右美托咪定在ICU病房重癥患者中的應(yīng)用

李亞平

摘要：目的 觀察右美托咪定在ICU病房重癥患者中的應(yīng)用效果。方法 自2013年11月～2015年8月，我院應(yīng)用應(yīng)用右美托咪定對(duì)ICU病房患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛51例，列為實(shí)驗(yàn)組，選取同期行咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者51例為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對(duì)照組應(yīng)用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者的喚醒時(shí)間和疼痛情況等。結(jié)果 兩組患者Ramsay評(píng)分維持在2～4分時(shí)，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為（2.84±0.82）分，喚醒時(shí)間為（0.17±0.03）h，咪達(dá)唑侖組VAS評(píng)分為（5.74±0.54）分，喚醒時(shí)間為，（1.52±0.53）h，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組共13例發(fā)生低血壓，14例發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)照組4例發(fā)生低血壓，5例發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 右美托咪定在ICU重癥患者中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果可靠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；ICU

因疾病、疼痛等原因，可使患者造成焦慮、激動(dòng)等情緒，因此鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是ICU病房機(jī)械通氣患者的基本治療方法。右美托咪定是非苯二氮卓類藥物[1]，已有較多研究表明，右美托咪定對(duì)各種重癥患者有較好的鎮(zhèn)靜作用，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，產(chǎn)生劑量依賴的鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥物的劑量。我院自2013年2月應(yīng)用右美托咪定應(yīng)用于ICU病房患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2013年11月～2015年8月，我院應(yīng)用右美托咪定對(duì)ICU病房患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛51例，列為實(shí)驗(yàn)組，選取同期行咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者51例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入ICU后均有躁動(dòng)、焦慮；年齡16～75周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦；大于75周歲；肝腎功能差；意識(shí)障礙；近期服用鎮(zhèn)靜藥物；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。實(shí)驗(yàn)組男32例，女19例，平均年齡（52.42±10.41）歲，平均體質(zhì)量（62.44±14.23）kg，健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）（13.62±3.46）分；對(duì)照組男30例，女21例，平均年齡（52.36±10.11）歲，平均體質(zhì)量（63.14±15.47）kg，APACHEⅡ評(píng)分（13.57±3.12）分。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組行右美托咪定0.5 ug·kg-1靜脈注射，之后以0.2 ug·kg-1·h-1泵入。對(duì)照組行咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量0.06 mg·kg-1，0.4 mg·kg-1·h-1維持泵入。兩組患者均每2 h行一次鎮(zhèn)靜程度評(píng)分，并根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量，使Ramsay評(píng)分維持在2～4分，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí)間為24 h。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的喚醒時(shí)間，并應(yīng)用視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者Ramsay評(píng)分維持在2～4分時(shí)，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為（2.84±0.82）分，喚醒時(shí)間為（0.17±0.03）h，咪達(dá)唑侖組VAS評(píng)分為（5.74±0.54）分，喚醒時(shí)間為（1.52±0.53）h，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組共13例發(fā)生低血壓，14例發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)照組4例發(fā)生低血壓，5例發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組。

3 討論

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜是ICU病房中危重癥患者，特別是機(jī)械通氣患者的基本治療措施，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛可縮短住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間[2-3]。重癥監(jiān)護(hù)病房期間，讓患者處于一個(gè)舒適、安全、理想的環(huán)境，是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的共同追求，選擇合適的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物是保證患者舒適和安全的基本環(huán)節(jié)，因此鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的重要組成部分。ICU的治療靶向目標(biāo)是式患者保持在一個(gè)既能被喚醒又能完成指令的狀態(tài)，以便觀察和評(píng)估患者的神經(jīng)功能。

右美托咪定是一種高度選擇性a2受體激動(dòng)劑，可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮，應(yīng)用右美托咪定可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛的時(shí)間以及減少麻醉藥物的劑量，且對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)抑制，不增加反流。右美托咪定還可作用于中間神經(jīng)元突觸后膜和脊髓后角突觸前a2腎上腺素能受體，使細(xì)胞超極化，阻止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)。右美托咪定還可減少對(duì)傷害性刺激的應(yīng)激能力，抑制兒茶酚胺的釋放，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[4-5]。然而右美托咪定還有高血壓、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩以及心動(dòng)過(guò)速等潛在的不良反應(yīng)。地佐辛為k和u受體拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于阿片類藥物，對(duì)機(jī)體不良反應(yīng)小，安全性較高。 鹽酸右美托咪定的優(yōu)勢(shì)在于可靶向鎮(zhèn)靜，使患者在刺激下被喚醒。

本文中實(shí)驗(yàn)組取得的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，與對(duì)照組比較差異明顯，在不良反應(yīng)方面實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的機(jī)率高于對(duì)照組，但這些不良反應(yīng)停藥后立即恢復(fù)，無(wú)明顯不良反應(yīng)?？傊颐劳羞涠ㄔ贗CU重癥患者中應(yīng)用效果好，不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣使用。

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編輯/蔡睿琳