美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的治療效果

周玥

【摘要】 目的：探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪用于冠心病心力衰竭的治療的臨床效果和不良反應。方法：選擇2015年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的110例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組在常規(guī)治療的基礎上給予美托洛爾治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。結果：觀察組患者的治療總有效率為96.4%，對照組的治療總有效率為90.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組的各項心功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪用于治療冠心病心力衰竭的臨床效果要好于單一用藥，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 美托洛爾； 曲美他嗪； 冠心??； 心力衰竭； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0103-02

冠心病是臨床上常見病，是指由冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化、心肌缺血缺氧等因素導致的心臟疾病，心力衰竭是冠心病的常見并發(fā)癥，嚴重時可能導致心衰，甚至死亡[1]。近年來筆者所在醫(yī)院應用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭取得了良好的臨床效果，現對筆者所在醫(yī)院110例冠心病心力衰竭患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的110例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，全部患者均符合WHO制訂的冠心病心力衰竭的診斷標準，排除嚴重肝、腎等器官衰竭和血液疾病患者，排除合并心肌梗死的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組55例患者。觀察組患者中男30例，女25例，年齡最大78歲，最小46歲，平均（61.3±5.1）歲；病程1～6年，平均（2.6±0.9）年；其中心功能Ⅲ級的患者33例，心功能Ⅳ級的患者22例。對照組患者中男30例，女25例，年齡最大79歲，最小51歲，平均（61.7±5.0）歲；病程1～6年，平均（2.5±0.7）年；其中心功能Ⅲ級的患者35例，心功能Ⅳ級的患者20例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)用藥的基礎上給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產，生產批號：20151209）治療，6.25 mg/d，分2次服用?？筛鶕颊叩纳眢w情況適當調節(jié)藥量，但一定要將藥量控制在100 mg/d，連續(xù)服藥3個月，觀察患者的臨床療效和不良反應情況；觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司生產，生產批號：20142301）進行治療，美托洛爾的用藥與對照組一致，曲美他嗪20 mg/d，分為3次服用，連續(xù)服藥3個月。觀察并記錄患者的臨床療效和不良反應。兩組患者在接受治療時，均不再給予其他治療方式，治療后對兩組的各項身體指標進行統(tǒng)計學處理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的心率、左室射血分數 （LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑 （LVEDD）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等指標[2]。

1.4 療效判定標準

顯效：心力衰竭癥狀和體征的到明顯改善，心功能恢復了Ⅱ級以上；有效：心力衰竭癥狀和體征有所改善，同時心功能恢復了Ⅰ級以上；無效：心力衰竭癥狀和體征無明顯改善，或有加重跡象[3]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療顯效31例，有效17例，無效2例，治療總有效率為96.4%，對照組治療顯效25例，有效19例，無效5例，治療總有效率為90.9%，明顯低于觀察組治療總有效率，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心功能各項指標改善比較

治療后，觀察組的各項心功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的心功能各項指標改善情況均較自身治療前好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

服藥后，兩組患者均出現了不同程度的不良反應。觀察組中出現惡心2例，頭暈3例，不良反應發(fā)生率為9.1%，停藥后不良反應消失；對照組出現惡心2例，嘔吐1例，頭暈2例，心悸2例，不良反應發(fā)生率為12.7%，停藥后不良反應消失。兩組患者的不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，我國冠心病的發(fā)病率呈現上升趨勢，已經成為威脅我國國民生命健康及安全的重大疾病類型之一，冠心病心力衰竭患者常常先發(fā)生左心衰竭，典型的臨床表現為夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰液、肺部濕啰音等肺循環(huán)淤血征象。然后發(fā)生左心衰竭，患者的典型臨床表現為肝腫大、全身水腫及頸靜脈怒張等體循環(huán)淤血征象。而在發(fā)病原因上，冠心病心力衰竭的病因主要在于心肌缺血使得心肌細胞供養(yǎng)和供血能力明顯不足，對心肌細胞三磷酸腺苷合成能力產生嚴重影響，從而導致患者心肌細胞能力代謝障礙。另外，患者的心肌順應性、心臟收縮能力等也會受到影響。在冠心病心力衰竭的治療上，主要是血流動力學效應藥物，通過擴張心臟側支循環(huán)來降低心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量、外周血管阻力，從而增強心室收縮及舒張能力。但是冠心病心力衰竭的高發(fā)群體為中老年人，發(fā)病時存在較多的病變，因此會導致傳統(tǒng)治療方案效果不理想。

冠心病心力衰竭的常見治療方案包括強心、利尿、擴張冠脈等方式，臨床上主要以藥物治療為主[4]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是治療冠心病心力衰竭的常見藥物，具有增強心肌功能、改善心肌能量供應的功效，且藥效持久，治療效果顯著[5-7]。然而對于病情較重的冠心病心力衰竭患者來說，曲美他嗪具有一定的局限性，此時聯(lián)用美托洛爾可以發(fā)揮更大的治療優(yōu)勢。根據相關研究，曲美他嗪對促進心肌葡萄糖代謝有明顯的作用，不會對心肌供血產生影響，并且能夠增加冠狀動脈血流量，促進葡萄糖氧化，對于提升心臟代謝能力具有重要的作用和意義。同時，曲美他嗪也能在一定程度上抑制內皮素及氧自由基釋放，維持細胞內環(huán)境的穩(wěn)定性，緩解由于缺氧而對心肌細胞的損害，減輕患者的心臟負荷，維持較長的作用時間。

美托洛爾是β1受體阻滯劑，具有降低心肌耗氧、保護心肌細胞、調節(jié)心率和改善血壓等重要作用，美托洛爾起效迅速，作用持久，是最常見的治療冠心病的藥物。根據相關研究，美托洛爾在治療冠心病心力衰竭方面具有增強心肌收縮能力、改善心肌功能的顯著作用，并且對加壓素、腎上腺素也有一定的對抗作用[8-9]。

本研究的結果顯示，觀察組的治療總有效率、LVEF、LVEDD、LVESD、心率、血壓等各項指標均顯著好于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效好于單一用藥，聯(lián)合用藥后，患者的心肌功能得到了明顯的改善，無明顯的不良反應，值得在臨床治療中進一步推廣應用。

參考文獻

[1]吳遠照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（12）：8-9.

[2]余細寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（1）：80-82.

[3]陳立彪.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：110.

[4]梁劍平，楊勝園.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應用[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20（4）：468-470.

[5]廖英堅，周敏.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（8）：84-85.

[6]姜偉華.美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：15-16.

[7]李平，李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（2）：126-128.

[8]姚朝陽.麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（6）：615-617.

[9]孫小軍，盧京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（3）：312-314.

（收稿日期：2016-09-24）