?？谱o(hù)理在肝硬化合并消化道出血中的應(yīng)用措施

周絢麗

【摘要】 目的：探討?？谱o(hù)理在肝硬化合并消化道出血中的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的肝硬化合并消化道出血患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則均分為觀察組、對(duì)照組兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予?？谱o(hù)理干預(yù)，比較兩組患者住院期間的臨床治療效果、止血時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度等。結(jié)果：觀察組患者在專科護(hù)理干預(yù)模式下其臨床治療顯效率為92.0%、治療有效率98.0%，明顯高于對(duì)照組的66.0%、86.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在?？谱o(hù)理干預(yù)模式下其護(hù)理滿意度為96.0%，明顯高于對(duì)照組的82.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在治療期間肝性腦病、感染、腹水等并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯優(yōu)于對(duì)照組的14.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?？谱o(hù)理干預(yù)模式在肝硬化合并上消化道出血患者的應(yīng)用中，明顯的提高患者的臨床治療效果，提高患者住院期間的護(hù)理滿意度，減少患者住院期間各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 專科護(hù)理； 肝硬化； 消化道出血； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0092-03

肝硬化作為目前臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，是指由各種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)肝臟內(nèi)部彌漫性的病變，屬于肝臟實(shí)質(zhì)性的改變疾病[1]。肝硬化患者失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退及門脈高壓，長(zhǎng)期的門脈高壓狀態(tài)下導(dǎo)致患者出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放，主要表現(xiàn)為食管、胃底靜脈曲張，肝硬化患者上消化道出血多由于上述狀態(tài)下出現(xiàn)曲張的食管胃底靜脈破裂引起，多數(shù)患者表現(xiàn)為嘔血、黑便，出血量較大者可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)[2-3]。上消化道出血作為肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于其發(fā)病急劇、危險(xiǎn)性高，所以對(duì)于上消化道出血患者應(yīng)積極采取有效的治療措施[4]，近年來(lái)為了有效提高肝硬化上消化道出血患者的臨床搶救率，筆者所在醫(yī)院積極采取?？谱o(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者，并取得了較好的臨床效果。本文將對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的肝硬化合并消化道出血患者100例作為研究對(duì)象進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的肝硬化合并消化道出血患者100例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則均分為兩組，其中對(duì)照組50例，男38例，女12例，年齡45～76歲，平均（61.3±2.6）歲，肝硬化原因：乙型病毒性肝炎42例、自身免疫性肝炎5例、酒精性肝硬化3例；觀察組50例，男39例，女11例，年齡45～77歲，平均（61.7±3.1）歲，肝硬化原因：乙型病毒性肝炎42例、自身免疫性肝炎5例、酒精性肝硬化3例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理模式：治療上給予保肝、止血、護(hù)胃補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。常規(guī)護(hù)理模式：（1）積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，協(xié)助患者采取合適、正確的體位，上身抬高，頭偏向一側(cè)，避免患者因嘔血引起的誤吸。及時(shí)清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的出血防治窒息，保持呼吸道通暢。及時(shí)建立靜脈通路，給予補(bǔ)液對(duì)癥治療。對(duì)于部分需要輸血患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全輸血操作流程，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等一般生命體征變化。（2）在患者住院治療期間囑患者適當(dāng)臥床休息，避免下床劇烈活動(dòng)，對(duì)于出血控制穩(wěn)定者可協(xié)助患者適量床上活動(dòng)。早期應(yīng)禁食禁飲，病情穩(wěn)定后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，并觀察患者進(jìn)食后有無(wú)不適癥狀。治療期間仍需觀察患者一般情況，如出現(xiàn)再次嘔血癥狀及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極對(duì)癥處理，密切觀察患者意識(shí)行為變化，避免肝性腦病的發(fā)生。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予?？谱o(hù)理干預(yù)模式：（1）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，每隔30～60 min監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄并告知責(zé)任醫(yī)師；觀察患者意識(shí)、精神狀態(tài)等一般情況，記錄并告知責(zé)任醫(yī)師；記錄觀察患者24 h出入量及尿量、尿色，并告知責(zé)任醫(yī)師。觀察患者消化系統(tǒng)癥狀，有無(wú)再次出血征象。（2）嚴(yán)格控制患者飲食情況，對(duì)于出血期間患者嚴(yán)格禁食禁飲，在患者病情控制穩(wěn)定后可適量進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，并密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)不適癥狀，對(duì)于進(jìn)食后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者應(yīng)積極對(duì)癥處理并告知責(zé)任醫(yī)師。在患者病情穩(wěn)定后從半流質(zhì)到軟食，逐漸過(guò)渡至正常飲食，期間應(yīng)嚴(yán)格觀察患者有無(wú)再次消化道出血征象及大便顏色、性質(zhì)[5]。（3）相應(yīng)的心理護(hù)理及指導(dǎo)：多數(shù)患者及家屬對(duì)于消化道出血癥狀可出現(xiàn)緊張、恐懼的心理狀態(tài)，應(yīng)該積極同患者及家屬溝通，告知其病情變化及相應(yīng)的治療措施和方案。向其講解情緒因素對(duì)疾病的影響，消除因消極情緒給患者帶來(lái)的負(fù)面影響，使患者積極主動(dòng)配合治療。（4）健康指導(dǎo)：在患者出院前給予正確的健康指導(dǎo)，避免進(jìn)食生冷硬及刺激性食物，避免飲酒等不良嗜好。指導(dǎo)患者及其家屬在消化道出血早期的及時(shí)有效控制治療措施?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔S訪，指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查，注意病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)目前臨床上常用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者的療效差異。對(duì)比兩組患者治療期間護(hù)理滿意度情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：出血癥狀消失，患者心率、血壓等一般生命體征控制穩(wěn)定，大便顏色正常，隱血試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：出血癥狀較前明顯改善好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，大便顏色及隱血試驗(yàn)陰性；無(wú)效：患者出血癥狀未見(jiàn)緩解或加重，生命體征需要進(jìn)一步支持治療，大便及隱血試驗(yàn)陽(yáng)性[6]。治療有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者在專科護(hù)理干預(yù)模式下其臨床治療顯效率為92.0%、治療有效率98.0%，明顯高于對(duì)照組的66.0%、86.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者在專科護(hù)理干預(yù)模式下其護(hù)理滿意度為96.0%，明顯高于對(duì)照組的82.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在治療期間肝性腦病、感染、腹水等并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯優(yōu)于對(duì)照組的14.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化作為目前臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，是指在一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)的作用下形成的肝臟內(nèi)彌漫性損傷改變，其主要病理特點(diǎn)為肝細(xì)胞變性壞死和纖維組織增生假小葉形成。肝硬化失代償期患者常合并有門脈高壓表現(xiàn)，導(dǎo)致患者食管、胃底靜脈曲張，在進(jìn)食、情緒、勞累等因素的作用刺激下患者可出現(xiàn)上消化道出血癥狀，其主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血、低血容量性休克表現(xiàn)[7-8]。但是目前在研究中發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)模式可以明顯提高患者的臨床治療效果，改善患者預(yù)后情況[9-10]。

在本文研究中，通過(guò)對(duì)比給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者以及給予?？谱o(hù)理干預(yù)模式的觀察組患者治療的臨床治療效果可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)給予?？谱o(hù)理干預(yù)模式，觀察組患者的臨床治療效果明顯的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。在對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況差異可以發(fā)現(xiàn)，由于觀察組患者給予相應(yīng)的?？谱o(hù)理后，提高了患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，減少了患者住院期間、肝性腦病、感染、腹水等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，?？谱o(hù)理干預(yù)模式在肝硬化合并上消化道出血患者的應(yīng)用中，明顯的提高患者的臨床治療效果，提高患者住院期間的護(hù)理滿意度，減少患者住院期間各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]夏宗燕.?？谱o(hù)理在肝硬化合并消化道出血中的應(yīng)用措施探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：50-52.

[2]楊建梅.42例老年性肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，27（22）：375-376.

[3]黃秀梅，李艷萍.老年性肝硬化并上消化道出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（8）：136.

[4]崔小紅.?？谱o(hù)理在肝硬化合并消化道出血中的常規(guī)措施探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（3）：323-324.

[5]袁向芳.專科護(hù)理在肝硬化合并消化道出血中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：82-83.

[6]姚網(wǎng)琴，謝偉.肝硬化消化道出血患者的?？谱o(hù)理方法及效果[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（31）：313-314.

[7]劉秀榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：637-638.

[8]羅微.護(hù)理干預(yù)措施在肝硬化并發(fā)消化道出血病人中的應(yīng)用效

果[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（12）：428，431.

[9]曹莎，屈文娟，陳川，等.專科護(hù)理在肝硬化合并消化道出血中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，29（50）：102-103.

[10]趙惠復(fù).肝硬化合并消化道出血的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）：192-193.

（收稿日期：2016-09-12）