時候進(jìn)行內(nèi)科會診,對患者各個臟器功能給予有效評價,在可以耐受臨床麻醉和手術(shù)的前提之下,安排臨床手術(shù),進(jìn)行常規(guī)備皮,禁止飲食和飲水,例如,等待手術(shù)時間較長,可以通過靜脈補(bǔ)充機(jī)體一樣,以免患者出現(xiàn)低血壓造成虛脫。另外,口服阿司匹林患者停止用藥7天以后再考慮進(jìn)行手術(shù),以免使手術(shù)當(dāng)中出血量明顯增加。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1病情觀察 患者返回病房以后,采取平臥體位,全身麻醉患者頭部要偏向一側(cè),采取吸入氧氣以及心電監(jiān)護(hù)。另外,對患者意識以及生命體征變化給予密切觀察。高血壓患者血壓不可過高或者過低,以免導(dǎo)致腦血管意外。除此之外,臨床護(hù)理人員要密切觀察切口滲血和引流情況,例如,滲血相對較多或者引流導(dǎo)管流出的血液每小時在200 ml以上,應(yīng)立即報告主治醫(yī)師,并采取相對應(yīng)的處理措施,以免患者出血量過多。與此同時,對患者肢體感覺運(yùn)動給予密切觀察,以免患者再一次出現(xiàn)腦血管意外。
1.2.2預(yù)防并發(fā)癥 ①壓瘡的臨床護(hù)理工作的核心思想就是預(yù)防,因此,臨床護(hù)理人員對患者以及其親屬給予健康宣教,讓其明確了解預(yù)防壓瘡的重要意義,同時還要向患者詳解壓瘡出現(xiàn)的原因以及防治方法。護(hù)理人員要對患者相關(guān)情況給予詳細(xì)記錄,將高齡、病情較重以及伴有并發(fā)癥等相關(guān)患者作為重點(diǎn)護(hù)理對象。另外,護(hù)理人員要根據(jù)壓瘡預(yù)防護(hù)理流程對患者采取相對應(yīng)的護(hù)理。臨床護(hù)理人員要定時協(xié)助腦出血患者更換體位,同時給予熱敷以及按摩長期壓迫的皮膚以及皮下組織,同時徹底松弛肌肉以及關(guān)節(jié),進(jìn)而對患者血液循環(huán)起到良好的促進(jìn)作用。另外,臨床護(hù)理人員要明確告知患者采取收緊腹部抬臀功能恢復(fù)循,不但可以有效促進(jìn)胃腸蠕動,同時還可以使肌肉充分活動,進(jìn)而起到減壓的效果,使患者出現(xiàn)褥瘡顯著降低。與此同時,如果患者無法進(jìn)行過多的活動,臨床護(hù)士可以采取雙手平托受到壓迫的部位給予按摩,10~20 min/次,3次/d,這樣對腦出血患者機(jī)體血液循環(huán)液可以起到良好的促進(jìn)作用:②預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:在留置導(dǎo)尿管期間,臨床護(hù)理人員一定要做好患者的會陰部位的護(hù)理,每天外陰擦洗兩次,集尿袋引流位置應(yīng)該在恥骨聯(lián)合部位以下,及時將尿液傾倒以及給予詳細(xì)記錄,同時采取抗反流尿袋,以免尿液反流導(dǎo)致逆行感染。臨床護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行膀胱以及尿道括約肌功能康復(fù)訓(xùn)練,2~3 h/d送一次便器,每天正確指導(dǎo)患者4~5次收縮以及放松會陰部位的肌肉,進(jìn)而使尿道括約肌功能明顯增強(qiáng);③預(yù)防肺部感染:病房一定要保持空氣通暢。臨床護(hù)理人員每隔2 h翻身扣背一次,采取左右側(cè)臥體位交替進(jìn)行,夜間可以適當(dāng)延長間隔時間,在間隔期能夠輔以仰臥體位,通過翻身改變患者體位,增加氧氣運(yùn)輸。臨床護(hù)理人員在扣背的時候,患者采取側(cè)臥體位,臨床護(hù)理人員一手握住患者肩膀,另外一只手掌屈曲成杯形狀,手腕微微彎曲成150°,由外向內(nèi),從上到下,輕柔緩慢的拍打患者的胸部或背部。
1.2.3康復(fù)訓(xùn)練 臨床手術(shù)以后6 h由康復(fù)護(hù)士介入,正確指導(dǎo)患者足踝部背伸、股四頭以及跖曲等相關(guān)長收縮,被動按摩下肢肌肉,臨床手術(shù)以后第2 d給予直腿抬高聯(lián)系,根據(jù)臨床手術(shù)方式和固定情況,不斷給予膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,以沒有疼痛為宜,7 d以后在康復(fù)室給予訓(xùn)練。
2結(jié)果
在42例患者當(dāng)中,38例均治愈康復(fù),恢復(fù)自理能力,4例患者可以在助行器下地活動,沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
3討論
老年髖部骨折合并腦血管意外患者,由于長期臥床,會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥,死亡率相對比較高,不但對患者生命安全帶來巨大威脅,同時給家庭以及社會帶來較大負(fù)擔(dān)[3]。
根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[4],在老年髖部骨折合并腦血管意外患者在整個圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù),可以取得令人滿意的干預(yù)效果,使患者預(yù)后得到明顯改善。在手術(shù)之前采取針對性的心理疏導(dǎo)、做好準(zhǔn)備工作以及飲食護(hù)理等。另外,臨床護(hù)士在手術(shù)以后對患者相關(guān)病情變化給予密切觀察,同時做好并發(fā)癥的預(yù)防工作,以及對患者疼痛給予健康宣傳教育和評估。除此之外,對患者采取康復(fù)指導(dǎo),可以使手術(shù)以后肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯降低,使肌肉力量明顯提高,有效促進(jìn)患者病情恢復(fù),與本文臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致。
總之,在老年髖部骨折合并腦血管意外患者的圍手術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù),可以使治療效果明顯提高,有效促進(jìn)病情恢復(fù)和預(yù)后,具有廣闊的推廣前景。
參考文獻(xiàn):
[1]孫惠萍.腦卒中后偏癱患者髖部骨折的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(9):13.
[2]陳蓓蓓.老年髖部骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(3):25.
[3]寧寧,廖燈彬,張澤瓊,等.地震髖部骨折傷員深靜脈血栓的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2011,44(2):127-129.
[4]羅翱翔,張廣清,付秀珍.香港老年髖部骨折患者護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):35.
編輯/丁一