血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制應(yīng)用效果分析

劉麗娜　何林璞　毛建玉

【摘要】 目的：探討質(zhì)量控制在血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013-2015年收治的567例輸血患者作為本文研究對(duì)象，按照隨機(jī)分層分組法將567例輸血者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組輸血前實(shí)施常規(guī)檢驗(yàn)程序，觀察組輸血前給予質(zhì)量控制流程，比較兩組安全事故發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：觀察組交叉配血不合格率為3.6%（11/309），對(duì)照組交叉配血不合格率為19.0%（49/258），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組職業(yè)暴露、輸血性傳染病及輸血前后消毒問題發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，而患者問卷滿意度則高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸血檢驗(yàn)控制流程能有效提高交叉配血合格率，降低輸血安全事故發(fā)生率，提高患者滿意度，在輸血治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血型實(shí)驗(yàn)室； 輸血檢驗(yàn)； 質(zhì)量控制； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0152-02

輸血治療是臨床一項(xiàng)十分重要的急救措施，尤其是對(duì)失血性休克、大面積燒傷等危重癥患者，輸血是挽救其生命不可或缺的急救措施之一。但隨著臨床輸血治療率的不斷增高，人們法律維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，由于輸血治療引起的安全事故及醫(yī)療糾紛也呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，因此應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制，提高輸血檢驗(yàn)各崗位、各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，促進(jìn)血型實(shí)驗(yàn)室管理制度自我完善、自我規(guī)范[1]。為探尋質(zhì)控流程對(duì)實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)效果的影響，本文將筆者所在醫(yī)院收治的輸血患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行資料分析，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的567例輸血患者作為本文研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均自愿參加本次試驗(yàn)，并簽署知情同意書。對(duì)照組：258例，男146例，女112例，年齡（49.4±2.3）歲；外傷致失血過多者124例，其中交通意外傷55例、高空墜落傷者29例、暴力外傷者32例、其他8例，消化道大出血者79例，婦科出血者37例，大面積燒傷18例。有輸血史者22例，妊娠者14例。觀察組：309例，男183例，女126例，年齡（49.8±2.1）歲；外傷致失血過多者151例，其中交通意外傷67例、高空墜落傷者34例、暴力外傷者39例、其他11例，消化道大出血者88例，婦科出血者45例，大面積燒傷25例。有輸血史者27例，妊娠者17例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 質(zhì)控方法

對(duì)照組輸血前實(shí)施常規(guī)輸血檢驗(yàn)程序。觀察組則給予質(zhì)量控制流程，具體措施包括：監(jiān)督體系建立，根據(jù)醫(yī)院和血站血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)情況，制定符合輸血檢驗(yàn)的流程圖及管理制度，成立由醫(yī)院、血站、輸血科負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)生及高年資護(hù)士組成的監(jiān)督管理小組，定期對(duì)輸血檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行督促和考評(píng)，并及時(shí)解決督促考評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題[2-3]。加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，輸血檢驗(yàn)工作效果與工作人員素質(zhì)、責(zé)任心等有顯著相關(guān)性，一方面要加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高工作人員應(yīng)對(duì)輸血檢驗(yàn)工作的能力，另一方面，要增強(qiáng)工作人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，避免人為因素引起的安全事故發(fā)生率[4]。輸血前質(zhì)量控制措施，輸血前要采集患者血液樣本進(jìn)行常規(guī)傳染病檢測，一旦發(fā)現(xiàn)肝炎病毒、梅毒、艾滋病等傳染病者，要對(duì)患者做好隔離措施，并對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)記錄，避免輸血后醫(yī)療糾紛及保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，同期要詳細(xì)了解輸血治療者的適應(yīng)證，滿足輸血治療適應(yīng)證的患者要做好輸血治療預(yù)后檢查，擇期手術(shù)者盡量選擇自身輸血治療[5-7]。規(guī)范樣本采集流程，嚴(yán)格審核輸血申請(qǐng)單信息，審核無誤后方可采集樣本，并做好樣本信息登記，防止采集的樣本混亂影響檢測準(zhǔn)確性，為避免溶血、污染等影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，樣本采集完成后要盡快送檢和登記信息[8]。加強(qiáng)血型鑒定和交叉配血，血型鑒定是進(jìn)行輸血治療的基礎(chǔ)條件，只有確保血型鑒定準(zhǔn)確，才能進(jìn)一步進(jìn)行常規(guī)檢查和交叉配血試驗(yàn)，因此要重視血型鑒定的準(zhǔn)確性，血型鑒定前要核準(zhǔn)檢驗(yàn)試劑有無體外診斷試劑批準(zhǔn)文號(hào)，診斷試劑是否過期，檢驗(yàn)設(shè)備儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正?；蚨ㄆ谛Ｕ丸b定要嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，如肝病患者、蛋白異?；颊邞?yīng)采用洗滌紅細(xì)胞法鑒定，采用正反定型驗(yàn)證法鑒定，結(jié)果不符合樣本要重新鑒定，妊娠、疾病、輸血史等會(huì)產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體，因此對(duì)于上述可能引起鑒定不準(zhǔn)確的因素，要進(jìn)行Rh血型檢查[9-11]。血型鑒定準(zhǔn)確僅是輸血治療的前提，要保證輸血治療安全性，還要進(jìn)一步完成交叉配血試驗(yàn)，交叉配血能篩選出血液中小規(guī)則抗體及血型鑒定中的疏漏。血型鑒定及交叉配血過程中要充分注意是否出現(xiàn)凝集和溶血現(xiàn)象，尤其是對(duì)妊娠和輸血史患者要注意小規(guī)則抗體篩查，要充分注重信息核對(duì)工作，確保檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確度及可靠性，整個(gè)檢測過程要規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告信息填寫和簽名，進(jìn)而落實(shí)檢驗(yàn)工作的責(zé)任，檢測樣本要按照保存條件進(jìn)行備份，以備出現(xiàn)問題后能及時(shí)復(fù)查[12-14]。其他質(zhì)控條件，為保證檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性，要充分重視患者有無基礎(chǔ)病、不完全抗體遮斷、樣本保存時(shí)間、紅細(xì)胞含量小等因素，進(jìn)一步排除影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組交叉配血不合格率、安全事故發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及患者滿意度。安全事故發(fā)生率包括職業(yè)暴露、輸血性傳染病及輸血前后消毒，比較兩組安全事故發(fā)生率，評(píng)價(jià)質(zhì)控流程對(duì)輸血治療安全性的影響[15]。患者滿意度采用自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般及不滿意3類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)兩組資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交叉配血合格率比較

觀察組309份血液樣本中有11份不合格，其中抗篩陽性5例，青霉素皮試試驗(yàn)陽性4例，DAT陽性2例，交叉配血不合格率為3.6%（11/309），對(duì)照組258份血液樣本中有49份不合格，抗篩陽性27例，青霉素皮試試驗(yàn)陽性15例，DAT陽性7例，交叉配血不合格率為19.0%（49/258），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組安全事故發(fā)生率比較

觀察組職業(yè)暴露、輸血性傳染病及輸血前后消毒等安全事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生率及治療滿意度比較

觀察組經(jīng)輸血治療后發(fā)生醫(yī)療糾紛7例，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為2.3%（7/309），對(duì)照組經(jīng)輸血治療后發(fā)生醫(yī)療糾紛18例，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為7.0%（18/258），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

輸血治療是臨床中十分重要的急救措施，血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)控對(duì)于確保輸血治療安全性有重要意義，質(zhì)控措施不僅是為了確保受血和供血者血型標(biāo)準(zhǔn)完全符合，還應(yīng)避免輸血者接受治療后感染肝炎、梅毒等傳染病，這就要求輸血檢驗(yàn)不僅要認(rèn)真做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，還應(yīng)對(duì)輸血者進(jìn)行必要的輸血前傳染病篩查[16]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組采用質(zhì)控流程后交叉配血不合格率明顯低于對(duì)照組，安全事故發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率亦低于對(duì)照組，而患者滿意度則高于對(duì)照組。由此說明，質(zhì)控流程能顯著提高輸血治療的安全性，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，在血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-07）