胸心外科多重耐藥菌感染患者的護理

陳亮 唐文鳳

摘要：目的 了解我科多重耐藥菌情況，探討更佳的防控措施。方法 選取我科室2015年1月～12月內(nèi)的44例多重耐藥菌感染患者，對44例患者進行回顧性分析。結(jié)果 從44例患者從分離出的51株多重耐藥菌中，革蘭氏陽性菌19株（37.25%）；革蘭氏陰性菌32株（62.75%）。結(jié)論 在醫(yī)護協(xié)助的基礎(chǔ)上，加強多重耐藥菌感染患者的管理，對多重耐藥菌進行有效的預防與控制。

關(guān)鍵詞：胸心外科；多重耐藥菌；護理

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應用和有創(chuàng)技術(shù)的開展，細菌的耐藥性不斷增強，呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢[2]。耐藥菌株感染仍是目前醫(yī)院感染的重要致病菌[3]。而對于多重耐藥菌感染的患者而言，輕則加重的患者的痛苦，重則增加患者的住院時間、增加患者的住院開銷，甚至會對患者的生命產(chǎn)生威脅。因此對于多從耐藥菌的預防和控制顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科室2015年1月～12月內(nèi)的多重耐藥菌感染患者44例，其中男37例，女7例；年齡39～81歲，平均59.97歲；腫瘤患者28例，其他患者16例。

1.2方法 通過規(guī)范的方法對患者的痰液、血液或尿液進行標本采集，進行細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。分析耐藥菌株情況。

2結(jié)果

通過細菌培養(yǎng)分離出多重耐藥菌17種51株，其中革蘭氏陽性菌19株（37.25%）；革蘭氏陰性菌32株（62.75%），見表1。

3討論

從統(tǒng)計表中可見分離出的多重耐藥菌株中鮑曼不動桿菌最多，達到了15例（29.41%）。鮑曼不動桿菌屬條件致病菌，存在于正常人的皮膚、泌尿道、呼吸道，也廣泛存在于醫(yī)院各個病房環(huán)境當中，它是引起醫(yī)院感染的重要致病菌之一。近年來鮑曼不動桿菌感染的發(fā)生率和耐藥性都呈快速增長趨勢[4]。而這也是耐藥菌發(fā)展的趨勢和方向，這樣的形式要求我們建立完善的監(jiān)控機制對多重耐藥菌進行有效的防控。

3.1原因 醫(yī)療方面：①44例多重耐藥菌感染患者中，所有患者均進行了手術(shù)治療，手術(shù)往往創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間持續(xù)較長，術(shù)后留置各類管道較多或時間較長，以上因素均增加了患者的感染風險。②抗生素的廣泛使用導致耐藥菌株的增加和繁殖，而使用抗生素不合理的情況也普遍存在。這進一步增加了患者出現(xiàn)耐藥菌株感染的可能性。③醫(yī)務人員在患者整個就醫(yī)住院過程中與患者的接觸非常頻繁，在避免醫(yī)院交叉感染的措施中，最重要的環(huán)節(jié)就在于醫(yī)務工作者。但醫(yī)務人員對于多重耐藥菌知識的掌握情況卻不容樂觀，有文獻指出：低年資、從未參加過相關(guān)培訓的員工對于多重耐藥相關(guān)只是掌握較差；醫(yī)生對于理論性知識的掌握比護理人員好，但護理人員對于實施措施方面的掌握比醫(yī)生好[5]。

患者自身方面：44例多重耐藥菌感染患者中，腫瘤患者28例（63.64%），年齡在60歲及其以上的患者有25（56.81%）人，腫瘤與較大的年齡往往使得患者自身的抵抗能力較低。此外，吸煙、自身基礎(chǔ)疾病及營養(yǎng)狀況等因素也是導致患者出現(xiàn)感染的危險因素。

3.2護理措施 接觸隔離：當確認患者為多重耐藥菌感染后，應立即對該患者進行隔離。有效的隔離措施不僅是對被隔離者的保護，更是對病區(qū)內(nèi)其他患者的保護。有條件的病區(qū)可將多重耐藥菌感染患者隔離于單間內(nèi)；條件有限的病區(qū)則可將多重耐藥菌感染的患者進行單獨區(qū)域或者將同菌株多重耐藥菌感染的患者安排在同一個房間進行隔離，此時則需做好病床之間的隔離。設置專職隔離護士，穿隔離衣上崗，并在患者床尾醒目位置張貼"接觸隔離"標志。醫(yī)務人員實施診療、護理操作中，當有可能接觸患者血液、體液時，應做到標準預防。

嚴格手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。應按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴格執(zhí)行，在接觸多重耐藥菌感染的患者或進行診療操作前后都應使用速干手消毒液擦手或洗手，推薦使用具有抗菌活性皂液。洗手過程采用流動水沖洗，有條件的病區(qū)可選擇感應式水龍頭，同時配備干手設施。

無菌原則：對患者進行各項侵入性操作或無菌操作時，應嚴格遵循無菌原則。

物品管理：一般儀器設備如聽診器、體溫表等專人專用；對于監(jiān)護儀等體型較大的設備每日對接觸面板用濃度為5%含氯劑進行擦拭?；颊呤褂眠^的床單、被套、病員服等用醫(yī)療垃圾袋裝好后及時送洗滌室處理。床單元產(chǎn)生的垃圾都按醫(yī)療垃圾處理。

環(huán)境管理：讓病房保持舒適的溫度與濕度，并保持室內(nèi)空氣流通。用5%含氯劑對床單元進行擦拭和拖地，每日兩次，早晚各一次。

限制探視：與病人及家屬做好溝通，減少不必要的探視。對探視者進行相應的健康教育，探視者應采取穿隔離衣、戴口罩等隔離措施，并減少與患者的接觸，做同時到手衛(wèi)生。

做好交接工作：患者轉(zhuǎn)科或去其他部門檢查時，應有工作人員陪同并告知接收方。接收方須執(zhí)行隔離措施。

終末處理：床單元用濃度為5%含氯劑進行擦拭和拖地；床單位用專用消毒機進行密閉消毒。

4總結(jié)

多重耐藥菌感染是由多種原因造成的，對于多重耐藥菌的防治也就得從多個環(huán)節(jié)進行干預。不僅需要合理的使用抗生素，實施有效的隔離措施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強環(huán)境管理等措施，更需要醫(yī)院與科室之間，醫(yī)護之間協(xié)作對患者進行管理。只有將各項防治措施落到實處，才能夠有效的減少多重耐藥感染的發(fā)生及交叉感染，避免院感爆發(fā)的出現(xiàn)。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）[J].中國危重病急救醫(yī)學，2011，23（2）：65.

[2]楊平滿，周建英.常見多重耐藥菌多重耐藥機制及防治對策[J].中華醫(yī)學雜志，2006，16（12）：1434-1437.

[3]范春，高燕，邱紅，等.5年革蘭陰性桿菌耐藥性變遷分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（10）：1282-1284.

[4]朱愛萍，單艷華，朱彥，等.ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌感染監(jiān)測與分析[J].護理實踐與研究，2011，8（10）：136-137.

[5]汪邦芳，石磊，吳文娟，等.醫(yī)務人員多重耐藥菌知識掌握情況調(diào)查研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（7）：827-830.

編輯/孫杰