應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低住院老年病科跌倒墜床發(fā)生率

楊彩霞

摘要：通過PDCA循環(huán)管理降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率，保證護理安全。收集臨床住院患者跌倒墜床的不安全因素，分析相關(guān)原因，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)、考核、持續(xù)改進計劃。PDCA循環(huán)管理通過計劃、實施、檢查和處理，降低了住院患者跌倒墜床發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；跌倒墜床

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和患者自主意識的增強，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。防范與減少患者跌倒事件發(fā)生，是我國衛(wèi)生部2013年頒布的患者十大安全目標(biāo)之一。PDCA循環(huán)是美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于20世紀(jì)50年代初提出的，又稱戴明環(huán)，是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進行計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（cheek，C）和處理（action，A）的循環(huán)過程[1]。這種方法除了應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營管理外，目前也被廣泛應(yīng)用于護理領(lǐng)域的各項工作中[2]。我科于2011年1月1日～2014年10月30日應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率，達到滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 PDCA循環(huán)

1.1計劃（plan，P）

1.1.1分析現(xiàn)狀 2011年1月1日～2013的12月31日我科共出院人數(shù)4341人次，通過意外事件上報表總結(jié)，跌倒共發(fā)生11例，墜床共發(fā)生4例，跌倒墜床發(fā)生率0.034‰。

1.1.2確認(rèn)問題 根據(jù)衛(wèi)生部“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則”（2011年版）中的“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生”的要求，降低跌倒、墜床發(fā)生率已成為當(dāng)前較為重要和緊迫的任務(wù)。

1.1.3成立小組 由科護士長為組長，科跌倒小組長為副組長，科室骨干等6人組成小組。

1.1.4明確目標(biāo) 入院24 h跌倒風(fēng)險評估率100%。住院患者院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率≤0.03‰，計算公式：住院患者跌倒/墜床人次/住院總床日數(shù)×100%。

1.1.5原因分析 ①自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：原因、安全防護措施、應(yīng)急處理等，調(diào)查住院患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的原因。②通過頭腦風(fēng)暴法組織護士長們討論，分析原因：護士對新入院、病重患者、病情發(fā)生變化者評估不足，護士對患者跌倒墜床安全意識宣教不夠，患者本身疾病因素導(dǎo)致活動無耐力，醫(yī)生對安全管理不重視，環(huán)境設(shè)備配備不良，各部門監(jiān)管不夠，防跌倒崗位職責(zé)落實不到位，夜班護士護理過程中缺乏安全的警惕性。

1.1.6制訂計劃 ①通過培訓(xùn)考核，提升護士專業(yè)水平能力，落實首診護士意外因素評估制度，并提供安全護理措施。②制定患者和護士宣教手冊，促進護士宣教及患者遵醫(yī)行為。③加強溝通、進行專科指導(dǎo)，增強患者對醫(yī)護人員的信任度，提升患者依從性。④溝通協(xié)調(diào)，醫(yī)患共同參與患者安全。⑤配備設(shè)施，加強監(jiān)督，使設(shè)施配置完好。⑥健全醫(yī)院制度、指引，保證監(jiān)管到位[3]。

1.2實施（do，D）

1.2.1護士培訓(xùn)在防跌倒墜床中護士是最重要的角色，對于有跌倒墜床風(fēng)險患者應(yīng)始終保持高度的重視及警惕性。①加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進行跌倒墜床、安全意識理論及應(yīng)急預(yù)案等各種形式的培訓(xùn)，提高法律意識。科室組織學(xué)習(xí)跌倒/墜床因素評估表，改進培訓(xùn)方法，通過個案討論、典型案例、護士參與魚骨圖分析等方法提高護士學(xué)習(xí)的興趣。②根據(jù)問卷調(diào)查內(nèi)容和護士討論結(jié)果，護理部組織召開了全院護理安全大會、跌倒/墜床傷害RCA分析報告會、組織到先進科室參觀，并學(xué)習(xí)考核床邊交班SBAR系統(tǒng)、MEWS預(yù)警評分系統(tǒng)等。③科室全體醫(yī)護人員重視跌倒墜床的安全意識，指導(dǎo)護士學(xué)習(xí)意外風(fēng)險評估內(nèi)容，要求護士根據(jù)患者病情評估正確。首先評估我院《意外時件風(fēng)險因素評估監(jiān)控表》評分≥4分者，則需另外填寫我院《跌倒風(fēng)險因素評估表》，如≥10分者為跌倒高風(fēng)險，則需根據(jù)預(yù)防措施內(nèi)容來完成安全護理措施。內(nèi)容包括：保證病房內(nèi)有充足的光線，保證地板干凈、不潮濕，移開潛在危險的障礙物，固定好床、輪椅、坐便器的輪子，呼叫器放于患者易取位置，避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的褲子，引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，當(dāng)患者頭暈時確保其在床上休息，及時回應(yīng)患者的呼叫，使用相應(yīng)的警示標(biāo)牌，專人陪護協(xié)助下床活動，落實/協(xié)助生活護理，告知患者及家屬相關(guān)注意事項，落實相關(guān)護理記錄，使用輔助用具如拐杖坐便器等、發(fā)放風(fēng)險防范措施宣教單。由包干護士落實安全宣教責(zé)任制，如檢查不合格者，予經(jīng)濟處罰。

1.2.2健全制度 重新修訂評估量表的內(nèi)容，制定口頭、書面、圖片、視頻、廣播等護士和患者易掌握的宣教手冊及指引，制定患者床上大小便的操作指引，制定防跌倒墜床的標(biāo)準(zhǔn)，報告跌倒墜床規(guī)范化，修改負性事件登記表為負性事件描述 表[4-5]。科室指派護理安全質(zhì)量控制人員，每天對重點患者進行抽查宣教情況，并記錄在質(zhì)量控制本上，護士長每天晨會時講解發(fā)現(xiàn)的問題，做到質(zhì)量持續(xù)改進。

1.2.3完善安全管理 每天包干護士評估《ADL生活自理能力量表》，如分?jǐn)?shù)低于80分，則需要依賴護理人員完成生活活力。護士應(yīng)結(jié)合病情與醫(yī)生溝通開具防跌倒墜床醫(yī)囑。將科室跌倒墜床高危人群納入晨會交接班的內(nèi)容，使醫(yī)護共同參與患者跌倒墜床的管理。創(chuàng)造安全的住院環(huán)境，生活用品放在易取位置，夜間保持病房及衛(wèi)生間有照明，巡視病房及衛(wèi)生間走廊地面是否干燥，張貼防滑標(biāo)識。護士床邊交接時，檢查安全防護設(shè)備（護欄、拖鞋、坐便器、助行器等）。利用廣播向患者宣教跌倒墜床方法知識。護士不得依賴護工及家屬完成基礎(chǔ)與生活護理，防止意外的發(fā)生。

1.3檢查（cheek，C） 建立患者護理需求評估表及意外事件風(fēng)險評估表跟蹤記錄，護士長每天晨午間交接班時檢查意外事件風(fēng)險評估表是否正確，護理需求是否到位，安全防護措施是否妥當(dāng)。護理長每周行日夜間督查，查看意外事件相關(guān)處理是否到位。

1.4處理結(jié)果（action，A）2014年1～12月我科出院人數(shù)為1115例，發(fā)生跌倒3例，無墜床，跌倒墜床發(fā)生率為0.026‰，患者防跌倒知識知曉率平均為98%，效果理想。護士長反映跌倒墜床會診和責(zé)任追究制度提高了護理人員對跌倒防范的安全意識，效果較好。各科室跌倒墜床高危人群納入晨會交接班的內(nèi)容，促進醫(yī)生共同參與患者跌倒墜床的管理。護士床邊交接時，檢查安全防護設(shè)備，增強了護士和患者對跌倒墜床的重視程度。利用廣播向患者宣教跌倒墜床方法知識，效果較好。

2 結(jié)論

護理質(zhì)量的高低不僅取決于護理人員的素質(zhì)，更直接依賴于管理的水平[1]。實踐證明，PDCA循環(huán)管理模式具有科學(xué)性、先進性和實用性[6]。 跌倒墜床是老年科住院患者容易出現(xiàn)的意外，不僅給患者自身帶來生理上的不良后果，也是造成醫(yī)患矛盾原因之一。將PDCA應(yīng)用于預(yù)防老年科患者跌倒墜床的管理工作，通過評估，篩選出高危人群，分析高危因素，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，完善跌倒墜床的防范預(yù)案及應(yīng)對措施。通過對護理人員的培訓(xùn)，對患者的安全意識健康教育，使醫(yī)護人員認(rèn)識跌倒墜床帶來的不良后果，早期干預(yù)防范，落實措施，最終降低跌倒墜床的發(fā)生率，從而促進護理質(zhì)量持續(xù)改進?！癙DCA”循環(huán)法是促進護理安全管理的有效手段，在計劃階段充分評估臨床現(xiàn)狀、尋找問題存在的原因、了解護士的需求，才能制訂出切實可行的計劃；檢查和處理階段是對計劃實施的效果進行評價，并不斷修訂和完善計劃，環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，促進護理質(zhì)量逐步提高[1]。

參考文獻：

[1]楊青，應(yīng)用應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護士處理低血糖的能力[J].護理研究，2014，28（1）：234-235.

[2]上官志毅，陳冬青，黃婷，等.PDCA循環(huán)在國內(nèi)護理領(lǐng)域的新進展[J].護理管理雜志，2009，9（2）：26-30.

[3]王慧芬，李宇.住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素分析及對策[J].解放軍護理雜志，2010，27（1A）：29-30.

[4]陳巧玲.預(yù)防住院患者跌倒的護理質(zhì)量控制[J].護理學(xué)雜志，2010，25（17）：44-48.

[5]陳婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護理安全防范中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012.19（9）：12-13.

[6]黃璐，龔洪玲.PDCA循環(huán)管理模式在護理管理中的運用[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：87-88.

編輯/張燕