中藥飲片的處方用藥不合理狀況及對(duì)策

黃白翎

摘要：目的 探討中藥飲片的處方用藥不合理狀況及對(duì)策。方法 在醫(yī)院2014年11月～2015年11月開(kāi)具的中藥飲片處方中抽取不合理中藥飲片處方412份，參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局通過(guò)的《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》以及《中國(guó)藥典》中標(biāo)準(zhǔn)，分析不合理中藥飲片處方的具體不合理因素，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。結(jié)果 本組412份不合理中藥飲片處方中，中藥飲片劑量不當(dāng)、應(yīng)用方法不當(dāng)和重復(fù)用藥為其主要不合理因素，其中中藥飲片劑量不當(dāng)所占比例最高，為35.68%（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院存在中藥飲片用藥不合理情況較多，要求臨床醫(yī)師用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，盡可能避免飲片劑量不當(dāng)、用法不當(dāng)、重復(fù)用藥以及配伍禁忌等情況，從而降低醫(yī)院中藥飲處方用藥不合理率，保障患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：中藥飲片處方用藥不合理；不合理原因；解決對(duì)策

中藥飲片為中醫(yī)用藥之精華，也是臨床治療整體理念和辨證治療的重要表現(xiàn)[1]。中藥飲片處方用藥是否合理，對(duì)患者的臨床治療效果有直接影響，也是決定患者不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵。然而，為適應(yīng)不同患者的臨床需求，并獲得最佳治療效果，中藥飲片處方始終處于變化當(dāng)中，容易出現(xiàn)不合理用藥情況。伴隨醫(yī)院住院病房和門(mén)診電子中藥處方的出現(xiàn)，中藥飲片處方較以往的手工處方更為規(guī)范，但仍存在較多不合理用藥現(xiàn)象。本研究著重分析醫(yī)院2014年11月～2015年11月制定的412份中藥飲片處方中不合理原因以及不合理因素類(lèi)別分布情況，并提出解決對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選本組研究的412份不合理中藥飲片處方均為醫(yī)院自2014年11月～2015年11月開(kāi)具，包括住院病房和門(mén)診處方。

1.2研究方法 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》以及《中國(guó)藥典》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，評(píng)估本組研究的412分中藥飲片處方中的不合理因素，并就分析出的不合理問(wèn)題提出相關(guān)解決措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料通過(guò)均數(shù) 表示，其對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用？字2檢驗(yàn)其統(tǒng)計(jì)分析，而P<0.05代表其數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

評(píng)估本組研究的412份不合理中藥飲片處方的類(lèi)別分布情況：本組412份不合理中藥飲片處方中不合理類(lèi)別主要包括中藥飲片劑量不當(dāng)、應(yīng)用方法不當(dāng)、重復(fù)用藥、毒性中藥應(yīng)用不當(dāng)、用藥禁忌和其他。其中，中藥飲片劑量不當(dāng)所占比例最高（P<0.05），為147例（35.68%），其次是應(yīng)用方法不當(dāng)中用藥錯(cuò)誤、無(wú)用藥方法、特別用法錯(cuò)誤或未標(biāo)注，其所占比例是129例（31.31%），重復(fù)用藥中不同中藥炮制品重復(fù)使用、同一飲片重復(fù)開(kāi)所占比例是74例（17.96%），毒性中藥應(yīng)用不當(dāng)中用藥方法不當(dāng)、超劑量使用所占比例是31例（7.52%），用藥禁忌中違法十八反、違反十九畏、內(nèi)服外敷同一處方、產(chǎn)婦嬰兒用同一處方所占比例是20例（4.85%），最后是電腦飲片名字輸入錯(cuò)誤、重復(fù)處方等原因，所占比例是11例（2.67%）。

3討論

3.1本組研究中不合理中藥飲片處方類(lèi)別分布情況探討 中藥飲片，是依據(jù)中醫(yī)藥理論和中藥炮制方法，對(duì)中藥材進(jìn)行加工炮制，并直接應(yīng)用于臨床治療中的一種藥物[2]。大量臨床資料顯示，中藥材和中藥飲片之間不存在明確的界限[3]。經(jīng)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中藥飲片處方中不合理用藥情況較多。而不合理重要類(lèi)別分布情況如下：①中藥飲片劑量不當(dāng)，其構(gòu)成比最大，高達(dá)35.68%，包括劑量過(guò)大、劑量過(guò)小兩種。其中一部分是醫(yī)生在進(jìn)行電腦輸入時(shí)出錯(cuò)，另一部分是醫(yī)生不具有中藥飲片劑量概念，認(rèn)為劑量多少均無(wú)所謂[4]。事實(shí)上，中藥飲片劑量過(guò)小，無(wú)法發(fā)揮藥效，過(guò)大則不但造成資源浪費(fèi)，還具有一定毒副作用。②是應(yīng)用方法不當(dāng)，其所占比例是31.31%，位居第二，主要包括用藥錯(cuò)誤、無(wú)用藥方法、特別用法錯(cuò)誤或未標(biāo)注三種情況，其中中藥飲片特殊用法標(biāo)注錯(cuò)誤或者未標(biāo)注情況較多，比如需包煎的沒(méi)有包煎，或者應(yīng)先煎的沒(méi)有先煎，影響了治療效果。③是重復(fù)用藥，其構(gòu)成比是17.96%，位居第三，包括不同中藥炮制品重復(fù)使用、同一飲片重復(fù)開(kāi)兩種情況，容易造成同類(lèi)藥材劑量過(guò)大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)也構(gòu)成了醫(yī)藥浪費(fèi)。④毒性中藥應(yīng)用不當(dāng)，其構(gòu)成比是7.52%，包括用藥方法不當(dāng)、超劑量使用兩種情況。比如制川烏和淡附片均屬毒性中藥，但在開(kāi)具處方時(shí)將其用在同一處方中，不僅重復(fù)用藥，還導(dǎo)致毒性中藥超量。⑤是用藥禁忌，其構(gòu)成比是4.85%，主要指的是違反"十八反"、"十九畏"的中藥飲片處方，比如郁金和丁香開(kāi)具在同一處方，屬于違反十九畏，炙甘草、海藻處于同一處方中，屬于違反十八反。⑥電腦飲片名字輸入錯(cuò)誤、重復(fù)處方等不合理因素所占比例是2.67%，可見(jiàn)醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)需細(xì)致、認(rèn)真。

3.2中藥飲片處方不合理的解決對(duì)策 根據(jù)本組研究的中藥飲片處方不合理情況，提出下述解決對(duì)策：①健全中藥飲片處方的點(diǎn)評(píng)、公示與反饋制度，統(tǒng)一、細(xì)化其點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。定期點(diǎn)評(píng)和匯總不合理的中藥飲片處方，并對(duì)其進(jìn)行反饋。醫(yī)院可專門(mén)成立中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)小組，討論有爭(zhēng)議處方，將中藥處方點(diǎn)評(píng)、反饋?zhàn)鳛獒t(yī)院科室質(zhì)控會(huì)議的重要內(nèi)容，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)上予以公示。此外，可在每季度藥訊上面設(shè)立中藥飲片處方的規(guī)范性專欄，對(duì)典型不合理中藥飲片處方進(jìn)行分析，并宣傳中藥處方正確的用量、用法等相關(guān)知識(shí)②軟件提示?？稍卺t(yī)院的診療系統(tǒng)中增加中藥信息提示系統(tǒng)，通過(guò)軟件提示不合理中藥用法、用量和禁忌等，自源頭杜絕不合理中藥飲片處方產(chǎn)生。③監(jiān)督與考核。收集各個(gè)科室中藥飲片處方不合理率基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并將其不合理率作科室KPI指標(biāo)的考核依據(jù)，將其與個(gè)人績(jī)效掛鉤，增加科室與工作人員的重視。④培訓(xùn)、審核和干預(yù)。同醫(yī)教科交流，定期加強(qiáng)臨床醫(yī)師的中藥處方相關(guān)知識(shí)以及規(guī)范性的培訓(xùn)，有其中藥處方不合理率比較高的醫(yī)師，比如婦產(chǎn)科醫(yī)生等西醫(yī)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。同時(shí)，加強(qiáng)藥劑科工作人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，增加其與臨床醫(yī)師的交流，及時(shí)審核、干預(yù)其不合理中藥飲片處方的，對(duì)其存在的不合理處進(jìn)行定期登記、綜合與反饋。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一