柴胡舒肝散聯(lián)合奧美拉唑治療慢性胃炎肝郁氣滯證療效觀察

李建一

摘要：目的 觀察柴胡舒肝散聯(lián)合奧美拉唑?qū)β晕秆赘斡魵鉁C患者的臨床療效。方法 將124例慢性胃炎且辨證符合肝郁氣滯證患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予柴胡疏肝散加奧美拉唑腸溶膠囊治療，對照組給予奧美拉唑治療，8 w后觀察治療效果。結(jié)果 在改善臨床癥狀積分上，治療組有效率為79.03%，，對照組為66.12%。胃鏡表現(xiàn)上，治療組有效率為80.65%，對照組為62.90%，治療組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床效果優(yōu)于對照組。結(jié)論 柴胡舒肝散聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω斡魵鉁吐晕秆拙哂辛己茂熜А?/p>

關(guān)鍵詞：柴胡舒肝散；奧美拉唑腸溶膠囊；肝郁氣滯

慢性胃炎是指由多種不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，若治療不及時，有可能繼續(xù)發(fā)展為潰瘍、癌變。隨著社會的不斷發(fā)展，人們精神壓力的不斷增大，高熱量食物攝入的增加以及飲食的不規(guī)律，該病在臨床上已經(jīng)十分常見，約占胃鏡檢出病例的80%～90%。我院在長期臨床工作中發(fā)現(xiàn)，該病多數(shù)患者存在精神負(fù)擔(dān)較大，壓力難以宣泄的問題，癥狀往往隨著精神面貌的好轉(zhuǎn)而減輕。筆者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑治療慢性胃炎，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2005年1月～2015年1月本院門診及住院的慢性淺表性胃炎患者 124例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，中醫(yī)辯證屬肝胃不和證。隨機(jī)分為 2組， 治療組 62例（其中男 32例， 女 30例），對照組62例（其中男 29例，女33例）。治療組平均年齡為（45.32±10.30）歲， 對照組平均年齡為 （42.57±11.78）歲。治療組平均病程為（20.12±12.61）個月， 對照組平均病程為（23.75±11.62）個月。兩組患者在性別、年齡、病程三個方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)由2003年大連全國慢性胃炎研討會制定：內(nèi)鏡下表現(xiàn)為：紅斑：炎癥區(qū)域與周圍黏膜比較，有明顯的發(fā)紅。分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：紅斑分散或間斷線狀；Ⅱ級：密集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀；Ⅲ級：紅斑廣泛融合甚至糜爛（平坦或疣狀隆起），黏膜破損淺，周圍黏膜平坦或隆起。

肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案。肝胃不和型：主癥：①胃脘脹滿疼痛或痛處牽引兩脅；②噯氣頻仍；③泛酸嘈雜。次癥：①胃粘膜急性活動性炎癥；②膽汁反流；舌象脈象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白厚；脈弦。（證型確定：具備2項(xiàng)主癥，舌診脈象基本符合，或具備1項(xiàng)主癥和1項(xiàng)次癥，舌診脈象基本符合。）

1.3治療方法

1.3.1治療組 給予柴胡疏肝散加減治療。基本藥物組成：柴胡12 g，陳皮10 g，半夏12 g，川芎10 g，枳殼15 g，白芍15g，香附 12 g，郁金 15 g，石菖蒲15 g，炙甘草 9g。加減：胃脘脹滿甚者，加白蔻仁10 g（后下），蘇梗15 g；惡心嘔吐者，加代赭石30 g，血瘀、胸脅刺疼者，加桃仁10 g，紅花10 g；口苦、泛酸甚者，加黃芩15 g、麥冬20 g；食滯納呆、大便不暢，加厚樸10 g，萊菔子20 g；氣機(jī)郁結(jié)而化熱傷陰、表現(xiàn)為口干舌紅者，加梔子10 g、生地20 g。水煎服，1劑/d，早晚飯前各服一次。同時空腹口服奧美拉唑膠囊40 mg，1次/d，4 w為1個療程，連續(xù)服用2個療程后觀察臨床效果。

1.3.2對照組 空腹口服奧美拉唑膠囊40 mg，1次/d。療程同治療組。

1.4觀察項(xiàng)目 臨床癥狀（脘脅脹滿或疼痛、返酸、噯氣、呃逆、情志抑郁、咽喉部堵悶感、不欲食、善太息及胃脘嘈雜）和胃鏡表現(xiàn)。將不同的臨床癥狀及胃鏡表現(xiàn)按照其輕重程度定為0、1、2、3分，將癥狀、胃鏡表現(xiàn)分別相加，治療前和療程結(jié)束后各統(tǒng)計(jì)一次，以評定治療效果。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年5月國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中肝胃不和證的證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)， 最終將所有患者的改善程度分為4個等級，并采用尼莫地平法評定證候改善程度。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分] ×100%。療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床治愈：臨床癥狀、體征完全消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，證候積分減少≥70%；③有效：臨床癥狀、體征均有所減輕，證候積分減少≥30%；④無效：臨床癥狀、體征均無明顯減輕，甚或加重，證候積分減少不足30%。胃鏡療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后無明顯紅斑者為痊愈，進(jìn)步2級為顯效， 進(jìn)步1級為有效，無變化或加重為無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有臨床數(shù)據(jù)均運(yùn)用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀改善比較 經(jīng)過2個療程的治療后，兩組患者癥狀均有所改善，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者胃鏡下表現(xiàn)比較 經(jīng)過2個療程的治療后，兩組患者的胃鏡下表現(xiàn)均有所改善，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

慢性胃炎屬于中醫(yī)"胃脘痛"、"痞證"等范疇，現(xiàn)代人物質(zhì)生活極端豐富，同時伴隨精神壓力的不斷增大，不良情緒難以及時疏導(dǎo)，加上肉類食物攝入的不斷增多，導(dǎo)致肝胃不和型的慢性胃炎發(fā)病率呈逐年升高趨勢。患者多表現(xiàn)為情致低落，頭昏腦漲，胃脘脹滿，噯腐吞酸、不思飲食等肝失條達(dá)、胃失和降癥狀。柴胡疏肝散由明代名醫(yī)張介賓創(chuàng)制，編入其著作《景岳全書·古方八陣·散陣》，藥物組成為醋炒陳皮、柴胡各二錢， 川芎、麩炒枳殼、芍藥各一錢半， 炙甘草五分，香附一錢半，具有疏肝解郁， 行氣活血止痛的功效。方中柴胡苦平而氣質(zhì)輕清，能升能降，能疏達(dá)肝經(jīng)之氣機(jī)，條暢氣機(jī)之郁滯為主藥。香附行氣解郁，川芎行氣活血而止痛，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草，酸甘化陰而養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐藥。甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥之用?，F(xiàn)代研究證實(shí)，柴胡疏肝散加減具有抗抑郁、抗焦慮功能。其主要作用機(jī)制為促使下丘腦和海馬DA神經(jīng)興奮，反復(fù)給藥可使 DA神經(jīng)興奮，同時可以抑制 5 -羥色胺神經(jīng)功能，影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝。同時有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，柴胡疏肝散可顯著改善實(shí)驗(yàn)性肝郁證小鼠的胃腸功能，提示調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動及胃腸激素的分泌可能是柴胡疏肝散治療消化系統(tǒng)疾病的重要機(jī)制。

我院應(yīng)用柴胡舒肝散配合奧美拉唑治療慢性胃炎取得了較好效果，西藥具有見效快、能夠短時間內(nèi)緩解不適的優(yōu)點(diǎn)，但長期服用往往具有副作用，對疾病也難以從根本上治療。而中醫(yī)具有整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，中藥復(fù)方具有多成分、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢，能夠從全面調(diào)節(jié)身體機(jī)能，效果明顯好于單純應(yīng)用西藥組。

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編輯/丁一