腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)麻醉恢復室的護理朱儒紅

朱儒紅

摘要：目的 探討腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)麻醉恢復室的護理措施。方法 回顧分析2015年1月～12月23例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者的臨床資料，全部采用全身麻醉，術(shù)后進入恢復室，通過創(chuàng)造舒適的環(huán)境，加強監(jiān)測，保持呼吸道通暢，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察患者的病情變化，妥善固定引流管，保持引流管通暢，詳細記錄引流物的顏色、性質(zhì)、量，協(xié)助患者采取舒適的臥位，確保轉(zhuǎn)運途中的安全。結(jié)果 全部患者恢復順利，其中2例出現(xiàn)疼痛，1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，經(jīng)過積極處理病情穩(wěn)定后送回病房。結(jié)論 麻醉恢復室嚴密、及時有效的觀察及護理是腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)安全度過麻醉恢復期的重要保證。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；前列腺癌根治術(shù)；麻醉恢復；護理

Nursing of Laparoscopic Radical Prostatectomy in Post Anesthesia Nursing Unit

ZHU Ru-hong

（Department of Anesthesiology， The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016，China）

Abstract：Objective This study aimed at investigating the nursing care of laparoscopic radical prostatectomy in post anesthesia care unit （PACU）. Methods The clinical dates of 23 patients with laparoscopic radical prostatectomy under general anesthesia in 2015 were reviewed. The patients were all cared by making comfortable surroundings， strengthening monitoring， keeping the airway open， implementing medical orders in time， closely monitoring the illness changes， fixing and keeping drainage tube properly， recording the color， property and amount of drainage， assisting comfortable position of patient， assuring the safe of patient in transshipment. Results All patients were recovered successfully. 2 patients had pain and 1 patient had shiver， they were back to ward after treatment. Conclusion The observations and care in strict， timely and effective are important guarantee to patients with laparoscopic radical prostatectomy under general anesthesia in PACU.

Key words：Laparoscopic；Radical prostatectomy；Anesthesia recovery；Nursing

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，歐美國家發(fā)病率高，在高齡男性中僅次于肺癌，隨著人口平均壽命的延長，我國近年發(fā)病率迅速增加[1]。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)在全身麻醉下進行，是目前治療早期前列腺癌的主要方法，由于手術(shù)操作費時，加之部分患者器官功能減退，在麻醉恢復期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此積極發(fā)現(xiàn)并妥善處理這些并發(fā)癥具有重要的意義。本文回顧性分析我院2015年1月～2015年12月共有23例前列腺癌患者在全身麻醉下實施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的臨床資料，經(jīng)過麻醉恢復室采取積極有效的護理措施，所有患者恢復滿意，現(xiàn)將護理管理介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組23例，年齡51～76歲，體重52～90 kg，平均65.82 kg。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級，其中Ⅰ級0例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例。合并原發(fā)性高血壓9例，冠心病1例，腦血管病5例，慢性支氣管炎2例，肺氣腫1例，2型糖尿病6例，手術(shù)時間3～6 h。

1.2結(jié)果 所有患者恢復順利，安全度過恢復期，2例出現(xiàn)疼痛，1例出現(xiàn)寒顫，經(jīng)過有效治療后病情穩(wěn)定送回病房。

2 護理措施

2.1創(chuàng)造舒適的環(huán)境 保持恢復室內(nèi)環(huán)境清潔整齊，用物放置規(guī)范，光線充足，溫度維持在22℃～24℃，濕度在50%～60%。準備好呼吸機、多功能監(jiān)護儀、氧氣、吸引器以及各類藥品等。

2.2加強監(jiān)測，保持呼吸道通暢 患者進入恢復室后按順序連接呼吸機、多功能監(jiān)護儀，檢查患者肢體的約束情況、穿刺部位有無滲血、滲液、引流管及皮膚黏膜等情況，嚴格執(zhí)行交接班制度，仔細核查，確認無誤后簽名。嚴密監(jiān)測生命體征的變化，維持其平穩(wěn)。待患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，肌力恢復好，拔出氣管導管，予以氧氣吸入。聽診雙肺呼吸音，四肢要妥善固定，松緊適宜，避免受壓。

2.3高碳酸血癥的監(jiān)測與護理 由于手術(shù)是在腹腔鏡下完成，且手術(shù)時間長，如果術(shù)中吸收過量CO2可引發(fā)高碳酸血癥[2]。因此術(shù)后密切觀察患者生命體征和呼吸情況，聽診雙肺呼吸音。若患者出現(xiàn)煩躁，氧飽和度下降，應及時通知醫(yī)生進行處理，維持內(nèi)環(huán)境的平衡。

2.4準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察患者的病情變化，隨時處理在恢復過程中出現(xiàn)的不適并做好記錄 在恢復期過程患者會出現(xiàn)疼痛、躁動、惡心、嘔吐等一系列不適，針對患者出現(xiàn)的不適癥狀，要積極主動的采取護理干預，增加患者的舒適感。本組有2例出現(xiàn)了不同程度的疼痛，VAS評分在4～6分，其中有1例用了鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛的程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的劑量。有1例未用鎮(zhèn)疼泵，告知麻醉醫(yī)生后遵醫(yī)囑用特耐40 mg靜脈注射，同時向患者講述了疼痛的規(guī)律，轉(zhuǎn)移其注意力，觀察10～15 min后癥狀緩解，VAS評分在1～2分。另外有1例出現(xiàn)因低體溫出現(xiàn)寒戰(zhàn)，入室體溫35.0，通過將患者的衣褲穿好，蓋好被子，減少身體的暴露，輸注加溫液體，采用COCOON體表加溫系統(tǒng)給患者復溫，經(jīng)過30min后體溫升至36.2℃，寒戰(zhàn)消失。

2.5做好心理疏導 由于麻醉恢復室都是手術(shù)后需要監(jiān)測的患者，身邊沒有親人，特別是患者神志已清醒，還沒有達到拔管指征，其感受無法用語言表達。加之各種監(jiān)護儀器設備的聲音，工作人員繁忙的工作環(huán)境，都會讓患者感到恐懼。因此我們對患者進行一對一的護理，密切關(guān)注麻醉恢復的進展情況，達到拔管指征的患者要及時匯報麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，消除患者的不適。在麻醉恢復期間，我們對患者的各種疑惑應給予細致解釋，在可能的情況下盡量滿足其個性需求，幫助其建立積極、樂觀的心態(tài)，順利度過麻醉恢復期。

2.6引流管護理 妥善固定，防止受壓、打折、脫出，保證引流管通暢，觀察引流物的顏色，詳細記錄引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師進行處理。

2.7協(xié)助患者采取舒適的臥位 根據(jù)病情在患者術(shù)后可將床頭抬高30°～45°[3]，在腘窩處放一個小軟枕，減輕患者手術(shù)后由于體位引起的不適。該體位首先有利于患者的呼吸功能改善，其次還可以降低患者腹部手術(shù)切口的張力，減輕疼痛；再次有利于引流液的集聚，便于引流。

2.8確?；颊咿D(zhuǎn)運途中的安全舒適 維持患者合適的體溫，確保引流管引流通暢。轉(zhuǎn)運者在患者的頭側(cè)，主動和患者交流，關(guān)注患者的感受，讓患者體會到到醫(yī)護人員的關(guān)心，減輕手術(shù)后帶來的不適。

綜上所述，腹腔鏡下前列腺癌根治手術(shù)，對麻醉恢復室的護理工作提出了新的挑戰(zhàn)，護士應首先了解在恢復期可能發(fā)生危險的相關(guān)因素，評估患者可能出現(xiàn)的護理問題，有針對性采取護理措施，從而促進患者早期康復。

參考文獻：

[1]董雋，高江平，張磊，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8：432-434.

[2]韓文勇，李水清，李民，等.高齡患者后腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7：971-978.

[3]石群，高小雁.體位護理干預呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展[J].護理研究，2009，23（33）：3009-3010.

編輯/翟辰萬