老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換術后針對性護理的效果觀察

周孝麗

【摘要】 目的：探討老年股骨頸骨折患者經(jīng)髖關節(jié)置換術治療后的護理方法與效果。方法：選取2015年1-10月筆者所在醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者10例，對患者臨床資料進行收集，對患者的臨床資料進行回顧性分析，患者接受手術治療后，在常規(guī)護理的基礎上，給予針對性護理，分析患者術后的滿意度、并發(fā)癥、髖關節(jié)功能恢復情況。結果：在10例患者中，有9例患者滿意，1例患者為較滿意，滿意、較滿意患者分別為90%、10%，總滿意度為100%。干預前，患者的髖關節(jié)功能評分為（52.93±6.94）分，干預后，患者的平均髖關節(jié)功能評分為（68.63±3.27）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在10例患者中，僅有1例患者發(fā)生輕度褥瘡，癥狀輕微，未對患者的術后康復產(chǎn)生太大影響。結論：老年股骨頸骨折患者接受髖關節(jié)置換術治療后，輔以護理干預鞏固療效，有利于促進其患側功能的恢復。

【關鍵詞】 股骨頸骨折； 髖關節(jié)置換； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0090-03

在股骨頸骨折患者中，老年患者數(shù)量較多。老年股骨頸骨折患者的各項機體功能處于逐漸衰退的狀態(tài)，術后并發(fā)癥率較高，目前，大多患者經(jīng)髖關節(jié)置換術治療，能夠取得良好的手術療效，不過仍然無法避免并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為了降低并發(fā)癥率，臨床只能通過護理干預，控制并發(fā)癥發(fā)生的可能性，提高、改善患者術后生活質量。本文主要分析老年股骨頸骨折患者經(jīng)髖關節(jié)置換術治療后的護理方法與效果，選取10例患者參與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1-10月筆者所在醫(yī)院收治的10例老年股骨頸骨折患者為研究對象，女3例，男7例，年齡60～72歲，平均（65.36±3.92）歲。骨折原因：車禍5例、砸傷3例、摔傷2例。

1.2 護理方法

常規(guī)護理：包括觀察患者術后的切口變化情況，為患者提供良好的住院環(huán)境，保持室內干凈，定時打掃病房，確保通風符合患者需求。叮囑患者術后多休息，待患者病情穩(wěn)定后，可指導其進行肢體功能訓練。

針對性護理：（1）體位護理?；颊吖钦? d內，以選取平臥位為宜，接受手術治療后，可通過穿丁字鞋，預防后脫位的發(fā)生。另外，可取軟枕置于患者大腿間，預防患肢內收的發(fā)生。（2）病房內基礎護理。老年骨折患者術后住院時間長，護理人員必須確保病房內的整潔，在換藥過程中，遵循無菌操作，針對開放性骨折患者，需采取床前隔離措施，預防感染。（3）飲食護理。為了增強患者的機體抵抗能力，患者術后要注重營養(yǎng)的攝入，可食用微量元素、維生素、蛋白質豐富的食物，在飲食上遵循少食多餐原則，確保每天有足夠營養(yǎng)攝入，這對于骨折部位的愈合具有促進作用。（4）并發(fā)癥預防。褥瘡：老年患者的抵抗能力非常弱，身體狀況差，接受手術治療后，部分患者因害怕疼痛，不敢更換體位，如果突出部位長期受到壓迫，則會導致褥瘡的產(chǎn)生，加大患者痛苦。為了防止發(fā)生褥瘡，護理人員必須指導患者更換體位，每隔1～2 h后，更換1次體位，除此之外，還需利用溫水擦拭身體，使血液循環(huán)得以改善。呼吸道并發(fā)癥：老年患者術后因臥床時間長，呼吸分泌物比較黏稠，咳出難度大，針對這種情況，護理人員需指導患者進行深呼吸，還可對患者背部輕輕拍擊，便于其將痰液排出。確?；颊吆粑?、口腔內的潔凈，預防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。泌尿道感染：老年患者的膀胱、腎功能均呈現(xiàn)出衰退的趨勢，發(fā)生泌尿系感染、尿潴留等并發(fā)癥的風險較大，護理人員要告知患者多飲水，促使排尿量增加，將尿液及時排出。針對留置導尿管的患者，護理人員需告知患者，在活動過程中，要防止出現(xiàn)管道扭曲、牽拉的現(xiàn)象，尿道口部位要采用新潔爾滅棉球消毒，會陰部位需處于干燥、潔凈的狀態(tài)，預防尿道感染的發(fā)生。（5）心理護理。因患者對疾病知識缺乏了解，當出現(xiàn)股骨頸骨骨折后，患者會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，不良情緒會對患者骨折部位的愈合產(chǎn)生不良影響，同時也會影響患者的食欲、睡眠質量。為了緩解患者的消極情緒，護理人員必須對患者進行心理安撫，向患者講述疾病知識，解釋手術治療能夠取得的療效。除此之外，還可采用音樂護理法，鼓勵患者多聽舒緩音樂，緩解心理壓力。護理人員要加強與患者的溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并用語言、肢體接觸等方式，使患者感受到他人的關心，增強安全感。（6）功能鍛煉。護理人員需指導患者術后接受功能鍛煉，例如遠端關節(jié)運動、跖屈、踝關節(jié)背伸等，日后根據(jù)患者的恢復情況，可適度增加活動內容，加強髖關節(jié)、膝關節(jié)的鍛煉。（7）出院前指導。在老年股骨頸骨折患者中，跌倒的發(fā)生率較高，為了降低跌倒率，護理人員要叮囑患者及其家屬，在活動過程中做好安全措施，預防跌倒的發(fā)生。另外，還需告知患者術后的相關注意事項，給予健康教育干預。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者的滿意度、髖關節(jié)功能恢復情況、術后并發(fā)癥率。滿意度：向患者發(fā)放問卷調查表，內容有護理內容、護理質量、護理技巧、護理操作熟練度、護理態(tài)度等，最低分為0分，最高為10分。≥8分為滿意，5～7分為較滿意，<5分為不滿意。

髖關節(jié)功能評估：根據(jù)Harris髖關節(jié)功能評分標準進行評估，內容有疼痛程度、行走距離等，60分以下為差；60～79分為可；80～89分表示良；90分以上為優(yōu)[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的滿意度分析

在10例患者中，有9例患者滿意，1例患者為較滿意，無不滿意患者，滿意度為100%，其中滿意、較滿意患者分別為90%、10%。

2.2 患者的髖關節(jié)功能恢復情況

治療前，患者的髖關節(jié)功能評分為（52.93±6.94）分，術后護理，平均髖關節(jié)功能評分為（68.63±3.27）分，干預前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

從患者的并發(fā)癥發(fā)生率上看，在10例患者中，無患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，僅有1例患者發(fā)生輕度褥瘡，經(jīng)對癥處理后，癥狀消失。

3 討論

目前，我國的人口老齡化傾向非常明顯，與此同時，老年股骨頸骨折患者數(shù)量有所增加，降低了患者的生活質量。老年患者身體抵抗能力較差，機體各項功能有衰退趨勢，患者的總體治療效果不夠理想，部分患者甚至存在股骨頭壞死現(xiàn)象，對其生活產(chǎn)生了不良影響。髖關節(jié)置換術在老年股骨頸骨折的治療中應用比較廣泛，這種手術治療方式能夠在一定程度上改善患者病情，為了進一步促進患者骨折部位的愈合，臨床還需于術后給予護理干預。

股骨頸骨折的創(chuàng)傷性較強，有研究顯示，若老年骨折患者未能夠及時得到救治，則可引起終身殘疾，甚至導致患者死亡[4]。部分老年患者患有基礎疾病，例如冠心病、糖尿病等，加大了疾病的治療難度。目前，臨床大多通過人工置換術對患者進行治療，可以促使患者機體功能盡快恢復，不過患者接受手術治療后，輔以護理干預鞏固療效，能夠獲取更好的效果。

針對性護理模式具有全面、針對性強的特征，護理效果良好，要求護理人員于患者術后，觀察其病情，指導患者接受功能鍛煉，給予飲食、并發(fā)癥預防、體位、心理護理等方面的優(yōu)質護理[5]。針對性護理的實施能夠使患者意識到功能鍛煉的重要性，每天堅持鍛煉，促使局部血液循環(huán)改善，控制肌肉萎縮發(fā)生風險。護理人員還要觀察患者心理情緒的變化情況，緩解消極情緒，使患者對疾病治療充滿信心。這種護理模式更符合患者的心意與需求，護理效果較好[6]。

在患者的早期功能鍛煉中，針對性護理要求護理人員指導患者進行床上鍛煉，例如簡單的收腹運動、健側下肢與雙上肢的伸縮運動、按摩患肢部位等。一般而言，患者術后3個月后，可下床活動，活動量需根據(jù)患者骨折部位的愈合情況、骨質生長情況而定[7]。在起初離床時，患者需拄拐（雙拐）站立，隨后逐漸調整為雙拐行走、單拐站立、單拐行走，待患者的行走能力提升后，可開始進行負重訓練[8]。在鍛煉過程中，患者要做好安全防護工作，鍛煉區(qū)域內要保持干燥，防止跌倒。在飲食上，患者要多食用含鈣豐富的食物，注重蔬菜、水果的攝入，遵循少量多餐原則。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，患者接受針對性護理后，患者的滿意度、髖關節(jié)功能恢復效果均比較理想，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。這表明針對性護理的實施可控制并發(fā)癥率，為患者提供優(yōu)質服務，促進患側功能的恢復。綜上所述，針對性護理能夠被應用于老年股骨頸骨折患者的護理中，是一種比較全面、理想的護理模式，有利于促進患者病情的改善，提高患者的肢體運動能力，易于被患者接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-20）