酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的應(yīng)用效果

唐麗霞

【摘要】 目的：探究酚妥拉明泵維持治療在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的78例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。對(duì)照組39例，給予常規(guī)治療，觀察組39例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取酚妥拉明泵持續(xù)（3～5 d）治療，觀察比較兩組恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及治療總有效率情況。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療后，恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，腹脹癥狀消失時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為92.31%，對(duì)照組總有效率為74.36%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，能夠促進(jìn)臨床癥狀的改善，縮短病程，提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 壞死性小腸結(jié)腸炎； 酚妥拉明； 持續(xù)泵注

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0044-02

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎屬于獲得性疾病，是新生兒消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，會(huì)對(duì)患兒的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。該疾病臨床表現(xiàn)出便血、腹脹、嘔吐、休克等，伴有腸壁囊樣積氣，主要以藥物治療為主，酚妥拉明藥物用于該疾病治療中的效果較好。本次研究采取對(duì)照分析方式，探究酚妥拉明通過(guò)持續(xù)泵注方式治療的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒78例作為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床確診。對(duì)照組39例患兒中，男21例，女17例。胎齡35～42周，平均（38.3±4.5）周。患兒Apgar評(píng)分4～10分，平均（6.9±0.7）分。體重1.5～2.9 kg，平均（2.1±0.2）kg；觀察組39例患兒中，男22例，女17例。胎齡36～42周，平均（38.6±4.7）周。

患兒Apgar評(píng)分4～10分，平均（6.8±0.5）分。體重1.6～3.0 kg，平均（2.2±0.3）kg。兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究取得患兒家屬的知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒表現(xiàn)出腹瀉、腹脹、嘔吐、血便等疾病典型臨床癥狀，同時(shí)伴有嗜睡、呼吸暫停、體溫波動(dòng)及呼吸窘迫等全身癥狀；（2）經(jīng)血常規(guī)檢查，提示白細(xì)胞升高或降低；（3）在腹部X線檢查中提示動(dòng)力性腸梗阻，或者提示腸動(dòng)力性異常、門(mén)動(dòng)脈積氣等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬對(duì)納入研究存在抵觸情緒，無(wú)法積極配合治療研究；（2）患兒存在藥物過(guò)敏情況；（3）治療過(guò)程中途轉(zhuǎn)院患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，對(duì)患兒實(shí)施絕對(duì)禁食、胃腸減壓，并加強(qiáng)抗感染，注意患兒保暖，實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持。保證患兒體內(nèi)水、酸堿度、電解質(zhì)平衡，密切觀察患兒的癥狀變化，及時(shí)做好對(duì)癥處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取酚妥拉明藥物持續(xù)泵注治療，將酚妥拉明藥物2 mg/kg溶入到10 ml的5%葡萄糖注射液中，采取注射泵持續(xù)泵注治療，泵速控制在1 ml/h。密切觀察患兒病情變化，如果患兒表現(xiàn)出血便轉(zhuǎn)陰、腹脹消失、嘔吐消失及腸鳴音恢復(fù)等明顯的癥狀好轉(zhuǎn)，則可對(duì)患兒喂養(yǎng)5%糖水，每天喂養(yǎng)4～6次，每次喂養(yǎng)1～2 ml，觀察若未出現(xiàn)上訴癥狀好轉(zhuǎn)變表現(xiàn)，可嘗試喂養(yǎng)稀釋后的少量母乳。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及治療5 d后總有效率情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)治療后臨床癥狀（腹脹、血便、嘔吐等）消失，糞便隱血試驗(yàn)呈陰性，患兒可進(jìn)食母乳，視為顯效；患兒經(jīng)治療后，臨床癥狀明顯改善，全部消失，糞便隱血試驗(yàn)呈陰性，但無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，視為有效；患兒治療后臨床癥狀未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)，視為無(wú)效[2]?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后腹脹消失時(shí)間及恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間比較

觀察組經(jīng)治療后，恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，腹脹癥狀消失時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.31%，對(duì)照組總有效率為74.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎屬于新生兒消化系統(tǒng)中常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因主要包括以下幾點(diǎn)：（1）腸道感染。腸道感染是該疾病發(fā)生的重要因素，常見(jiàn)的是革蘭陰性桿菌，致病菌會(huì)通過(guò)革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素脂多糖作用在新生兒腸道中，誘發(fā)腸道炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)會(huì)激活表皮生長(zhǎng)因子、血小板活化因子、白細(xì)胞介素等多種因子，給腸壁帶來(lái)持續(xù)性傷害。（2）早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)。新生兒中的早產(chǎn)兒發(fā)生該疾病的比例稍大，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒腸道功能尚未完全發(fā)育，腸蠕動(dòng)功能較弱，食物進(jìn)入腸道中后容易形成滯留，并且早產(chǎn)兒腸道對(duì)于細(xì)菌的通透性較高，容易被細(xì)菌侵入腸壁，增加腸壁繁殖的風(fēng)險(xiǎn)。而當(dāng)嬰兒出現(xiàn)滲透濃度過(guò)高或者增加量太快時(shí)，如果喂養(yǎng)不當(dāng)，容易造成該疾病發(fā)生。（3）腸壁缺血、缺氧及再灌注損傷。新生兒剛出生容易出現(xiàn)缺氧、酸中毒、窒息等情況，會(huì)引發(fā)機(jī)體的防御反射性血流重分配，降低了腸系膜的血流量，而升結(jié)腸血流灌注量會(huì)增加患兒腸壁出血的發(fā)生率，甚至?xí)?yán)重?fù)p傷腸黏膜屏障。治療時(shí)會(huì)改善患兒的腸壁灌注，但也會(huì)產(chǎn)生數(shù)量龐大的自由基，增加再灌注損傷[3-4]。這些原因引發(fā)的壞死性小腸結(jié)腸炎，都會(huì)給新生兒腸道造成巨大傷害，影響新生兒的身體健康，甚至危及生命。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎在治療時(shí)主要需要改善患兒腸道血液供應(yīng)，促進(jìn)患兒的血液循環(huán)，從而減輕缺血、缺氧性損傷，并促進(jìn)毒素快速排出體外。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，具有一定的競(jìng)爭(zhēng)性作用，能阻斷α受體與去甲腎上腺素相結(jié)合，起到解除血管收縮的效果，改善微循環(huán)、保證胃腸道血液供應(yīng)，并降低腸壁水腫發(fā)生，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)能力，改善患兒腹脹癥狀[5-6]。酚妥拉明在改善血液循環(huán)、降低心臟負(fù)荷、增加血流量與心肌收縮能力方面效果較好。并且該藥物還可以提升腎臟循環(huán)，加快排毒，避免發(fā)生中毒性休克[7]。由于該藥物起效快，并且半衰期較短，如果采用快速靜脈推注方式用藥，將會(huì)造成患者血壓下降，并且缺乏長(zhǎng)效性，本次研究采取泵持續(xù)注入方式，通過(guò)小劑量藥物的持續(xù)性維持治療，不僅能夠維持治療效果的穩(wěn)定，也能降低快速注入藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。本次研究當(dāng)中，采取對(duì)照分析方式將酚妥拉明泵維持治療與常規(guī)治療作對(duì)比，研究結(jié)果中，觀察組患者癥狀消失及恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間更早，說(shuō)明這種治療方式在治療改善臨床癥狀上效果突出，在恢復(fù)患兒機(jī)體功能上效果較為理想。對(duì)比兩組治療總有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組92.31%，明顯高于對(duì)照組的74.36%，充分證明觀察組酚妥拉明泵維持治療方式的臨床應(yīng)用效果更加突出。由此可將，針對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，采取酚妥拉明泵維持治療，具有顯著的臨床效果。

綜上所述，造成新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的原因很多，在治療過(guò)程中需要結(jié)合病因?qū)嵤┯行У闹委煼桨?。酚妥拉明泵維持治療方式將泵注微量藥物的優(yōu)勢(shì)融入其中，結(jié)合酚妥拉明藥物，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-20）